《中心靜脈壓測量技術(shù)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀2026標(biāo)準(zhǔn)概況與背景本文件為中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS36—2023），旨在規(guī)范中心靜脈壓（CVP）測量技術(shù)，提高臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化與安全性。標(biāo)準(zhǔn)于2023年10月14日發(fā)布，2024年1月1日正式實(shí)施。起草單位涵蓋全國多家頂級醫(yī)院與護(hù)理院校，體現(xiàn)了其在臨床護(hù)理實(shí)踐中的權(quán)威性與適用性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士，為其提供CVP測量的操作依據(jù)。術(shù)語與定義解析標(biāo)準(zhǔn)明確定義了與CVP測量相關(guān)的核心術(shù)語，為臨床操作提供了統(tǒng)一的理解基礎(chǔ)：中心靜脈壓（CVP）：指上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右心前負(fù)荷與血容量狀態(tài)，是評估循環(huán)功能的重要指標(biāo)。電子法測量：通過壓力傳感器將導(dǎo)管開口處壓力轉(zhuǎn)換為電信號，在監(jiān)護(hù)儀上顯示波形與數(shù)值，是目前推薦的精準(zhǔn)測量方法。水柱法測量：傳統(tǒng)測量方法，通過輸液管或測壓管內(nèi)液柱高度間接反映CVP，適用于無電子設(shè)備的場景。方波試驗(yàn)：通過快速沖洗評估測壓管路動態(tài)反應(yīng)性的方法，確保測量系統(tǒng)的可靠性。校零：將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平，是保證測量準(zhǔn)確的關(guān)鍵步驟?；疽罂偨Y(jié)標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)囑、無菌、患者狀態(tài)、體位與管路通暢五個方面提出基本要求：遵醫(yī)囑執(zhí)行：強(qiáng)調(diào)CVP測量為醫(yī)療行為，必須依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。無菌與手衛(wèi)生：操作中需嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，防止導(dǎo)管相關(guān)感染?；颊郀顟B(tài)平穩(wěn)：應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下測量，避免因煩躁、咳嗽等導(dǎo)致壓力波動。標(biāo)準(zhǔn)化體位：首選平臥位，若無法平臥則應(yīng)固定同一體位，以保證測量結(jié)果的可比性。管路通暢：確保測壓管路無打折、堵塞或氣泡，保障信號傳導(dǎo)準(zhǔn)確。測量方法推薦意見標(biāo)準(zhǔn)明確推薦電子法為首選測量方式，并提倡動態(tài)監(jiān)測：首選電子法：因其連續(xù)、實(shí)時、精準(zhǔn)的特點(diǎn)，適用于重癥監(jiān)護(hù)與血流動力學(xué)監(jiān)測。備選水柱法：在無電子設(shè)備條件下使用，雖操作簡便但精度與實(shí)時性較低。動態(tài)監(jiān)測：鼓勵對病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行持續(xù)CVP監(jiān)測，以實(shí)時評估容量狀態(tài)與治療反應(yīng)。五、操作要點(diǎn)詳細(xì)總結(jié)1.測量通路選擇導(dǎo)管類型：優(yōu)先選用鎖骨下或頸內(nèi)靜脈CVC，或前端開口無瓣膜的PICC。管腔使用：多腔導(dǎo)管應(yīng)使用主腔測壓，主腔不可用時固定使用同一側(cè)腔。連接簡潔：測壓管應(yīng)直接連接導(dǎo)管，最多加一個三通，以減少誤差來源。暫停輸液：測壓時應(yīng)暫停該管腔輸液，其他管腔輸液速度宜≤300ml/h，避免干擾。2.體表零點(diǎn)標(biāo)志確定標(biāo)志選擇：可采用以下三者之一：腦中線第4肋間水平（常用）；胸廓前后徑垂直距離上1/3水平；胸骨角下5cm水平。一致性原則：同一患者應(yīng)使用同一標(biāo)志，確保多次測量結(jié)果可比。水平對齊：傳感器或標(biāo)尺零刻度必須與體表零點(diǎn)保持同一水平面。3.校零操作規(guī)范先試驗(yàn)后校零：校零前需進(jìn)行方波試驗(yàn)，波形正常（附錄A圖示）方可校零。校零時機(jī)：首次測量前必須校零；更換設(shè)備、重新連接、患者體位或傳感器位置改變時需重新校零。數(shù)值讀取注意事項(xiàng)呼氣末取值：應(yīng)在患者呼氣末讀取CVP值，避免呼吸波動影響。機(jī)械通氣患者：需考慮呼氣末正壓（PEEP）對CVP的抬升效應(yīng)。心律失?；颊撸簯?yīng)讀取CVP波形中e波起始z點(diǎn)的數(shù)值（附錄B圖示），反映右心室充盈壓。5.管路維護(hù)要求遵循靜脈治療規(guī)范：血管通路維護(hù)應(yīng)遵守WS/T433。沖洗液選擇：推薦使用0.9%氯化鈉注射液。電子法壓力維持：加壓袋壓力應(yīng)保持300mmHg，軟包裝液體不少于1/4。傳感器更換：壓力傳感器套裝應(yīng)每96小時更換一次，預(yù)防感染與誤差。附錄內(nèi)容解析附錄A：方波試驗(yàn)波形最佳衰減波形：震蕩約1.5個，提示管路反應(yīng)性良好。衰減不足：震蕩＞2個，可能因管腔過粗或沖洗管道過短。衰減過度：震蕩＜1個，常因氣泡、管路打折、堵塞、貼壁或三通過多引起。附錄B：CVP波形解析a波：反映右心房收縮功能。c波：三尖瓣關(guān)閉所致右心房壓一過性增高，z點(diǎn)為收縮期前右心室充盈壓標(biāo)志。x波、v波、y波：分別反映右心房舒張、充盈與排空過程，共同構(gòu)成完整CVP波形?？偨Y(jié)與臨床意義本標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)梳理了CVP測量的全流程，從設(shè)備選擇、操作步驟到結(jié)果解讀，均體現(xiàn)了循證護(hù)理與患者安全理念。其強(qiáng)調(diào)電子法優(yōu)先、