麻醉期間并發(fā)癥的預防與處理第一章麻醉并發(fā)癥概述與重要性麻醉并發(fā)癥是圍手術(shù)期管理中的重要課題,直接關(guān)系到患者的生命安全和手術(shù)預后。隨著麻醉技術(shù)的不斷進步和監(jiān)測手段的完善,麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著下降,但仍需要麻醉醫(yī)師保持高度警惕。麻醉并發(fā)癥的定義與分類并發(fā)癥范疇麻醉并發(fā)癥是指在麻醉實施過程中或麻醉后出現(xiàn)的,與麻醉操作、麻醉藥物或患者自身狀況相關(guān)的各種不良事件。這些并發(fā)癥可能發(fā)生在麻醉誘導期、維持期或蘇醒期的任何階段。包括全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥(如氣道管理問題、藥物反應)和區(qū)域麻醉相關(guān)并發(fā)癥(如椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯相關(guān)問題)。系統(tǒng)分類心血管系統(tǒng):低血壓、高血壓、心律失常、心搏驟停呼吸系統(tǒng):呼吸抑制、喉痙攣、支氣管痙攣、誤吸神經(jīng)系統(tǒng):全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、術(shù)后認知功能障礙麻醉并發(fā)癥的臨床意義8-33%低血壓發(fā)生率椎管內(nèi)麻醉最常見的并發(fā)癥之一,需要及時識別和處理13-42%惡心嘔吐發(fā)生率影響患者舒適度和術(shù)后恢復,與多種因素相關(guān)<1%嚴重并發(fā)癥率雖然罕見但可能危及生命,需要重點防控麻醉并發(fā)癥不僅影響手術(shù)順利進行,更可能導致患者死亡或嚴重后遺癥。部分并發(fā)癥如心搏驟停、嚴重低氧血癥可在短時間內(nèi)造成不可逆性腦損傷。嚴密監(jiān)測,防患未然第二章心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是麻醉期間最常見且最需要重視的問題。低血壓和心動過緩是椎管內(nèi)麻醉最常見的血流動力學改變,嚴重時可導致重要臟器灌注不足甚至心搏驟停。低血壓與心動過緩的機制交感神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維,導致血管平滑肌松弛、外周血管阻力下降,同時靜脈擴張使回心血量減少,心輸出量降低心臟傳導系統(tǒng)影響當阻滯平面達到T4以上時,心臟加速神經(jīng)纖維(T1-T4)被阻斷,失去交感神經(jīng)對心臟的興奮作用,導致心率減慢藥物與神經(jīng)因素局麻藥的血管擴張作用和直接心肌抑制效應,加上迷走神經(jīng)相對興奮,進一步加重血流動力學紊亂低血壓與心動過緩的危險因素麻醉相關(guān)因素廣泛的阻滯平面(T4以上)局麻藥用量過大或濃度過高椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合全身麻醉突然的體位變化患者相關(guān)因素低血容量狀態(tài)或失血高齡患者(>65歲)心血管功能不全基礎(chǔ)心率較慢(<60次/分)藥物相關(guān)因素長期使用β受體阻滯劑術(shù)前服用抗高血壓藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同作用血管活性藥物的影響低血壓與心動過緩的預防與處理預防策略01術(shù)前準備充分糾正低血容量,適當擴容;評估心血管功能,調(diào)整降壓藥使用02麻醉實施控制阻滯平面,避免過高阻滯;緩慢注藥,密切觀察03體位管理避免突然改變體位,必要時采用頭低腳高位處理方案基礎(chǔ)支持:立即給予面罩吸氧,抬高下肢增加回心血量容量治療:快速輸注晶體液或膠體液200-500ml藥物干預:低血壓:靜注麻黃堿5-10mg或去氧腎上腺素50-100μg心動過緩:靜注阿托品0.3-0.5mg嚴重情況:心搏驟停時立即啟動心肺復蘇,按照ACLS指南規(guī)范搶救關(guān)鍵提示:早期識別和積極干預是防止心血管并發(fā)癥進展的關(guān)鍵,不應等到血壓或心率降至危險水平才開始處理。第三章呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是麻醉期間另一類重要的安全隱患。從輕度的呼吸抑制到嚴重的呼吸停止,都可能導致低氧血癥和高碳酸血癥,威脅患者生命安全。椎管內(nèi)麻醉引起的高平面阻滯、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的疊加效應以及患者自身的呼吸功能狀況,都是影響呼吸功能的重要因素。本章將系統(tǒng)介紹呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生原因、高危人群識別及科學的處理流程。呼吸抑制與呼吸停止的原因全脊髓或高平面阻滯當局麻藥擴散至頸段脊髓時,可影響延髓呼吸中樞功能,導致呼吸節(jié)律紊亂甚至停止。膈肌和肋間肌麻痹使呼吸運動受限,潮氣量顯著降低。藥物協(xié)同抑制阿片類鎮(zhèn)痛藥、苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥與局麻藥的中樞抑制作用相疊加,可顯著抑制呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,降低呼吸驅(qū)動力。腦干缺血嚴重低血壓導致腦干血流灌注不足,呼吸中樞缺氧可引起呼吸功能障礙。這種情況往往與心血管并發(fā)癥同時出現(xiàn),需要綜合處理。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素與預防高危人群識別慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)肥胖患者(BMI>30)高齡患者合并肺功能減退神經(jīng)肌肉疾病影響呼吸肌功能預防措施術(shù)前充分評估呼吸功能,必要時完善肺功能檢查避免使用高濃度或大劑量局麻藥嚴格控制阻滯平面,防止過高阻滯謹慎使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,個體化給藥持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量和血氧飽和度對于高?；颊?應考慮選擇更安全的麻醉方式,或在充分準備的條件下實施麻醉,確保能夠隨時提供呼吸支持。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的處理策略輕度呼吸困難立即給予高流量吸氧(5-10L/min),調(diào)整患者體位為半臥位或側(cè)臥位,密切監(jiān)測血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。中度呼吸抑制在吸氧基礎(chǔ)上,通過面罩輔助通氣,必要時使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢。減少或停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。嚴重低氧或呼吸停止立即建立人工氣道(氣管插管或喉罩),啟動機械通氣。給予100%氧氣,調(diào)整呼吸機參數(shù)維持適當通氣。綜合支持治療糾正低血壓改善腦灌注,使用納洛酮拮抗阿片類藥物(0.04-0.08mg靜注),維持血流動力學穩(wěn)定。重要原則:呼吸支持應遵循"階梯式"原則,根據(jù)患者呼吸抑制程度逐步升級干預措施,避免過度或不足。及時干預,保障呼吸呼吸功能是維持生命的基礎(chǔ),任何程度的呼吸抑制都不應被忽視。麻醉醫(yī)師必須具備快速識別呼吸異常的能力,并能夠熟練實施從簡單吸氧到氣管插管的各級呼吸支持措施?，F(xiàn)代呼吸監(jiān)測技術(shù)如呼氣末二氧化碳波形圖,可以在臨床癥狀出現(xiàn)前就發(fā)現(xiàn)呼吸功能的變化,為早期干預贏得寶貴時間。第四章椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉,是臨床應用廣泛的區(qū)域麻醉技術(shù)。雖然安全性較高,但仍可能發(fā)生一些特殊的并發(fā)癥,其中全脊髓麻醉和異常廣泛阻滯是最危險的情況。此外,惡心嘔吐、尿潴留等常見并發(fā)癥雖不危及生命,但會影響患者舒適度和術(shù)后恢復。本章將深入探討椎管內(nèi)阻滯特有并發(fā)癥的識別要點和規(guī)范化處理流程。全脊髓麻醉的識別與應對發(fā)生機制全脊髓麻醉是椎管內(nèi)麻醉最嚴重的并發(fā)癥之一,多因誤將大量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。局麻藥迅速擴散至頸段甚至顱內(nèi),導致廣泛的感覺和運動神經(jīng)阻滯。臨床表現(xiàn)1感覺運動阻滯阻滯平面迅速上升至頸段,四肢完全麻痹,患者無法活動2呼吸循環(huán)障礙呼吸肌麻痹導致呼吸停止,嚴重低血壓和心動過緩3意識改變可出現(xiàn)意識模糊、昏迷,甚至呼吸心跳驟停預防與處理要點預防措施:嚴格無菌操作技術(shù),準確判斷穿刺位置使用試驗劑量,注藥前反復回抽確認分次緩慢注藥,密切觀察患者反應硬膜外導管置入前必須排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔緊急處理:立即停止注藥,呼叫幫助氣管插管,機械通氣維持氧合快速補液,血管活性藥維持血壓阿托品糾正心動過緩必要時心肺復蘇異常廣泛阻滯的特點與處理1延遲出現(xiàn)與全脊髓麻醉不同,異常廣泛阻滯通常在注藥后30-60分鐘逐漸出現(xiàn),阻滯平面緩慢上升至胸段上部或頸段。2節(jié)段性分布阻滯可能呈現(xiàn)不對稱或跳躍性分布,部分神經(jīng)根阻滯不完全,這是其與全脊髓麻醉的重要鑒別點。3意識保留患者意識通常保持清醒,但可能出現(xiàn)呼吸困難、窒息感和極度焦慮,需要心理安慰和積極溝通。4可能原因局麻藥誤入硬膜下間隙、患者椎管解剖異常、腦脊液動力學改變或藥物劑量過大等因素均可導致。處理原則與全脊髓麻醉基本相同,重點在于維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,給予氧療或呼吸支持,糾正血流動力學紊亂,密切監(jiān)測生命體征直至阻滯平面自然消退。同時要做好患者心理疏導,減輕焦慮恐懼情緒。椎管內(nèi)阻滯常見并發(fā)癥:惡心嘔吐與尿潴留惡心嘔吐發(fā)生率:13%-42%,是椎管內(nèi)麻醉最常見的不良反應之一主要原因:低血壓導致腦干和內(nèi)臟缺血,迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢,胃腸蠕動增強誘發(fā)因素:術(shù)中牽拉內(nèi)臟、阿片類藥物使用、患者體位改變、術(shù)前禁食時間過長尿潴留發(fā)生機制:骶段神經(jīng)(S2-S4)麻痹導致膀胱逼尿肌收縮力下降,括約肌張力增加,排尿反射受抑制影響因素:阿片類藥物抑制排尿中樞,術(shù)中大量輸液使膀胱充盈,老年男性前列腺增生臨床意義:持續(xù)尿潴留可能導致膀胱過度充盈、泌尿系感染,影響患者康復惡心嘔吐與尿潴留的防治惡心嘔吐預防及時糾正低血壓,維持收縮壓不低于基礎(chǔ)值的80%充分吸氧,改善組織氧合避免術(shù)中過度牽拉內(nèi)臟器官術(shù)前給予止吐藥物預防(昂丹司瓊、地塞米松)惡心嘔吐治療靜注麻黃堿5-10mg提升血壓氟哌利多0.625-1.25mg或昂丹司瓊4-8mg止吐調(diào)整患者體位,頭偏向一側(cè)防誤吸持續(xù)吸氧,監(jiān)測生命體征尿潴留防治控制局麻藥劑量和濃度,減少神經(jīng)阻滯程度合理使用阿片類藥物,避免過量監(jiān)測膀胱充盈程度,定時評估尿量鼓勵患者自行排尿,必要時無菌導尿麻醉消退后及時拔除導尿管,促進自主排尿功能恢復這兩種并發(fā)癥雖不危及生命,但會顯著影響患者的麻醉體驗和術(shù)后舒適度。通過規(guī)范的預防措施和及時的對癥處理,可以有效降低發(fā)生率,提高患者滿意度。第五章局麻藥毒性反應局麻藥全身毒性反應(LAST)是一種罕見但可能致命的并發(fā)癥,發(fā)生率約為1/1000至1/10000。當局麻藥意外進入血管或吸收過快時,血藥濃度迅速升高,可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重毒性作用。布比卡因等脂溶性高、蛋白結(jié)合率高的局麻藥心臟毒性更強。了解局麻藥毒性的臨床表現(xiàn)、高危因素和規(guī)范化處理流程,對于挽救患者生命至關(guān)重要。脂肪乳劑的應用為LAST的救治帶來了革命性進展。局麻藥全身毒性表現(xiàn)1早期中樞興奮期神經(jīng)系統(tǒng):口周麻木、金屬味、耳鳴、視物模糊、焦慮不安、言語不清進展表現(xiàn):肌肉震顫、抽搐發(fā)作2中樞抑制期意識障礙:嗜睡、意識模糊、昏迷呼吸抑制:呼吸頻率減慢、潮氣量下降、呼吸停止3心血管毒性早期:心動過速、高血壓、心律失常晚期:嚴重心律失常(室性心動過速、室顫)、心肌抑制、低血壓、心搏驟停臨床特點:心血管毒性往往在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后出現(xiàn),但在某些情況下(如布比卡因中毒)可直接表現(xiàn)為心臟驟停,無明顯先兆癥狀。局麻藥毒性的危險因素與預防高危人群兒童患者體重輕,血容量小,藥物代謝能力有限,對局麻藥更敏感老年患者肝腎功能減退,藥物清除率降低,血漿蛋白減少增加游離藥物濃度器官功能不全肝病患者藥物代謝障礙,心功能不全者對循環(huán)抑制更敏感,腎功能不全影響藥物排泄特殊注射部位血管豐富區(qū)域(如肋間神經(jīng)阻滯、頸叢阻滯)藥物吸收快,血藥濃度峰值高預防措施嚴格控制劑量遵循各種局麻藥的最大安全劑量按體重計算,兒童和老年患者適當減量使用最低有效濃度規(guī)范注射技術(shù)使用超聲引導提高精準度頻繁回抽,確保不在血管內(nèi)分次緩慢注射,每次<5ml避免高壓快速注射添加血管收縮劑加入腎上腺素(1:200000)減慢吸收延長作用時間,降低血藥峰濃度密切監(jiān)測注藥過程中持續(xù)對話,觀察患者反應監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度識別早期中毒癥狀,及時處理局麻藥毒性處理要點立即停藥并呼救停止注射局麻藥,呼叫幫助,啟動應急預案。準備好急救設(shè)備和脂肪乳劑。維持氣道和呼吸100%氧氣面罩吸氧,出現(xiàn)意識障礙或呼吸抑制時立即氣管插管,機械通氣維持氧合和通氣,避免低氧和高碳酸血癥加重心臟毒性。循環(huán)支持治療快速補液擴容,使用小劑量腎上腺素(10-100μg)維持血壓。避免使用大劑量血管活性藥物,可能加重心律失常?？刂瞥榇な走x小劑量苯二氮?類藥物(咪達唑侖1-2mg或地西泮5-10mg),避免大劑量加重呼吸抑制。丙泊酚小劑量緩慢靜注也可使用。脂肪乳劑解毒20%脂肪乳劑給藥方案:負荷量:1.5ml/kg快速靜注(約100ml,>70kg患者)維持量:0.25ml/kg/min持續(xù)輸注必要時5分鐘后重復負荷量,最多3次總量不超過10ml/kg脂肪乳可結(jié)合脂溶性局麻藥,降低血藥濃度,改善心肌功能。高級生命支持發(fā)生心搏驟停時按ACLS指南進行心肺復蘇,但需注意:避免使用利多卡因、普魯卡因胺等局麻藥類抗心律失常藥;胺碘酮可謹慎使用;延長復蘇時間,局麻藥中毒的復蘇可能需要更長時間(>60分鐘);考慮體外循環(huán)支持(ECMO)。關(guān)鍵信息:脂肪乳劑是治療局麻藥全身毒性的特效解毒劑,應作為所有實施區(qū)域麻醉場所的常規(guī)儲備藥物。早期使用可顯著提高救治成功率。第六章鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥及管理圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是現(xiàn)代麻醉管理的重要組成部分,目標是在保證患者安全的前提下,提供充分的疼痛控制和適度的鎮(zhèn)靜,改善患者舒適度。然而,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能引起呼吸抑制、循環(huán)抑制、譫妄等并發(fā)癥。規(guī)范的疼痛和鎮(zhèn)靜深度評估,個體化的藥物選擇和劑量調(diào)整,以及嚴密的監(jiān)測是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本章將介紹科學的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法、合理的藥物應用策略和常見并發(fā)癥的防治措施。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估與目標疼痛評估工具數(shù)字評分法(NRS):0-10分,0為無痛,10為最劇烈疼痛,適用于清醒且能夠交流的患者重癥疼痛觀察工具(CPOT):評估面部表情、肢體活動、肌肉緊張度、呼吸機順應性,總分0-8分行為疼痛量表(BPS):評估面部表情、上肢活動、呼吸機順應性,總分3-12分鎮(zhèn)痛目標設(shè)定清醒患者:NRS評分<4分為輕度疼痛,可接受范圍鎮(zhèn)靜患者:CPOT<3分或BPS<5分提示鎮(zhèn)痛充分個體化調(diào)整:根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病和疼痛耐受度制定個性化目標鎮(zhèn)靜深度評估Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分(RASS):+4(好斗)至-5(深度昏迷),目標通常為-2至0(輕度鎮(zhèn)靜至清醒)鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS):1-7分,1為無反應,7為危險性躁動,目標3-4分(鎮(zhèn)靜、易喚醒)腦功能監(jiān)測:腦電雙頻指數(shù)(BIS)、熵指數(shù)等客觀指標輔助判斷鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜目標原則最小化原則:使用最低有效鎮(zhèn)靜深度,避免過度鎮(zhèn)靜個體化原則:ICU患者目標RASS-2至0,特殊情況(如ARDS)可適當加深動態(tài)調(diào)整:每日喚醒評估,根據(jù)病情變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物選擇與風險控制阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡經(jīng)典鎮(zhèn)痛藥,起效慢(5-10分鐘),作用時間長(3-4小時),適合持續(xù)鎮(zhèn)痛。代謝產(chǎn)物可能蓄積,腎功能不全者慎用。芬太尼起效快(1-2分鐘),作用時間短(30-60分鐘),脂溶性高,心血管穩(wěn)定性好,適合術(shù)中和短期鎮(zhèn)痛。舒芬太尼效價高,鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5-10倍,起效快,作用時間適中(2-3小時),適合重度疼痛患者。瑞芬太尼超短效,被血漿酯酶快速代謝,停藥后作用迅速消失,便于滴定和快速蘇醒,但停藥后需及時轉(zhuǎn)換為長效鎮(zhèn)痛。風險與防控呼吸抑制阿片類藥物最常見的嚴重副作用,表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、潮氣量下降、血氧飽和度降低。高危因素包括老年、肥胖、睡眠呼吸暫停、腎功能不全。監(jiān)測呼吸頻率和血氧,必要時使用納洛酮拮抗。其他不良反應惡心嘔吐(發(fā)生率20-30%),便秘,尿潴留,瘙癢,免疫抑制效應。長期使用可能產(chǎn)生耐受和依賴。聯(lián)合用藥策略多模式鎮(zhèn)痛:聯(lián)合非阿片類藥物(對乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴噴丁類),局部麻醉技術(shù)(切口浸潤、神經(jīng)阻滯),可減少阿片類藥物用量30-50%,降低副作用。鎮(zhèn)靜藥物應用與監(jiān)測苯二氮?類代表藥物:咪達唑侖、地西泮、勞拉西泮作用特點:抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛。咪達唑侖起效快、代謝快,是圍術(shù)期常用藥物。不良反應:呼吸抑制(與阿片類協(xié)同),譫妄風險增加,長期使用可能蓄積。老年患者應減量使用。丙泊酚藥理特點:起效快,蘇醒迅速完全,無蓄積,有抗惡心嘔吐作用。是目前最常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥。注意事項:呼吸循環(huán)抑制較明顯,輸注速度過快可致低血壓、心動過緩。長期大劑量使用罕見丙泊酚輸注綜合征(PRIS),表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心肌病。右美托咪定獨特優(yōu)勢:選擇性α2受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用,不抑制呼吸,產(chǎn)生"可喚醒鎮(zhèn)靜",利于早期拔管和神經(jīng)功能評估。心血管效應:負荷劑量可致心動過緩和短暫高血壓,后期可能低血壓。冠心病、房室傳導阻滯患者慎用。適合ICU淺鎮(zhèn)靜和神經(jīng)外科患者。監(jiān)測要點與并發(fā)癥防控避免過度鎮(zhèn)靜:目標導向鎮(zhèn)靜,每日喚醒評估,使用鎮(zhèn)靜評分指導藥物調(diào)整預防譫妄:避免苯二氮?類長期使用,優(yōu)選右美托咪定,早期活動和認知訓練防止肌無力:避免鎮(zhèn)靜藥與肌松藥不必要的聯(lián)合,早期康復鍛煉腦功能監(jiān)測:BIS、熵指數(shù)等客觀指標輔助判斷鎮(zhèn)靜深度,防止術(shù)中知曉或過度鎮(zhèn)靜第七章特殊患者與麻醉并發(fā)癥防控某些特殊患者群體因遺傳因素、基礎(chǔ)疾病或生理特點,面臨更高的麻醉并發(fā)癥風險。惡性高熱易感者、阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?、高齡及多病共存患者等,都需要麻醉醫(yī)師給予特別關(guān)注。針對這些高危人群,必須進行細致的術(shù)前評估,制定個體化的麻醉方案,采取針對性的預防措施,并做好應急預案。本章將重點介紹特殊患者群體的麻醉管理要點和并發(fā)癥防控策略。高?；颊吖芾硪c惡性高熱易感者風險因素:家族史、既往可疑發(fā)作史、肌肉疾病(中央軸空病、多發(fā)性迷你核心病)觸發(fā)因素:揮發(fā)性吸入麻醉劑(七氟醚、異氟醚等)、琥珀膽堿預防策略:避免使用觸發(fā)藥物,優(yōu)選全憑靜脈麻醉(TIVA,丙泊酚+阿片類+肌松藥),使用"無觸發(fā)"麻醉機(更換鈉石灰、沖洗管路)應急準備:常備丹曲林(2.5mg/kg),一旦出現(xiàn)高熱、肌強直、高碳酸血癥等癥狀立即處理阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)圍術(shù)期風險