指南背景與制定方法臨床問題與推薦意見營養(yǎng)支持策略輔助治療與展望CONTENTS01020304指南背景與制定方法膿毒癥概述膿毒癥定義與流行病學(xué)膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反

應(yīng)綜合征，常見并發(fā)癥包括代謝紊

亂和營養(yǎng)不良，全球年發(fā)病數(shù)接近

5000萬。指南制定與循證依據(jù)本指南由CSPEN

組織專家，依據(jù)GRADE

系統(tǒng)通過系統(tǒng)檢索、證據(jù)整合

及專家共識形成，共提出14個臨床問

題及推薦意見。代謝紊亂與營養(yǎng)不良膿毒癥患者常出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及營養(yǎng)

不良，這些狀況嚴(yán)重影響預(yù)后。臨床問題確定方法通過多輪專家討論確定，涵蓋營

養(yǎng)篩查、營養(yǎng)支持方式等方面。循證依據(jù)采用GRADE

系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行

評價和推薦強度分級。適用對象指南適用于確診膿毒癥或膿毒性

休克的成人患者。指南制定依據(jù)適用對象及問題01適用對象本指南適用于確診膿毒癥或膿毒性休克的

成人患者。03腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)啟動在血流動力學(xué)相對穩(wěn)定且無喂養(yǎng)禁忌的前

提下，建議72小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)(EN);對于存在EN禁忌且嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患

者，應(yīng)早期啟動腸外營養(yǎng)(PN)。02營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦使用mNUTRIC或NRS

2002等工具進(jìn)行

營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并結(jié)合床旁超聲動態(tài)評估肌

肉

量

。臨床問題與推薦意見推薦使用的篩查工具指南推薦使用mNUTRIC

或NRS2002等工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，以

評估肌肉量和營養(yǎng)狀況。動態(tài)化與個體化的篩查策略強調(diào)篩查應(yīng)結(jié)合床旁超聲技術(shù)，實

現(xiàn)個體化、全程化、動態(tài)的評估過

程，以提高準(zhǔn)確性。營養(yǎng)風(fēng)險篩查的重要性營養(yǎng)風(fēng)險篩查有助于早期識別膿毒

癥患者營養(yǎng)不良，從而采取及時干

預(yù)措施。營養(yǎng)風(fēng)險篩查腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機在血流動力學(xué)相對穩(wěn)定且無喂養(yǎng)禁忌的前提下，建議72小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)啟動方式早期采用持續(xù)輸注，耐受后可改為間歇輸注，持續(xù)輸注建議16-18小時/天，夜

間中斷

。腸內(nèi)營養(yǎng)啟動劑量起始低劑量(200-500

kcal/d),

逐步增加，目標(biāo)能量為25-30kcal/kg/

d或通過間接測熱法確定。腸內(nèi)營養(yǎng)啟動啟動時間與劑量優(yōu)先嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，若不可實施則在4-7天內(nèi)啟動腸外營養(yǎng)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者盡早開始。3

腸外營養(yǎng)成分建議在腸外營養(yǎng)中添加含硒復(fù)合制劑，劑量為60-70

μg/d。1

早期啟動條件對于存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌且嚴(yán)重營養(yǎng)不良的膿毒性休克患者，應(yīng)早期啟動腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)啟動營養(yǎng)支持策略02實施建議針對無營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，在確診后7天

內(nèi)給予低能量干預(yù)，目標(biāo)能量為25-30kcal/kg/d。01低能量干預(yù)的定義低能量干預(yù)是指為膿毒癥患者提供低于常

規(guī)推薦的能量攝入，通常為目標(biāo)能量的70%03證據(jù)基礎(chǔ)低能量干預(yù)可減少再喂養(yǎng)綜合征的風(fēng)險，

但對病死率等關(guān)鍵結(jié)局的影響尚不明確。低能量干預(yù)膿毒癥患者的最佳蛋白質(zhì)供給量指南推薦膿毒癥患者的蛋白質(zhì)供給量為0.6-1.2g/kg/d,

根據(jù)合并AKI

或接受CRRT

的情況調(diào)整。高蛋白供給的潛在風(fēng)險研究表明過高的蛋白質(zhì)供給(≥2.0

g/kg/d)

未顯示生存獲益，甚至可能

有

害

。個體化蛋白質(zhì)供給的重要性對于燒傷、創(chuàng)傷等高分謝狀態(tài)患者，需根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整蛋白質(zhì)

供給量。蛋白質(zhì)供給量輸注方式的個體化調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，如胃腸道功能

和耐受性，靈活選擇持續(xù)或間歇輸注

方

式

。間歇輸注的應(yīng)用條件當(dāng)患者能夠耐受持續(xù)輸注后，可逐

步過渡到間歇輸注，以適應(yīng)不同的臨床需求。持續(xù)輸注方式的優(yōu)勢持續(xù)輸注有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，特別是在早期階段。輸注方式選擇輔助治療與展望針灸與大黃的應(yīng)用

芒硝與成方劑的使用

凝血功能及感染風(fēng)險監(jiān)測在膿毒癥患者中，針灸和大黃被

推薦用于維護(hù)胃腸道功能，有助

于降低腹內(nèi)壓和縮短ICU

住院時

間。中醫(yī)措施中的芒硝和成方劑聯(lián)合

常規(guī)治療使用，旨在改善膿毒癥

患者的營養(yǎng)狀態(tài)和減少并發(fā)癥發(fā)

生。應(yīng)用中醫(yī)措施時需密切監(jiān)測患者

的凝血功能及感染風(fēng)險，確保治

療的安全性和有效性。中醫(yī)措施應(yīng)用01維生素C與B1補充建議推薦以維持血漿正常水平為目標(biāo)進(jìn)行補充，每日可補充Vit

C1-2

g,Vit

B1100mg。02其他維生素補充意見目前證據(jù)不足以支持或反對補充維生素A、E、D、B12,但可按WHO

推薦劑量常規(guī)補充，避免過量。03益生菌/合生元/益生元補充考量對于耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可考慮補充，有助于降低腹瀉和呼吸機

相關(guān)肺炎風(fēng)險，但急性胰腺炎等高風(fēng)險患者應(yīng)避免使用。維生素補充建議個體化、動態(tài)化營養(yǎng)支持策略指南強調(diào)了膿毒癥患者營養(yǎng)治療需考慮個體差異，采用動態(tài)調(diào)整方法以優(yōu)化治

療效果。高質(zhì)量RCT

研