內(nèi)科學(xué)總論慢性胃炎防治課件演講人目錄01.前言07.健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在消化內(nèi)科工作十余年的臨床護士，我常說：“胃是人體最‘委屈’的器官——它默默消化食物，卻總因我們的疏忽而受傷?！甭晕秆妆闶亲畛Ｒ姷摹拔競敝弧?jù)《中國慢性胃炎共識意見（2021）》統(tǒng)計，我國慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)50%以上，其中30歲至55歲的職場人群占比超60%。這些患者常因“老胃病”反復(fù)就診，主訴多為“飯后脹得慌”“半夜胃燒得睡不著”“吃點涼的就拉肚子”，看似不致命，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更讓我揪心的是，部分患者因忽視規(guī)范治療，逐漸發(fā)展為萎縮性胃炎甚至腸上皮化生，埋下癌變隱患。護理工作在慢性胃炎防治中扮演著“橋梁”角色——既需配合醫(yī)生控制急性癥狀，更要通過系統(tǒng)干預(yù)幫助患者建立長期健康行為。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護理視角拆解慢性胃炎的防治全程，希望能為同行提供參考，也讓患者更直觀地理解“護胃”的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹去年深秋，門診來了位42歲的李女士。她皺著眉扶著上腹，第一句話就是：“護士，我這胃折騰半年了，再不好真沒法上班了?！奔?xì)問才知，她是中學(xué)班主任，工作忙時經(jīng)常不吃早飯，午休隨便啃個面包，晚上加班后又愛吃麻辣燙“解壓”。半年前開始出現(xiàn)餐后上腹脹痛，偶爾反酸，自以為是“消化不良”，自行買了胃藥吃，癥狀時好時壞。近1個月疼痛加重，夜間常被“胃里燒著火”的感覺驚醒，還吐過兩次酸水，這才請假來醫(yī)院。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg；營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染；上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白115g/L（輕度貧血），便潛血陰性；胃鏡顯示胃竇黏膜紅白相間、以紅為主，散在糜爛灶，病理報告為“慢性非萎縮性胃炎伴活動期”；幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性（C13呼氣試驗DOB值18.6）。病例介紹李女士的經(jīng)歷很典型——長期飲食不規(guī)律+Hp感染+情緒壓力，共同“壓垮”了胃黏膜屏障。這也提醒我們：慢性胃炎不是“小毛病”，背后往往是生活方式、感染因素與心理狀態(tài)的綜合作用。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，既要抓住疾病本質(zhì)，也要關(guān)注患者的個體差異。健康史評估通過與李女士溝通，我們梳理出關(guān)鍵誘因：①飲食因素：長期不規(guī)律進(jìn)食（早餐缺失率＞80%）、高鹽（麻辣燙湯底）及刺激性食物（辣椒、醋）攝入；②感染因素：Hp陽性（家庭共餐可能是感染源，其丈夫體檢也查出Hp陽性）；③行為習(xí)慣：長期久坐（日均活動時間＜30分鐘）、熬夜（23點后入睡占比＞60%）；④心理因素：工作壓力大（帶畢業(yè)班），常因?qū)W生問題焦慮，自述“一著急胃就揪著疼”。身體狀況評估除了主訴的“上腹脹痛、反酸、夜間痛”，需重點關(guān)注：①疼痛特點：餐后1小時加重（與胃排空延遲相關(guān)），服用抑酸藥可緩解；②營養(yǎng)狀況：體重近半年下降2kg（因怕疼減少進(jìn)食量），血紅蛋白偏低（提示可能存在鐵或維生素B12吸收障礙）；③伴隨癥狀：無嘔血、黑便（排除上消化道出血），無吞咽困難（排除食管病變）。心理社會評估李女士反復(fù)說：“我是不是得胃癌了？”“治好了還會犯嗎？”可見她對疾病認(rèn)知不足，存在明顯焦慮（焦慮自評量表SAS得分52分，輕度焦慮）。社會支持方面，丈夫工作忙，孩子上初中，家庭照護資源有限，她擔(dān)心治療影響工作和家庭，依從性可能受影響。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：疼痛：上腹痛與胃黏膜炎癥、胃酸刺激有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“餐后上腹脹痛，夜間灼痛”，查體上腹部壓痛陽性，胃鏡顯示胃竇糜爛。依據(jù)：體重下降2kg，血紅蛋白115g/L（正常值120-150g/L），自述“怕胃疼不敢多吃”。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收功能減弱有關(guān)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“會不會癌變”“能不能根治”。知識缺乏：缺乏慢性胃炎防治及Hp感染相關(guān)知識依據(jù)：自行服用胃藥但未規(guī)范治療，不了解Hp傳染性及飲食調(diào)節(jié)的重要性。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對李女士，我們制定了2周內(nèi)緩解疼痛、1個月內(nèi)改善營養(yǎng)狀態(tài)、住院期間焦慮評分降至40分以下、出院前掌握規(guī)范防治知識的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)實施分層干預(yù)。疼痛管理：從“對癥”到“對因”癥狀緩解：指導(dǎo)患者采取半臥位（減少胃酸反流），疼痛時熱敷上腹部（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；遵醫(yī)囑予奧美拉唑（餐前30分鐘口服，抑制胃酸分泌）、鋁碳酸鎂（餐后1小時嚼服，中和胃酸），觀察用藥后30分鐘疼痛是否減輕。病因干預(yù)：重點針對Hp感染——向患者解釋“殺Hp是關(guān)鍵”，強調(diào)四聯(lián)療法（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀）需規(guī)律服用14天，不可自行停藥（避免耐藥）；觀察藥物副作用（如鉍劑引起黑便、克拉霉素導(dǎo)致口苦），提前告知患者“這些是正常反應(yīng)，別緊張”。營養(yǎng)支持：從“不敢吃”到“會吃”飲食教育：制作“護胃飲食清單”——推薦軟米飯、蒸蛋、南瓜粥等易消化食物；避免咖啡、濃茶、辣椒、碳酸飲料（刺激胃酸分泌）；指導(dǎo)“少量多餐”（每日5-6餐，每餐150-200g），避免過飽加重腹脹。營養(yǎng)補充：針對輕度貧血，建議增加紅肉（牛肉、瘦肉）、動物肝臟（每周1-2次）及富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），促進(jìn)鐵吸收；若1個月后血紅蛋白無改善，需復(fù)查血清鐵、葉酸等指標(biāo)。心理干預(yù)：從“焦慮”到“可控”認(rèn)知重建：用胃鏡圖片和病理報告向李女士解釋“慢性非萎縮性胃炎是胃炎早期，規(guī)范治療可以逆轉(zhuǎn)”；播放Hp根治成功案例視頻，強調(diào)“70%以上患者根除Hp后癥狀明顯緩解”。壓力管理：教她“5分鐘呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒，重復(fù)5次），建議工作間隙做簡單伸展運動；與學(xué)校溝通調(diào)整工作強度（如暫時不擔(dān)任班主任），爭取家庭支持（丈夫承諾每天做早餐）。知識強化：從“模糊”到“清晰”一對一宣教：用“問答卡”梳理關(guān)鍵問題——“Hp怎么傳染？”（共餐、接吻）“哪些藥不能隨便吃？”（阿司匹林、止痛藥傷胃）“復(fù)查胃鏡什么時候做？”（非萎縮性胃炎1-2年復(fù)查，萎縮性胃炎6-12個月）。發(fā)放手冊：包含“每日飲食時間表”“常用胃藥服用指南”“癥狀加重預(yù)警信號”（如嘔血、黑便、體重驟降），重點標(biāo)注聯(lián)系電話（出院后24小時內(nèi)隨訪）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性胃炎看似“溫和”，但若控制不佳，可能引發(fā)三大并發(fā)癥，護理中需重點監(jiān)測。上消化道出血李女士胃鏡顯示胃竇糜爛，屬于出血高危人群。護理中需觀察：①大便顏色（黑便提示出血量＞50ml）；②嘔血（咖啡樣物質(zhì)提示陳舊性出血，鮮紅色血提示活動性出血）；③生命體征（心率＞100次/分、血壓下降提示休克）。若出現(xiàn)上述情況，立即禁食、建立靜脈通路，配合醫(yī)生予止血、補液治療。貧血李女士已存在輕度貧血，需關(guān)注：①面色、甲床是否蒼白；②是否出現(xiàn)乏力、頭暈（貧血加重表現(xiàn)）；③定期復(fù)查血常規(guī)（每周1次）。指導(dǎo)患者避免喝濃茶（影響鐵吸收），必要時遵醫(yī)囑補充鐵劑（如硫酸亞鐵，餐后服用減少胃腸刺激）。癌變傾向雖然李女士是慢性非萎縮性胃炎，但需向她強調(diào)“定期復(fù)查胃鏡”的重要性。若病理提示腸上皮化生或異型增生（癌前病變），需縮短復(fù)查間隔（3-6個月），并配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。07健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”出院前，我常對患者說：“治胃炎，醫(yī)院是起點，家才是戰(zhàn)場?！苯】到逃韪采w“吃、住、行、心”全場景。飲食：護胃的“第一道防線”原則：規(guī)律進(jìn)食（早餐7-8點，午餐12點，晚餐18-19點），細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。01禁忌：遠(yuǎn)離“三高”（高鹽、高糖、高脂）、“三刺激”（辛辣、過冷、過燙）。02小貼士：家里備個“護胃餐盒”（裝小米粥、蒸南瓜），加班時代替外賣；聚餐時主動拿公筷（阻斷Hp傳播）。03用藥：“按點吃”比“多吃”更重要抑酸藥（如奧美拉唑）：餐前30分鐘服用（胃酸分泌高峰前起效）。01胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）：餐后2小時服用（胃排空后覆蓋黏膜）。02Hp根治藥：嚴(yán)格按“早餐前+晚餐前”服用（鉍劑需與抗生素間隔1小時），漏服不補（避免過量）。03生活：“胃”需要“慢節(jié)奏”運動：每天30分鐘低強度運動（散步、瑜伽），避免餐后立即運動（加重腹脹）。1睡眠：23點前入睡（胃黏膜修復(fù)高峰在23點-1點），床頭抬高15（減少夜間反酸）。2情緒：學(xué)會“課題分離”——工作壓力是“課題”，胃健康是“底線”，生氣前先做3次深呼吸。3復(fù)查：“防患于未然”的關(guān)鍵Hp復(fù)查：停藥4周后做C13呼氣試驗（避免假陰性）。胃鏡復(fù)查：非萎縮性胃炎1-2年1次，萎縮性胃炎6-12個月1次，腸化生患者3-6個月1次。08總結(jié)總結(jié)回想起李女士出院時的變化——她笑著說：“現(xiàn)在早餐吃雞蛋羹，胃暖乎乎的；晚上不碰麻辣燙了，改喝小米粥，睡覺也踏實了?！边@讓我更深刻體會到：慢性胃炎的防治，不是“治一次病”，而是“改