一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結內(nèi)科學總論支氣管哮喘防治課件01前言前言作為呼吸內(nèi)科的護理骨干，我常說：“哮喘不是‘小病’，它是一場需要醫(yī)患共同參與的‘持久戰(zhàn)’?！痹谂R床工作中，我見過太多患者因急性發(fā)作被送進搶救室時的恐慌，也見證過規(guī)范管理后患者重獲正常生活的喜悅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約3億人受哮喘困擾，我國成人哮喘患病率達4.2%，且呈逐年上升趨勢。這組數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)家庭被“喘息、咳嗽、胸悶”反復折磨的日?！⒆右蛳瓱o法參加體育課，上班族因突發(fā)氣短丟了工作，老人因夜間發(fā)作不敢深睡……支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，涉及免疫、神經(jīng)、遺傳等多因素，其核心特征是氣道高反應性和可逆性氣流受限。但很多人對它存在誤解：“不發(fā)作就不用管”“激素副作用大不能用”“治不好就放棄”。作為護理工作者，我們的使命不僅是在急性發(fā)作時“救命”，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預和全程教育，幫助患者實現(xiàn)“控制不發(fā)作、生活不受限”的目標。接下來，我將結合一例典型病例，與大家分享支氣管哮喘防治的護理實踐。02病例介紹病例介紹去年春天，我在急診接診了24歲的小周。她蜷坐在輪椅上，呼吸急促，說話只能斷斷續(xù)續(xù)：“護……士，我……喘不上氣……”家屬急得直搓手：“她有哮喘史5年，昨天去公園賞花，今天凌晨突然犯了，噴了兩次沙丁胺醇都沒用！”現(xiàn)病史：患者3天前接觸花粉后出現(xiàn)干咳，未重視；昨夜12點突發(fā)胸悶、喘息，伴喉間哮鳴音，不能平臥，自行吸入沙丁胺醇（2噴）后癥狀未緩解，2小時內(nèi)加重，遂急診就診。既往史：過敏性鼻炎10年，對塵螨、蒿草過敏；否認高血壓、糖尿病史；無吸煙史，父母體健，母親有“蕁麻疹”病史。查體：T36.8℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，雙肺滿布呼氣相哮鳴音；輔助呼吸肌參與呼吸（可見鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。病例介紹輔助檢查：指脈氧88%（未吸氧）；血氣分析：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能（急性期未做）；過敏原篩查：蒿草IgE4級（強陽性），塵螨IgE3級；胸部CT未見明顯異常（排除感染、氣胸）。經(jīng)急診處理（霧化吸入布地奈德+特布他林、靜脈注射甲潑尼龍），2小時后小周喘息緩解，指脈氧升至95%，收入呼吸科病房進一步治療。這個病例像一面鏡子，照見了哮喘患者常見的“誤區(qū)”——忽視前驅(qū)癥狀、用藥不規(guī)范、對過敏原暴露缺乏警惕。而這些，正是我們護理干預的重點。03護理評估護理評估面對小周這樣的患者，護理評估需要“多維度、動態(tài)化”。我常說：“評估不是填表格，是要‘看見’患者背后的生活?！敝饔^資料評估與小周溝通時，我注意到她反復說：“我以為只是普通咳嗽，沒想到會這么嚴重?！边M一步追問發(fā)現(xiàn)：01癥狀認知：僅知道“喘不上氣”是哮喘發(fā)作，卻不了解“干咳、夜間咳嗽加重”是前驅(qū)癥狀；02用藥行為：平時僅在發(fā)作時用沙丁胺醇，從未規(guī)律使用吸入激素（“聽別人說激素會發(fā)胖，不敢用”）；03誘因控制：知道自己對花粉過敏，但認為“戴口罩就行”，未主動避開公園等高危環(huán)境；04心理狀態(tài)：因頻繁發(fā)作產(chǎn)生焦慮（“生怕在外面犯病出丑”），甚至抗拒社交；05社會支持：獨居，父母在外地，朋友對哮喘知識了解有限，缺乏日常監(jiān)督。06客觀資料評估氣道狀態(tài)：雙肺滿布哮鳴音，說明支氣管痙攣明顯；通過查體和輔助檢查，我們明確了小周的病理狀態(tài)：缺氧程度：指脈氧88%（正常≥95%）、PaO?降低，提示存在低氧血癥；生命體征：呼吸頻率快（30次/分）、心率增快（118次/分），提示機體處于缺氧代償狀態(tài)；炎癥指標：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞比例12%（正常0.5%-5%），提示過敏性炎癥活躍。動態(tài)評估的重要性哮喘的病情是“變化的”。小周入院后第2天，我發(fā)現(xiàn)她晨間咳嗽加重，聽診哮鳴音較前減少但仍存在。立即復查指脈氧（92%，未吸氧），追問得知她昨夜自行停用了霧化吸入（“感覺好多了，不想麻煩護士”）。這提示：患者對“完全控制”的認知不足，需加強用藥依從性教育。通過全面評估，我們不僅掌握了小周當前的病情，更找到了她反復發(fā)作的“漏洞”——知識盲區(qū)、用藥恐懼、環(huán)境暴露、心理壓力。這些將成為后續(xù)護理診斷和干預的依據(jù)。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，小周的護理診斷可歸納為以下4項，每項都緊扣“問題-原因-表現(xiàn)”的邏輯鏈：氣體交換受損與支氣管痙攣、黏膜水腫導致氣道狹窄有關依據(jù)：患者端坐呼吸、指脈氧88%（未吸氧）、血氣分析PaO?降低；聽診雙肺哮鳴音。清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、咳嗽無力有關依據(jù)：患者主訴“喉嚨有痰但咳不出來”；查體雙肺可聞及少量濕啰音；因呼吸急促導致咳嗽有效性差。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.知識缺乏（特定疾病管理知識）與未接受系統(tǒng)哮喘教育、信息獲取渠道有限有關依據(jù)：患者不知曉前驅(qū)癥狀識別、規(guī)律使用控制藥物的重要性；對激素副作用存在錯誤認知。焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心影響生活質(zhì)量有關依據(jù)：患者自述“害怕突然犯病”“不敢參加朋友聚會”；睡眠質(zhì)量差（因夜間擔心發(fā)作）；家屬反映其近期情緒低落。這些診斷不是孤立的——氣體交換受損會加重焦慮，焦慮又可能誘發(fā)氣道高反應；知識缺乏導致用藥不規(guī)范，進而加重氣體交換障礙。護理干預需“牽一發(fā)而動全身”，針對性解決核心問題。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定要“可衡量、有時限”，措施則需“具體、可操作”。針對小周的情況，我們制定了以下目標與措施：目標1：24小時內(nèi)改善氣體交換，指脈氧維持≥95%（未吸氧），呼吸頻率≤20次/分措施：體位與氧療：協(xié)助取半坐臥位（利用重力減少膈肌上抬，增加肺通氣），予鼻導管吸氧（2L/min），動態(tài)監(jiān)測指脈氧（每30分鐘1次）；藥物干預配合：遵醫(yī)囑予霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg），每次霧化后協(xié)助拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進藥物沉積；觀察用藥反應（如特布他林可能引起心悸，需告知患者“這是正?，F(xiàn)象，停藥后會緩解”）；護理目標與措施呼吸訓練：指導腹式呼吸（手放腹部，吸氣時鼓腹、呼氣時縮唇慢呼，訓練5分鐘/次，3次/日），幫助患者主動控制呼吸，降低呼吸做功。目標2：48小時內(nèi)患者能有效咳嗽，痰液易咳出措施：濕化氣道：予生理鹽水20ml霧化（每日2次），稀釋痰液；咳嗽技巧指導：示范“深吸氣-屏氣2秒-爆發(fā)性咳嗽”的方法，指導患者練習（餐后1小時進行，避免誤吸）；觀察痰液：記錄痰量、顏色（小周痰液為白色泡沫樣，量少，提示無細菌感染），若變黃色需及時報告醫(yī)生。目標3：出院前患者能復述“哮喘控制的3個關鍵點”（識別誘因、規(guī)范用藥、自我監(jiān)測）護理目標與措施措施：一對一教育：用“提問-解答”模式：“小周，你知道為什么醫(yī)生讓你用激素嗎？”（糾正“激素=發(fā)胖”的誤區(qū)：“吸入激素是局部用藥，劑量小，副作用遠小于疾病本身的傷害”）；工具輔助：發(fā)放《哮喘自我管理手冊》（含“前驅(qū)癥狀識別表”“用藥時間表”“峰流速儀使用圖”），用熒光筆標出重點（如“連續(xù)2天晨起峰流速＜個人最佳值80%，需聯(lián)系醫(yī)生”）；家屬參與：電話聯(lián)系小周母親，指導其“每周視頻監(jiān)督用藥”，并教會她“急性發(fā)作時的應急步驟”（保持環(huán)境通風、協(xié)助取坐位、正確使用沙丁胺醇）。護理目標與措施目標4：出院前患者焦慮評分（SAS量表）從入院時的52分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍）措施：情緒疏導：傾聽她的擔憂（“上次在地鐵犯病，好多人看我”），共情回應：“那種尷尬和害怕，我完全能理解。但我們可以一起想辦法避免再次發(fā)生”；成功案例分享：介紹病房里一位控制良好的老患者（“王姐和你一樣年輕，現(xiàn)在每天晨跑，定期復查，已經(jīng)3年沒急性發(fā)作了”）；放松訓練：教她“漸進式肌肉放松法”（從腳趾到頭部，依次緊張-放松肌肉），睡前練習10分鐘，改善睡眠。護理目標與措施這些措施實施后，小周的狀態(tài)肉眼可見地好轉(zhuǎn)：入院第3天，她能平臥入睡，指脈氧穩(wěn)定在96%；第5天，她主動問我：“護士，我什么時候能開始用峰流速儀？”這讓我確信：護理的本質(zhì)，是“賦能”——給患者知識、工具和信心，讓他們成為自己健康的“第一責任人”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理哮喘急性發(fā)作若處理不當，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。在小周的護理中，我們始終保持警惕，重點觀察以下問題：呼吸衰竭觀察要點：若患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸頻率＜12次/分或＞35次/分、指脈氧持續(xù)＜90%（吸氧狀態(tài)下），需警惕Ⅱ型呼吸衰竭（CO?潴留）。小周入院時PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥為主），但需動態(tài)監(jiān)測血氣（每4小時1次直至穩(wěn)定）。護理措施：保持氣道通暢（及時吸痰），避免高濃度吸氧（＞3L/min可能抑制呼吸中樞），必要時準備無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。氣胸/縱隔氣腫觀察要點：哮喘發(fā)作時氣道內(nèi)壓增高，可能導致肺泡破裂。若患者突然出現(xiàn)胸痛、一側(cè)呼吸音消失、皮下氣腫（頸部觸診有“捻發(fā)感”），需立即報告醫(yī)生。小周入院后我們每日聽診雙肺呼吸音，未發(fā)現(xiàn)異常。護理措施：避免患者用力咳嗽（可予鎮(zhèn)咳藥？不，哮喘患者需保持咳嗽排痰，矛盾時需權衡），指導其“有效咳嗽”而非“劇烈咳嗽”；準備胸腔穿刺包，以備緊急情況。藥物副作用No.3觀察要點：小周使用了甲潑尼龍（靜脈激素），需監(jiān)測血糖（每日4次）、胃腸道反應（有無腹痛、黑便）；霧化特布他林可能引起手抖、心悸，需告知患者“這是藥物正常反應，停藥后1小時緩解”。護理措施：記錄血糖值（小周最高6.8mmol/L，未達糖尿病診斷標準）；予奧美拉唑護胃；若心悸明顯，可減慢霧化速度或暫停（需醫(yī)生評估）。并發(fā)癥的預防，關鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。我常對實習護士說：“不要等患者喊‘難受’才行動，要學會‘看’——看呼吸頻率的變化、看口唇的顏色、看患者的表情。”小周住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，這與我們的密切觀察密不可分。No.2No.107健康教育健康教育出院前一天，小周拿著《哮喘日記》問我：“護士，我真的能像正常人一樣生活嗎？”我握著她的手說：“只要你堅持管理，完全可以?！苯】到逃皇恰鞍l(fā)張傳單”，而是“種一顆種子”——讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸芾怼?。我們?yōu)樾≈苤贫恕叭S度”教育計劃：疾病知識：打破誤區(qū)“哮喘不是‘治不好’，而是‘需長期控制’”：解釋哮喘的慢性炎癥本質(zhì)，強調(diào)“規(guī)范治療可使80%患者達到臨床控制”；“前驅(qū)癥狀是‘預警信號’”：教會她識別“夜間咳嗽加重、晨起胸悶、峰流速下降”等早期表現(xiàn)，及時干預（如加用沙丁胺醇或聯(lián)系醫(yī)生）；“過敏原不是‘必須遠離’，而是‘可預防接觸’”：指導她使用防螨床罩、外出戴N95口罩（花粉季）、回家后立即換衣洗澡（減少過敏原攜帶）。用藥指導：從“不敢用”到“會用”吸入裝置的“三步口訣”：“搖一搖（搖勻藥物）、深呼氣（吹盡肺里空氣）、吸-屏-呼（深吸10秒，屏氣5秒，緩慢呼氣）”。小周一開始總忘記“屏氣”，我們讓她對著鏡子練習，直到能正確操作；“控制藥”與“緩解藥”的區(qū)別：用顏色標記（控制藥（激素+長效β2受體激動劑）用藍色標簽，緩解藥（短效β2受體激動劑）用紅色標簽），強調(diào)“控制藥需每天用，即使沒癥狀；緩解藥是‘救急’，不能代替控制藥”；用藥記錄：教她在手機備忘錄里設提醒（“8:00AM信必可都保”“8:00PM信必可都?！保⒂涗浻盟幒蟮姆磻ㄈ纭敖袢沼盟幒鬅o手抖，呼吸順暢”）。自我監(jiān)測：做自己的“醫(yī)生”峰流速儀的使用：教會她“晨起、睡前各測1次，取3次最大值”，并繪制“峰流速趨勢圖”（正常應≥個人最佳值80%）；急性發(fā)作的“3步處理”：“第一步：停止活動，取坐位；第二步：立即吸入沙丁胺醇（2噴，間隔20分鐘可重復，最多6噴）；第三步：若15分鐘未緩解，立即撥打120”；定期隨訪：預約3個月后復查肺功能、過敏原，強調(diào)“即使沒癥狀，也需要評估控制水平”。出院時，小周笑著說：“我現(xiàn)在不怕了，因為我知道怎么‘對付’哮喘了?！笨粗x開的背影，我想起剛?cè)朐簳r那個蜷縮著喘氣的姑娘——這就是護理的意義：不僅治愈疾病，更照亮生活。08總結總結從急診的驚心動魄，到病房的細致護理，再到出院時的信心滿滿，小周的故事是無數(shù)哮喘患者的縮影。支氣管哮喘的防治，是“醫(yī)學+護理+患者”的三角同盟：醫(yī)學提供治療方案，護理