2025年藥劑師招聘筆試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因高血壓合并2型糖尿病就診，醫(yī)生開具處方：厄貝沙坦片150mgqd+氫氯噻嗪片12.5mgqd+格列本脲片2.5mgtid。以下哪項分析最合理？A.厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用可增強降壓效果，無需調(diào)整B.氫氯噻嗪可能影響血糖控制，需監(jiān)測患者血糖C.格列本脲與厄貝沙坦存在嚴重相互作用，應換用其他降糖藥D.三藥聯(lián)用符合指南推薦，無需干預2.關(guān)于胰島素儲存，正確的操作是：A.未開封的胰島素可冷凍保存B.已開封的胰島素需在2-8℃冰箱冷藏C.正在使用的胰島素筆芯可室溫（≤30℃）保存28天D.胰島素冷凍后復溫仍可使用3.某患者因社區(qū)獲得性肺炎使用阿奇霉素（0.5gqd）+頭孢呋辛（0.75gtid），藥師審核時應重點關(guān)注：A.兩藥抗菌譜重疊，可能增加不良反應風險B.阿奇霉素為濃度依賴型藥物，qd給藥不合理C.頭孢呋辛為時間依賴型藥物，tid給藥符合要求D.兩藥聯(lián)用可覆蓋非典型病原體，無需調(diào)整4.關(guān)于老年人用藥特點，錯誤的是：A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.腎小球濾過率下降，藥物排泄減少C.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度降低D.對中樞抑制藥物敏感性增高5.某片劑的溶出度不符合規(guī)定，最可能影響的是：A.藥物的穩(wěn)定性B.藥物的生物利用度C.藥物的化學純度D.藥物的含量均勻度6.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑（20mgqd），藥師應告知患者：A.需長期（>6個月）服用以防止復發(fā)B.可與含鋁鎂的抗酸藥同時服用增強療效C.晨起空腹服用效果更佳D.服用期間尿液可能變紅色，屬正常現(xiàn)象7.關(guān)于中藥注射劑使用，錯誤的是：A.應單獨輸注，避免與其他藥物混合B.需緩慢滴注，首次使用密切觀察30分鐘C.可根據(jù)患者癥狀自行調(diào)整滴速D.用藥前需詢問過敏史8.某患者因房顫長期服用華法林（INR目標值2-3），近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬，藥師應提醒：A.布洛芬不影響華法林療效，無需調(diào)整B.布洛芬可能增加出血風險，建議換用對乙酰氨基酚C.需將華法林劑量增加50%以維持INRD.應每3天監(jiān)測一次INR直至停藥9.關(guān)于兒童用藥劑量計算，最準確的方法是：A.按年齡計算（如1歲=成人劑量1/7）B.按體重計算（劑量=體重×每日每公斤劑量）C.按體表面積計算（劑量=體表面積×每平方米劑量）D.按成人劑量折算（如兒童劑量=成人劑量×年齡/14）10.某醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)一批頭孢曲松鈉注射液（批號20241201）的澄明度不符合規(guī)定，正確的處理流程是：A.繼續(xù)發(fā)放，通知臨床密切觀察不良反應B.立即停止使用，退回供應商并做好記錄C.抽樣送檢，待結(jié)果確認后再決定處理方式D.重新過濾后使用，降低不良反應風險二、判斷題（每題1分，共10分）1.青霉素類藥物使用前需做皮試，頭孢類藥物無需皮試（）2.維生素C與鐵劑聯(lián)用可促進鐵吸收（）3.硝酸甘油片應舌下含服，不可吞服（）4.萬古霉素需快速靜脈滴注以保證療效（）5.藥品有效期標注為“202512”，表示可使用至2025年12月31日（）6.妊娠期婦女禁用利巴韋林（）7.中藥飲片裝斗前需復核，防止錯斗、串斗（）8.患者漏服一次降壓藥，應立即補服雙倍劑量（）9.胰島素筆用后應卸下針頭，避免空氣進入（）10.麻醉藥品專用賬冊需保存至藥品有效期滿后5年（）三、實踐操作題（每題15分，共30分）1.處方審核：患者，男，72歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）、腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。處方：地高辛片0.25mgqd，呋塞米片20mgbid，螺內(nèi)酯片20mgqd，卡托普利片12.5mgtid。請指出處方中存在的問題及調(diào)整建議。2.藥品調(diào)配：某患者持處方取藥：左氧氟沙星片0.5gqd×7天（規(guī)格0.5g/片），雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒tid×7天（規(guī)格0.21g/粒）。請描述調(diào)配流程中的關(guān)鍵步驟及用藥交代內(nèi)容。四、法規(guī)與倫理題（每題10分，共20分）1.某患者因高血壓就診，醫(yī)生開具福辛普利片（處方藥），患者要求購買時拒絕提供處方，稱“之前吃過，不用醫(yī)生再開”。作為藥師，應如何處理？依據(jù)的相關(guān)法規(guī)是什么？2.藥師在調(diào)配處方時發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)生為其親友開具超出治療需要的阿片類鎮(zhèn)痛藥（未達濫用劑量）。從藥事管理與職業(yè)道德角度，應采取哪些措施？五、案例分析題（每題20分，共40分）1.患者，女，58歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）。醫(yī)囑：①注射用頭孢他啶2.0g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h；②硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5mg+異丙托溴銨霧化吸入溶液0.5mg霧化吸入bid；③甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd；④鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo。問題：（1）分析醫(yī)囑中可能存在的不合理用藥；（2）提出調(diào)整建議并說明依據(jù)。2.某社區(qū)藥房收到患者投訴：“昨天取的阿奇霉素片（0.25g×6片），說明書說‘第1日0.5g，第2-5日0.25gqd’，但藥師只給了6片，第5天就沒藥了！”經(jīng)核查，患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)生處方為“阿奇霉素片0.25g×6片，0.5gpost，0.25gpoqd×5d”。問題：（1）分析投訴產(chǎn)生的原因；（2）藥師應如何避免此類問題？（3）針對該患者應如何進行用藥交代？參考答案一、單項選擇題1.B（氫氯噻嗪可抑制胰島素分泌，升高血糖，糖尿病患者需監(jiān)測）2.C（未開封胰島素2-8℃冷藏，已開封可室溫保存28天；不可冷凍）3.A（阿奇霉素與頭孢呋辛抗菌譜重疊，聯(lián)用可能增加胃腸道反應等風險）4.C（血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高，易發(fā)生毒性反應）5.B（溶出度直接影響藥物在體內(nèi)的吸收，即生物利用度）6.C（奧美拉唑為前體藥，晨起空腹服用可更好抑制胃酸分泌；長期服用需評估；避免與抗酸藥同服）7.C（中藥注射劑滴速需嚴格按說明書，不可自行調(diào)整）8.B（布洛芬抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素生成，增加華法林出血風險；對乙酰氨基酚影響較?。?.C（體表面積計算考慮了年齡、體重雙重因素，最準確）10.B（澄明度不符合規(guī)定屬質(zhì)量問題，應立即停用并退回，做好記錄）二、判斷題1.×（部分頭孢類藥物需根據(jù)說明書或患者過敏史決定是否皮試）2.√（維生素C可將Fe3+還原為Fe2+，促進吸收）3.√（舌下含服可避免首過效應，快速起效）4.×（萬古霉素需緩慢滴注，過快易引發(fā)“紅人綜合征”）5.√（有效期至當月最后一日）6.√（利巴韋林為妊娠期X級藥物，絕對禁用）7.√（中藥飲片易混淆，裝斗前需復核）8.×（漏服降壓藥不可補服雙倍，應按原劑量下次服用，避免低血壓）9.√（卸下針頭可防止藥液漏出及空氣進入）10.√（麻醉藥品賬冊保存期為有效期滿后5年）三、實踐操作題1.問題及建議：（1）地高辛劑量過高：老年患者、腎功能不全（肌酐清除率降低）對地高辛敏感性增高，常規(guī)劑量0.25mgqd易致中毒，建議調(diào)整為0.125mgqd或隔日一次，監(jiān)測血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml）。（2）卡托普利需注意腎功能：血肌酐>265μmol/L時慎用ACEI類，但220μmol/L可使用，需監(jiān)測血肌酐（2周內(nèi)升高<30%為正常）及血鉀（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，聯(lián)用易高鉀）。（3）建議增加腎功能、血鉀、地高辛血藥濃度監(jiān)測；向患者強調(diào)避免自行調(diào)整利尿劑劑量，防止電解質(zhì)紊亂。2.調(diào)配流程與交代：調(diào)配步驟：①核對處方信息（患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法）；②雙人復核藥品（左氧氟沙星為喹諾酮類，雙歧桿菌為活菌制劑）；③檢查藥品外觀（無破損、過期）；④分開包裝（活菌制劑避免與抗菌藥同袋）；⑤打印用藥標簽（注明姓名、用法、注意事項）。用藥交代：①左氧氟沙星：每日1次，餐后服用（減少胃腸道刺激）；避免與含金屬離子藥物同服（間隔2小時）；服藥期間避免暴曬（防光敏反應）；腎功能不全者需調(diào)整劑量（患者若無腎功能異?？墒÷裕?。②雙歧桿菌：用溫水送服（≤40℃），避免與左氧氟沙星同時服用（間隔2小時以上）；冷藏保存（2-8℃）。四、法規(guī)與倫理題1.處理措施：拒絕調(diào)配，向患者解釋“根據(jù)《處方管理辦法》第十四條，醫(yī)師開具的處方是藥師調(diào)配藥品的法定憑證，非經(jīng)醫(yī)師重新開具處方，藥師不得擅自調(diào)配處方藥”。建議患者聯(lián)系原就診醫(yī)生補充處方，或到醫(yī)院重新開具。2.措施：①立即停止調(diào)配該處方，復核處方內(nèi)容；②向藥房負責人報告，留存處方復印件；③與開具處方的醫(yī)生溝通，了解用藥原因（是否存在特殊病情）；④若確認屬不合理用藥，應拒絕調(diào)配并記錄；⑤必要時向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會報告，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條“藥師應當對處方用藥適宜性進行審核”，履行合理用藥監(jiān)督職責。五、案例分析題1.（1）不合理用藥分析：①頭孢他啶給藥間隔：頭孢他啶為時間依賴型抗生素（t1/2約2小時），需q8h給藥以維持血藥濃度超過MIC的時間（需>40-50%），但患者為AECOPD，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，頭孢他啶抗菌譜可能過廣（可覆蓋銅綠假單胞菌，但非首選）。②甲潑尼龍劑量與療程：AECOPD短期使用激素（7-10天），40mgqd符合指南，但需關(guān)注對血糖的影響（患者空腹血糖8.5mmol/L，已升高）。③二甲雙胍與激素聯(lián)用：甲潑尼龍可升高血糖，可能需調(diào)整二甲雙胍劑量或加用其他降糖藥（如胰島素）。（2）調(diào)整建議：①若患者無銅綠假單胞菌感染高危因素（如長期使用抗生素、支擴等），可換用頭孢呋辛或阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋常見病原體）；②監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，若血糖持續(xù)>10mmol/L，建議加用胰島素（如門冬胰島素餐前皮下注射）；③甲潑尼龍療程控制在5-7天，逐漸減量；④霧化吸入后指導患者漱口，防止口腔念珠菌感染。2.（1）投訴原因：醫(yī)生處方數(shù)量不足：阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的標準療程為“第1日0.5g，第2-5日0.25g”（共5天），需藥品數(shù)量為1（0.5g）+4（0.25g×4天）=5片（0.25g規(guī)格）。但醫(yī)生開具6片（0.25g×6片），藥師按處方調(diào)配后，患者第5天需服用第5片（0.25g），剩余1片未使用，患者可能誤解為“藥量不足”。（2）避免措施：①藥師調(diào)配前應審核處方用量是否符合療程：阿奇霉素標準療程需5天，0.25g規(guī)格需5片（第1日2片，后4天各1片），醫(yī)生開具6片可能為備用或劑量錯誤，應聯(lián)系醫(yī)生確認；②加強與醫(yī)生的溝通，建議按療程開具藥品數(shù)量