交通性鞘膜積液術(shù)后個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，5歲，體重21kg，身高112cm，因“右側(cè)陰囊包塊3年，平臥后可縮小1年”于202X年X月X日入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生時無異常，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無傳染病史、手術(shù)史及藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴3年前無意間發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)陰囊較左側(cè)增大，觸及“軟包塊”，約“乒乓球”大小，無紅腫、疼痛，患兒無哭鬧、發(fā)熱等不適，未予特殊處理。1年前發(fā)現(xiàn)患兒平臥休息后右側(cè)陰囊包塊可明顯縮小，站立、跑跳后包塊再次增大，偶見患兒用手抓撓右側(cè)陰囊，訴“有點癢”，無明顯疼痛。為進(jìn)一步診療，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示“右側(cè)交通性鞘膜積液”，建議手術(shù)治療，遂來我院就診，門診以“右側(cè)交通性鞘膜積液”收入泌尿外科。入院時患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，神志清楚，應(yīng)答切題，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。（三）?？企w格檢查?？茩z查：右側(cè)陰囊明顯增大，皮膚無紅腫、破損，觸診右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及一囊性包塊，大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm，質(zhì)地柔軟，邊界清，無壓痛，表面光滑，活動度可，平臥時按壓包塊，部分液體可回流入腹腔，包塊體積縮小至2.0cm×1.5cm×1.0cm；站立后包塊再次增大。左側(cè)陰囊正常，睪丸、附睪觸診清晰，大小、質(zhì)地正常。透光試驗：右側(cè)陽性，左側(cè)陰性；精索觸診：右側(cè)精索稍增粗，無壓痛，左側(cè)精索正常。（四）輔助檢查超聲檢查（入院前3天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：右側(cè)陰囊內(nèi)可見范圍約4.2cm×3.6cm×3.1cm的液性暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)透聲好，加壓探頭或平臥后液性暗區(qū)范圍縮小至2.1cm×1.6cm×1.1cm，CDFI未見明顯異常血流信號；右側(cè)精索區(qū)可見一寬約0.3cm的管狀結(jié)構(gòu)與腹腔相通，考慮右側(cè)交通性鞘膜積液。左側(cè)陰囊、睪丸、附睪超聲未見明顯異常。實驗室檢查（入院當(dāng)日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間13.8秒，纖維蛋白原2.8g/L，均正常；尿常規(guī)：尿比重1.015，pH值6.5，尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均正常。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率90次/分，心電圖正常范圍。胸片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理清晰，心、膈未見明顯異常。（五）術(shù)前評估病情評估：患兒診斷明確為右側(cè)交通性鞘膜積液，包塊隨體位變化明顯，無明顯并發(fā)癥，符合手術(shù)指征（交通性鞘膜積液保守治療無效，且包塊較大影響日常生活），無手術(shù)禁忌證。營養(yǎng)評估：患兒體重、身高均在同齡兒童正常范圍，飲食規(guī)律，無營養(yǎng)不良，營養(yǎng)狀況良好，可耐受手術(shù)。心理評估：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，見醫(yī)護(hù)人員時稍顯緊張，偶有哭鬧；家長對手術(shù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)，多次詢問“手術(shù)會不會疼”“術(shù)后多久能好”。家庭支持評估：患兒父母均在身邊陪伴，文化程度為初中，對疾病知識了解較少，但積極配合診療，能遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。（六）手術(shù)情況患兒于入院第2天（202X年X月X日）在全麻下行“右側(cè)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)+鞘膜積液抽吸術(shù)”。手術(shù)過程：全麻誘導(dǎo)成功后，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于右側(cè)腹股溝韌帶上方2cm處作一長約2.0cm的橫切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露精索，找到精索內(nèi)的鞘狀突，見鞘狀突未閉，直徑約0.3cm，向上游離至腹膜外脂肪處，用4號絲線雙重結(jié)扎鞘狀突近端，遠(yuǎn)端剪開一小口，抽吸鞘膜腔內(nèi)積液約10ml，檢查無出血后，依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，切口覆蓋無菌紗布。手術(shù)歷時45分鐘，術(shù)中出血約5ml，未輸血，麻醉效果良好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)（體溫36.5-36.8℃，脈搏88-95次/分，呼吸18-22次/分，血壓90-95/55-60mmHg）。術(shù)后患兒安返病房，帶回靜脈留置針1枚（右手背），切口處無明顯滲血，右側(cè)陰囊稍腫脹。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、陰囊腫脹有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后返回病房即出現(xiàn)哭鬧，訴“肚子下面疼”“蛋蛋脹”，拒絕觸碰切口及右側(cè)陰囊；采用FLACC疼痛評分量表（Face面部、Legs腿部、Activity活動、Cry哭鬧、Consolability安撫）評估，面部表情痛苦（皺眉、咧嘴），腿部緊張（伸直、僵硬），活動減少（不愿翻身、下床），持續(xù)哭鬧，需家長長時間安撫才能短暫平靜，評分4分（FLACC評分0-10分，0分為無疼痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛）。相關(guān)因素：手術(shù)切口刺激（腹股溝區(qū)切口）、陰囊組織損傷后水腫、鞘膜腔內(nèi)積液抽吸后局部組織反應(yīng)。（二）排尿困難：與術(shù)后切口疼痛、體位不適、心理緊張有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后2小時未排尿，家長訴患兒有排尿動作（輾轉(zhuǎn)不安、夾緊雙腿），但未排出尿液，患兒哭鬧加劇，訴“想尿尿但尿不出來”；查體：膀胱區(qū)稍隆起，叩診呈濁音，提示膀胱充盈（估算尿量約150ml）。相關(guān)因素：術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致患兒不敢用力排尿、臥床體位與平時排尿體位（站立）不同、陌生環(huán)境及疼痛引發(fā)心理緊張，抑制排尿反射。（三）焦慮（患兒及家長）：與環(huán)境陌生、術(shù)后疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后持續(xù)哭鬧，拒絕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生命體征測量、切口檢查等操作，緊緊抓住家長衣服；家長頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“孩子怎么一直哭”“是不是疼得很厲害”“會不會有后遺癥”，神情緊張，手足無措。相關(guān)因素：患兒對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生、術(shù)后疼痛不適；家長對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況不了解，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥（如切口感染、復(fù)發(fā)）。（四）有切口感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部皮膚污染、機(jī)體抵抗力較低（兒童）有關(guān)依據(jù)：手術(shù)切口為Ⅱ類切口（可能污染切口），術(shù)后切口處有少量淡紅色滲血，周圍皮膚稍發(fā)紅；患兒年齡小，皮膚嬌嫩，機(jī)體免疫功能較成人弱，且術(shù)后可能因哭鬧導(dǎo)致汗液分泌增多，易污染切口。相關(guān)因素：手術(shù)操作過程中可能存在的輕微污染、術(shù)后切口敷料松動或滲液導(dǎo)致細(xì)菌滋生、患兒搔抓切口周圍皮膚、家長對切口護(hù)理知識缺乏。（五）知識缺乏（家長）：與對交通性鞘膜積液術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)依據(jù)：家長詢問“術(shù)后孩子能不能吃零食”“什么時候可以洗澡”“多久能跑跳”“要不要吃消炎藥”，對術(shù)后飲食、切口護(hù)理、活動限制、用藥等知識不清楚；在協(xié)助患兒翻身時，未注意保護(hù)切口，導(dǎo)致患兒切口疼痛加劇。相關(guān)因素：家長文化程度較低，術(shù)前未系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病術(shù)后護(hù)理知識，獲取信息渠道有限（僅通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單告知）。（六）潛在并發(fā)癥：陰囊血腫、鞘膜積液復(fù)發(fā)依據(jù)：手術(shù)過程中分離精索及結(jié)扎鞘狀突時可能損傷血管，導(dǎo)致術(shù)后出血形成血腫；若鞘狀突結(jié)扎不牢固或術(shù)后腹壓過高（如劇烈咳嗽、便秘），可能導(dǎo)致鞘狀突再次開放，引起積液復(fù)發(fā)。術(shù)后查體見右側(cè)陰囊稍腫脹，需警惕血腫形成；患兒術(shù)后可能因疼痛不敢排便，易發(fā)生便秘，增加腹壓。相關(guān)因素：術(shù)中止血不徹底、鞘狀突結(jié)扎線松動、術(shù)后腹壓增高（便秘、劇烈咳嗽、劇烈活動）、陰囊局部壓迫不當(dāng)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，排尿功能恢復(fù)正常，無切口感染及陰囊血腫、積液復(fù)發(fā)等并發(fā)癥；患兒及家長焦慮情緒緩解，家長掌握術(shù)后護(hù)理知識，患兒順利康復(fù)出院。（二）分階段護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24小時內(nèi)）（1）疼痛控制：患兒FLACC疼痛評分降至≤2分（輕度疼痛或無疼痛），哭鬧次數(shù)減少，能配合翻身、進(jìn)食等活動。（2）排尿功能：術(shù)后4小時內(nèi)患兒能自主排尿1次以上，膀胱區(qū)無隆起，無排尿困難主訴。（3）焦慮緩解：患兒情緒穩(wěn)定，能接受醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生命體征測量、切口檢查等操作；家長能平靜詢問護(hù)理相關(guān)問題，了解術(shù)后注意事項。（4）切口護(hù)理：切口敷料保持干燥、固定，無滲血增多，周圍皮膚紅腫無加重；家長知曉不可自行觸碰切口敷料。（5）并發(fā)癥預(yù)防：右側(cè)陰囊腫脹無加重，無明顯壓痛；患兒無便秘、劇烈咳嗽，腹壓控制良好。中期目標(biāo)（術(shù)后2-7天）（1）疼痛消失：患兒無疼痛主訴，活動正常（可自行下床行走、玩耍），F(xiàn)LACC評分持續(xù)為0分。（2）排尿正常：患兒排尿規(guī)律，無排尿困難、尿頻、尿急等不適，尿量、尿色正常。（3）切口愈合：切口無紅腫、滲液，肉芽組織生長良好，無感染跡象；術(shù)后7天拆線時切口甲級愈合（切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)）。（4）知識掌握：家長能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、并發(fā)癥觀察等知識，能正確協(xié)助患兒進(jìn)行日常護(hù)理（如更換衣物、清潔皮膚）。（5）并發(fā)癥排除：右側(cè)陰囊腫脹完全消退，無血腫、積液復(fù)發(fā)；患兒排便正常，無腹壓增高情況。出院目標(biāo)（術(shù)后7天）（1）患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠、大小便正常，活動能力恢復(fù)至術(shù)前水平。（2）切口愈合良好，已拆線，無感染、裂開等情況。（3）家長完全掌握出院后護(hù)理要點（如避免劇烈運動、定期復(fù)查時間、異常情況處理），能獨立護(hù)理患兒。（4）患兒及家長無焦慮情緒，對治療效果滿意，知曉復(fù)查計劃。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后病情觀察生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房后，每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)監(jiān)測4小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，持續(xù)2小時，之后每4小時測量1次直至術(shù)后24小時。記錄監(jiān)測結(jié)果：術(shù)后0.5小時體溫36.6℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓92/58mmHg；術(shù)后2小時體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓93/60mmHg；術(shù)后4小時生命體征均平穩(wěn)，改為每4小時監(jiān)測。密切觀察患兒意識狀態(tài)，術(shù)后1小時患兒清醒，能正確回答簡單問題（如“你叫什么名字”），無嗜睡、煩躁等異常。切口及陰囊觀察：每1小時觀察1次切口敷料情況，記錄滲血、滲液的顏色、量、性質(zhì)；觀察右側(cè)陰囊腫脹程度、皮膚顏色、溫度及壓痛情況。術(shù)后0.5小時切口敷料有少量淡紅色滲血（約2ml），無滲液；右側(cè)陰囊腫脹較術(shù)前減輕，皮膚顏色正常，溫度與左側(cè)一致，輕觸患兒無明顯哭鬧（壓痛不明顯）。術(shù)后2小時切口敷料滲血無增多，右側(cè)陰囊腫脹無加重；術(shù)后6小時更換切口敷料1次，見切口邊緣整齊，無紅腫，滲血停止，用無菌碘伏消毒切口周圍皮膚后覆蓋新的無菌紗布，妥善固定。排尿及排便觀察：記錄患兒術(shù)后首次排尿時間、尿量、尿色；觀察患兒排便情況，詢問有無腹脹、腹痛。術(shù)后2小時患兒未排尿，立即采取排尿干預(yù)措施；術(shù)后6小時患兒自主排尿1次，尿量約180ml，尿色清亮；術(shù)后第2天患兒排便1次，為黃色軟便，無腹脹、腹痛。靜脈輸液護(hù)理：保持右手背靜脈留置針通暢，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，調(diào)節(jié)輸液速度（患兒輸液速度為15-20滴/分），防止輸液過快導(dǎo)致不良反應(yīng)。術(shù)后共輸注生理鹽水100ml+頭孢曲松鈉0.5g（預(yù)防感染），輸液過程順利，無輸液反應(yīng)，輸液結(jié)束后用生理鹽水封管，妥善固定留置針。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用FLACC評分量表，每1小時評估1次患兒疼痛情況，記錄評分及患兒表現(xiàn)，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理措施。術(shù)后0.5小時評分4分，術(shù)后1小時評分3分，術(shù)后2小時評分2分，術(shù)后4小時評分1分，術(shù)后6小時評分0分，之后每4小時評估1次，評分均為0分。藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后0.5小時，因患兒疼痛評分4分（中度疼痛），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml（5ml含布洛芬0.1g）口服，告知家長藥物起效時間（約30分鐘）及可能的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐）。術(shù)后1小時，患兒哭鬧減輕，疼痛評分降至3分，無需追加藥物。非藥物鎮(zhèn)痛：①體位護(hù)理：協(xié)助患兒取平臥位，在右側(cè)陰囊下方墊一軟毛巾（高度約3cm），抬高陰囊，減輕局部腫脹及疼痛；避免患兒側(cè)臥壓迫右側(cè)切口。②分散注意力：與患兒玩玩具（如積木、繪本）、講故事，家長陪伴在旁，給予撫摸、鼓勵，緩解患兒緊張情緒，減輕疼痛感知。③環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和，避免噪音刺激加重患兒不適。（三）排尿困難護(hù)理干預(yù)體位指導(dǎo)：向家長解釋術(shù)后臥床排尿困難的原因，協(xié)助患兒取半坐臥位（床頭抬高30°）或站立位（在家長攙扶下），模擬平時排尿體位，減輕體位不適對排尿的影響。誘導(dǎo)排尿：用溫水浸濕毛巾，輕輕擦拭患兒會陰部（避開切口），利用溫?zé)岽碳ふT導(dǎo)排尿反射；打開病房水龍頭，讓患兒聽流水聲，通過聽覺刺激促進(jìn)排尿。心理疏導(dǎo)：輕聲安慰患兒，告知“排尿不會弄疼傷口”，緩解其緊張情緒，鼓勵患兒放松，嘗試排尿。家長在旁陪伴，給予鼓勵，增強患兒信心。病情觀察：若誘導(dǎo)排尿30分鐘后仍未排尿，再次檢查膀胱區(qū)情況，若膀胱充盈明顯（叩診濁音范圍擴(kuò)大），及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備導(dǎo)尿。術(shù)后3.5小時，患兒在站立位、聽流水聲的情況下自主排尿1次，尿量約180ml，尿色清亮，無尿痛主訴，之后排尿恢復(fù)正常。（四）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)患兒焦慮護(hù)理：①建立信任關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員用親切、溫和的語言與患兒溝通，避免使用命令式語言（如“不許哭”），稱呼患兒小名，增加親切感；操作前向患兒解釋操作目的（如“阿姨給你量體溫，看看你有沒有發(fā)燒”），操作時動作輕柔，減少不適感。②提供熟悉物品：允許患兒攜帶自己喜歡的玩具、繪本進(jìn)入病房，讓患兒在陌生環(huán)境中感受到熟悉感，減輕焦慮。③鼓勵表達(dá)情緒：當(dāng)患兒哭鬧時，耐心傾聽，詢問“哪里不舒服”，給予回應(yīng)（如“我知道你有點疼，我們一起想辦法減輕疼痛”），讓患兒感受到被理解。家長焦慮護(hù)理：①信息溝通：主動向家長講解術(shù)后病情變化（如疼痛、腫脹的正常持續(xù)時間）、護(hù)理措施及預(yù)期效果，解答家長疑問（如“術(shù)后疼痛會在24小時內(nèi)逐漸減輕”“切口感染的概率很低，只要做好護(hù)理就沒問題”），用通俗易懂的語言避免專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致理解困難。②經(jīng)驗分享：向家長介紹其他類似患兒的恢復(fù)情況，增強家長對治療效果的信心。③心理支持：理解家長的擔(dān)憂，給予情感安慰，告知“我們會密切觀察孩子的情況，有任何問題會及時處理”，緩解家長緊張情緒。（五）切口感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)切口敷料護(hù)理：保持切口敷料干燥、固定，若敷料被汗液、尿液污染，及時更換。術(shù)后6小時、24小時各更換敷料1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：戴無菌手套，用無菌生理鹽水擦拭切口周圍滲血，再用0.5%碘伏消毒切口及周圍皮膚（消毒范圍直徑約5cm），待碘伏干燥后覆蓋無菌紗布，用膠布妥善固定，避免敷料松動。皮膚清潔護(hù)理：術(shù)后24小時內(nèi)，協(xié)助患兒進(jìn)行擦?。ū荛_切口區(qū)域），保持全身皮膚清潔，減少細(xì)菌滋生；指導(dǎo)家長為患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦切口。預(yù)防搔抓：告知家長看好患兒，避免患兒用手搔抓切口周圍皮膚，若患兒訴切口周圍瘙癢（可能為組織愈合引起），可輕輕拍打局部皮膚，禁止抓撓，防止皮膚破損引發(fā)感染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉0.5g（每日1次，共2天）預(yù)防感染，輸液時觀察患兒有無皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。術(shù)后第2天，患兒無發(fā)熱，切口無紅腫、滲液，停用靜脈抗生素，改為口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（每次0.125g，每日3次，共3天），指導(dǎo)家長按時喂藥，告知藥物需用溫水沖服，避免與牛奶同服影響吸收。（六）知識缺乏護(hù)理干預(yù)（家長）飲食指導(dǎo)：告知家長術(shù)后6小時可給予患兒流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），術(shù)后12小時過渡到半流質(zhì)飲食（如爛面條、雞蛋羹），術(shù)后24小時恢復(fù)普通飲食；飲食以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素為主（如瘦肉、魚肉、蔬菜、水果），避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品）及產(chǎn)氣食物（如豆類、紅薯），防止腹脹；鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1000ml，促進(jìn)排尿，預(yù)防尿路感染?；顒又笇?dǎo)：告知家長術(shù)后6小時患兒可在床上翻身、活動四肢，術(shù)后24小時可下床在病房內(nèi)緩慢行走，避免劇烈活動（如跑跳、攀爬）、長時間站立或久坐，防止腹壓增高導(dǎo)致鞘狀突結(jié)扎處裂開或陰囊血腫；術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，逐漸恢復(fù)正?；顒?。切口護(hù)理指導(dǎo)：告知家長術(shù)后7天內(nèi)切口避免沾水，術(shù)后7天拆線后若切口愈合良好，可洗澡（淋浴，避免盆?。挥^察切口情況，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、化膿或患兒訴切口疼痛加劇，及時就醫(yī)；拆線后避免患兒抓撓切口，防止切口裂開。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)：告知家長觀察患兒右側(cè)陰囊情況，若出現(xiàn)陰囊明顯腫脹、疼痛加劇、皮膚發(fā)紫（提示血腫），或陰囊再次出現(xiàn)包塊（提示積液復(fù)發(fā)），及時就醫(yī)；觀察患兒排便情況，若出現(xiàn)便秘（超過2天未排便），可給予開塞露（兒童專用）通便，避免患兒用力排便增加腹壓；若患兒出現(xiàn)咳嗽，及時治療，避免劇烈咳嗽。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長術(shù)后1個月帶患兒來院復(fù)查（超聲檢查），評估切口愈合情況及有無積液復(fù)發(fā)；若期間出現(xiàn)異常情況，隨時就診。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)陰囊血腫預(yù)防：①密切觀察：每2小時觀察右側(cè)陰囊腫脹程度、皮膚顏色、溫度，用軟尺測量陰囊周徑（術(shù)后當(dāng)日周徑為8cm，術(shù)后第1天為7cm，術(shù)后第2天為6.5cm），記錄變化情況，若周徑增大、皮膚顏色發(fā)紫、溫度升高，提示可能出現(xiàn)血腫，及時告知醫(yī)生。②壓迫護(hù)理：術(shù)后24小時內(nèi)，在右側(cè)陰囊下方墊軟毛巾抬高陰囊，減輕局部充血；避免患兒劇烈活動，防止血管再次出血。③止血觀察：術(shù)后觀察患兒有無嘔血、黑便（提示消化道出血）、皮膚瘀斑（提示全身出血傾向），若出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。鞘膜積液復(fù)發(fā)預(yù)防：①腹壓控制：指導(dǎo)家長預(yù)防患兒便秘、劇烈咳嗽，避免患兒長時間哭鬧（增加腹壓），若出現(xiàn)便秘、咳嗽，及時處理。②結(jié)扎處保護(hù)：告知家長術(shù)后避免患兒腹部受到撞擊，防止鞘狀突結(jié)扎線松動。③復(fù)查監(jiān)測：術(shù)后1個月復(fù)查超聲，觀察鞘狀突結(jié)扎情況，有無積液復(fù)發(fā)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患兒術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分降至0分，無明顯疼痛主訴；術(shù)后3.5小時自主排尿，之后排尿正常；術(shù)后7天切口甲級愈合，拆線后無感染；右側(cè)陰囊腫脹于術(shù)后3天完全消退，無血腫、積液復(fù)發(fā)；患兒及家長焦慮情緒緩解，家長能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理知識，患兒于術(shù)后7天順利出院。出院時患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠、大小便正常，可自行行走、玩耍，活動能力恢復(fù)至術(shù)前水平。（二）護(hù)理亮點疼痛護(hù)理個性化：根據(jù)患兒年齡特點，采用FLACC評分量表準(zhǔn)確評估疼痛，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛（體位抬高、分散注意力），有效控制術(shù)后疼痛，避免單一依賴藥物，減少藥物不良反應(yīng)。排尿困難處理及時：術(shù)后密切觀察排尿情況，在患兒出現(xiàn)排尿困難早期及時采取體位指導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿等措施，避免了導(dǎo)尿操作給患兒帶來的不適，促進(jìn)排尿功能快速恢復(fù)。家長宣教全面且實用：針對家長知識缺乏的問題，從飲食、活動、切口護(hù)理、并發(fā)癥觀察、復(fù)查等方面進(jìn)行系統(tǒng)宣教，采用通俗易懂的語言，結(jié)合實際操作指導(dǎo)（如示范如何抬高陰囊），確保家長能掌握并應(yīng)用，為患兒術(shù)后康復(fù)提供了良好的家庭支持。（三）護(hù)理不足術(shù)前護(hù)理預(yù)見性不足：術(shù)前未針對患兒術(shù)后排尿體位變化進(jìn)行干預(yù)（如術(shù)前訓(xùn)練患兒臥床排尿），導(dǎo)致術(shù)后患兒因體位不適出現(xiàn)排尿困難，增加了護(hù)理工作量；術(shù)前對家長的焦慮情緒評估不夠深入，僅簡單告知手術(shù)相關(guān)信息，未提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后家長焦慮情緒明顯。陰囊腫脹觀察不夠細(xì)致：術(shù)后僅通過視覺觀察陰囊腫脹程度，未使用軟尺進(jìn)行量化測量，無法準(zhǔn)確記錄腫脹變化趨勢，不利于早期發(fā)現(xiàn)陰囊血腫（如輕微腫脹加重可能被忽視）；對陰囊皮膚溫度、顏色的觀察記錄不夠詳細(xì)，僅在護(hù)理記錄中簡單描