中醫(yī)治療兒童遺尿經(jīng)驗(yàn)分享兒童遺尿（睡中不自主排尿）多見于5歲以上小兒，若長期不愈，既影響孩子身心發(fā)育，也易給家庭帶來困擾。作為深耕中醫(yī)兒科十余年的醫(yī)者，我結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理出辨治思路與實(shí)用方法，供同仁、家長參考。一、病因病機(jī)：從“臟腑不足”到“氣化失司”小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，遺尿核心病機(jī)圍繞腎、脾、肺三臟功能不足，兼夾“濕熱擾動”。腎氣虛：先天稟賦不足（早產(chǎn)、胎弱）或后天調(diào)護(hù)失宜，致腎失封藏，膀胱失約（如尿清長、肢冷、發(fā)育緩）。肺脾虛：肺主通調(diào)、脾主運(yùn)化，若肺脾氣虛，水液代謝失常，膀胱氣化無力（如自汗、易感冒、便溏）。濕熱擾：嗜食肥甘、情志不舒致肝經(jīng)濕熱下注，擾動膀胱（如尿黃臊、性情躁、口苦），臨床以虛證居多。二、辨證分型與方藥經(jīng)驗(yàn)1.腎氣不足證表現(xiàn)：睡中遺尿頻作，尿清長，伴神疲肢冷、發(fā)育稍緩，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎固澀。方藥：縮泉丸合菟絲子散加減。核心藥：益智仁（6~10g，溫腎縮尿）、桑螵蛸（5~8g，補(bǔ)腎固精）、烏藥（3~6g，通膀胱氣機(jī)）。加減：肢冷加肉桂（后下，1~2g）、熟附子（先煎，3~5g）；納差加炒白術(shù)（5~8g）、茯苓（6~9g）。2.肺脾氣虛證表現(xiàn)：遺尿伴自汗、易感冒、納差便溏，舌淡苔薄，脈緩弱。治法：補(bǔ)肺健脾。方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。核心藥：黃芪（6~10g，補(bǔ)氣升提）、黨參（5~8g，健脾）、益智仁（6~8g，縮尿）。加減：自汗加浮小麥（6~10g）、煅牡蠣（先煎，10~15g）；便溏加炒薏苡仁（6~10g）、芡實(shí)（5~8g）。3.肝經(jīng)濕熱證表現(xiàn)：遺尿伴尿黃臊、性情躁、口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉熱。方藥：龍膽瀉肝湯（減量）。核心藥：龍膽草（2~3g，清肝熱）、梔子（3~5g，利濕熱）、車前子（包煎，5~8g，利濕）。注意：熱減后轉(zhuǎn)用茯苓、陳皮健脾，防苦寒傷脾。三、外治法：簡便效廉的“綠色療法”1.艾灸療法選穴：關(guān)元（溫腎）、中極（膀胱募穴）、腎俞（培先天）、三陰交（調(diào)肝脾腎）。操作：溫和灸，每穴5~10分鐘（皮膚微紅為度），隔日1次，10次為一療程。2.小兒推拿捏脊：尾椎至大椎，捏3~5遍/日，振奮陽氣。揉腎俞：搓熱雙手按揉腎俞（腰2椎旁開1.5寸），3~5分鐘/次，溫補(bǔ)腎氣。揉丹田：掌心揉臍下2~3寸（丹田），順時針300次/日，增強(qiáng)膀胱約束。3.穴位貼敷配方：五倍子、菟絲子、益智仁各等份，研末，醋/蜂蜜調(diào)糊。操作：睡前貼神闕（肚臍），晨起取下，每晚1次，7天為一療程（臍部滲透，直達(dá)病所）。四、飲食起居調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.飲食：少食生冷（冰淇淋、西瓜）、甜膩（蛋糕、巧克力）；多吃山藥粥、芡實(shí)核桃糊（補(bǔ)腎健脾）。2.起居：睡前2小時控水，排空小便；夜間定時喚醒（如晚10點(diǎn)、凌晨2點(diǎn)），養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣。3.心理：遺尿兒童易自卑，家長需耐心疏導(dǎo)（如獎勵小貼紙），避免斥責(zé)。五、案例分享：腎氣不足型遺尿調(diào)治患兒，男，6歲，遺尿半年（每晚1~2次），尿清長、手足涼、納差，舌淡苔白。辨證為腎氣不足，予：方藥：益智仁9g、桑螵蛸8g、菟絲子9g、烏藥6g、炒白術(shù)8g、茯苓9g、肉桂1.5g（后下）。外治：艾灸關(guān)元、腎俞（隔日1次）；推拿捏脊、揉丹田（每日晨起）。療效：1周后遺尿減為2~3晚1次；2周后手足轉(zhuǎn)溫、納增；續(xù)服1月鞏固，隨訪3月未復(fù)發(fā)。六、注意事項(xiàng)1.排查器質(zhì)性疾?。喝舭槟蛲础⒓怪危ㄑ久啵?，需查尿常規(guī)、腰骶椎X線，排除尿路感染、隱性脊柱裂。2.療程與耐心：中醫(yī)調(diào)理需3~6月，癥狀改善后仍需鞏固（防復(fù)發(fā)）。3.外治禁忌：艾灸防燙傷，皮膚破潰忌貼敷；推拿力度適中，嬰幼兒減量操作。兒童遺尿非“頑疾”，但需辨治精準(zhǔn)+調(diào)護(hù)得當(dāng)。醫(yī)者