老年壓瘡預(yù)防的皮膚保護(hù)與體位干預(yù)202601核心護(hù)理原則依據(jù)《老年患者壓瘡護(hù)理專家共識(shí)（2023版）》，以“源頭預(yù)防、精準(zhǔn)評(píng)估、分層干預(yù)、持續(xù)維護(hù)”為核心，結(jié)合老年患者皮膚生理特點(diǎn)（彈性差、血供不足、愈合能力弱）與高危因素（臥床、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良），通過(guò)科學(xué)的皮膚護(hù)理、體位管理與營(yíng)養(yǎng)支持，消除或減輕局部壓力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。02臨床評(píng)估要點(diǎn)壓瘡高危因素評(píng)估需全面覆蓋，重點(diǎn)關(guān)注患者活動(dòng)能力（完全臥床、部分自理、可自主活動(dòng)）、認(rèn)知狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重下降、血清白蛋白降低）、皮膚狀態(tài)（干燥、薄嫩、有無(wú)破損），同時(shí)評(píng)估大小便失禁情況、使用醫(yī)療器械（如約束帶、矯形器）的部位，采用Braden評(píng)分量表定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。皮膚重點(diǎn)部位評(píng)估需聚焦骨隆突處，包括骶尾部、足跟、髖部、肩胛部、枕部等，觀察皮膚顏色（發(fā)紅、發(fā)紫、蒼白）、溫度（過(guò)熱或過(guò)冷）、完整性（有無(wú)破損、水皰）及患者主觀感受（疼痛、麻木），對(duì)于長(zhǎng)期受壓部位，即使未出現(xiàn)明顯異常，也需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理。03分層護(hù)理干預(yù)壓力緩解體位干預(yù)需適配患者活動(dòng)能力，完全臥床患者需采用交替減壓體位，避免局部長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)遵循“軸線翻身”原則，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；可自主活動(dòng)患者指導(dǎo)其定時(shí)更換體位，每30分鐘至1小時(shí)調(diào)整一次坐姿或臥姿，避免久坐不動(dòng)。壓力分散輔助器具的使用需科學(xué)合理，臥床患者使用減壓床墊（氣墊床、水床），坐姿患者使用減壓坐墊，足跟部位可使用足跟保護(hù)墊懸空，減少局部壓力；使用約束帶、矯形器等醫(yī)療器械時(shí)，需在接觸皮膚部位墊軟質(zhì)襯墊，定期松解檢查。皮膚保護(hù)護(hù)理需兼顧清潔與保濕，保持皮膚清潔干燥，大小便失禁患者及時(shí)更換紙尿褲或床單，使用溫和的清潔用品清洗皮膚，避免用力揉搓；清潔后涂抹保濕霜或身體乳，改善皮膚干燥狀態(tài)，增強(qiáng)皮膚屏障功能。避免皮膚直接接觸潮濕、寒冷環(huán)境，床單、衣物選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)材質(zhì)，減少對(duì)皮膚的刺激。營(yíng)養(yǎng)支持與基礎(chǔ)護(hù)理需同步強(qiáng)化，老年患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良，需指導(dǎo)其攝入高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，維持皮膚與肌肉的正常功能。對(duì)于認(rèn)知障礙患者，需加強(qiáng)溝通與引導(dǎo)，協(xié)助其配合體位更換與皮膚護(hù)理，避免因抗拒護(hù)理導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加。04并發(fā)癥預(yù)警與處置壓瘡前期預(yù)警信號(hào)包括局部皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，按壓后不褪色，伴皮膚溫度升高、患者訴疼痛或麻木，處置需立即加強(qiáng)減壓措施，增加翻身頻次，局部使用減壓敷料，避免繼續(xù)受壓，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，觀察皮膚變化。若出現(xiàn)皮膚破損、水皰，需根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行針對(duì)性處置，Ⅰ期壓瘡加強(qiáng)減壓與保濕；Ⅱ期壓瘡保護(hù)水皰，未破裂水皰避免刺破，破裂水皰用無(wú)菌生理鹽水清潔后涂抹抗菌軟膏，覆蓋無(wú)菌敷料；Ⅲ-Ⅳ期壓瘡需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染治療，使用負(fù)壓吸引等專業(yè)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)警惕創(chuàng)面感染，若出現(xiàn)滲膿、發(fā)熱、創(chuàng)面周圍紅腫加劇，需遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。05延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)居家照護(hù)指導(dǎo)需教會(huì)家屬正確的體位更換方法、皮膚清潔保濕技巧及減壓器具的使用，制定居家翻身計(jì)劃表，明確翻身時(shí)間與體位，避免因家屬照護(hù)疏忽導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)家屬觀察皮膚狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常，及時(shí)記錄并就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)需強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持，鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)適度活動(dòng)，如床邊坐起、緩慢行走，促進(jìn)血液循環(huán)；保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免偏食、挑食，定期監(jiān)測(cè)體重變化。對(duì)于認(rèn)知障礙或完全臥床的患