中心靜脈置管護(hù)理操作全流程：規(guī)范實(shí)施與安全管理中心靜脈置管（CVC）作為重癥監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期靜脈治療及腫瘤化療等領(lǐng)域的核心技術(shù)，其護(hù)理操作的規(guī)范性直接影響導(dǎo)管使用壽命與患者安全。本文從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)梳理置管全周期的護(hù)理要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供可操作的實(shí)踐指南。一、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：評(píng)估與保障的雙重維度（一）患者綜合評(píng)估護(hù)理人員需全面采集患者信息：①基礎(chǔ)病情：評(píng)估循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)水平，判斷置管必要性；②凝血功能：查看血常規(guī)、凝血四項(xiàng)結(jié)果，若INR＞1.5、PLT＜50×10?/L需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)；③過(guò)敏史：確認(rèn)是否對(duì)碘伏、利多卡因等藥物過(guò)敏；④血管條件：結(jié)合置管部位（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）評(píng)估血管充盈度，肥胖或水腫患者可借助超聲輔助評(píng)估。（二）環(huán)境與物品籌備環(huán)境管理上，選擇獨(dú)立操作間或治療室，提前30分鐘通風(fēng)、空氣消毒（如紫外線照射），操作時(shí)限制無(wú)關(guān)人員出入，保持環(huán)境整潔。物品清點(diǎn)需準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管套件（含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器）、無(wú)菌手套、2%利多卡因、20ml注射器（抽生理鹽水）、無(wú)菌透明敷料（≥6cm×7cm）、肝素帽、正壓接頭，另備搶救藥品（腎上腺素、阿托品）及除顫儀（必要時(shí)）。二、術(shù)中護(hù)理配合：精準(zhǔn)協(xié)作與安全監(jiān)測(cè)（一）體位優(yōu)化與患者安撫根據(jù)置管部位調(diào)整體位：頸內(nèi)或鎖骨下靜脈置管時(shí)，指導(dǎo)患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕使頸部充分伸展，便于暴露穿刺區(qū)域；股靜脈置管則協(xié)助患者取仰臥位，下肢外展30°-45°、膝關(guān)節(jié)微屈，腘窩處墊枕固定肢體。操作全程通過(guò)語(yǔ)言安撫緩解患者緊張情緒，清晰告知呼吸配合要點(diǎn)，如保持平靜呼吸、避免咳嗽或屏氣，確保穿刺順利。（二）無(wú)菌操作與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無(wú)菌屏障建立時(shí)，協(xié)助醫(yī)生以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏行3遍螺旋式消毒，消毒范圍直徑不小于15cm，待消毒液自然干燥后鋪無(wú)菌洞巾，確保操作區(qū)域完全被無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)冷汗、心率驟增（超過(guò)120次/分）或血氧飽和度下降（低于90%），立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，如調(diào)整體位、給予吸氧等支持措施。導(dǎo)管置入后，協(xié)助醫(yī)生修剪體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，保留3-5cm的活動(dòng)空間，再用無(wú)菌透明敷料以“無(wú)張力”方式粘貼——從穿刺點(diǎn)下方開(kāi)始向心性粘貼，確保敷料與皮膚無(wú)縫隙貼合，最后標(biāo)記置管日期及體外導(dǎo)管刻度，便于后續(xù)觀察。三、術(shù)后護(hù)理核心：維護(hù)與并發(fā)癥防控（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理：無(wú)菌與觀察并重敷料管理遵循“定期更換+及時(shí)更換”原則：透明敷料每周更換1-2次，若敷料污染、卷邊、浸濕，立即更換。更換時(shí)用碘伏棉球由內(nèi)向外螺旋消毒（直徑≥10cm），待干后貼新敷料，記錄更換時(shí)間。滲血處理方面，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)少量滲血為正?，F(xiàn)象，可予無(wú)菌紗布?jí)浩?0-15分鐘；若滲血持續(xù)（如敷料濕透），檢查凝血功能，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥物或局部使用止血材料。（二）導(dǎo)管維護(hù)：沖管與封管的規(guī)范執(zhí)行沖管操作需注意“時(shí)機(jī)+手法”：輸液前、后及給藥（尤其是血制品、高黏滯性藥物）后，用10ml以上注射器抽取生理鹽水，以“脈沖式”手法沖管（推一下、停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管壁），避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。封管技術(shù)采用正壓封管法，用肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型選擇，通常0-10U/ml）2-5ml，邊推注邊拔注射器，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液，防止血液回流凝固。（三）并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)感染防控需關(guān)注“體溫+穿刺點(diǎn)”：觀察體溫變化（若置管后3日內(nèi)發(fā)熱，且無(wú)其他感染灶，高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染），穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、壓痛。一旦懷疑感染，留取外周血及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。血栓監(jiān)測(cè)側(cè)重“肢體癥狀+測(cè)量”：置管側(cè)肢體若出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高，測(cè)量臂圍（上肢置管）或腿圍（股靜脈置管），對(duì)比雙側(cè)差異（＞2cm提示異常）。超聲確診后，予抗凝治療（如低分子肝素），并指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳等肢體活動(dòng)（股靜脈置管者可做踝泵運(yùn)動(dòng)）。導(dǎo)管移位需警惕“體外長(zhǎng)度變化”：若體外導(dǎo)管長(zhǎng)度較置管時(shí)增加（脫出）或減少（進(jìn)入過(guò)深），立即行X線檢查確認(rèn)位置。輕度脫出可嘗試無(wú)菌操作下調(diào)整，嚴(yán)重移位或伴隨心律失常（如導(dǎo)管進(jìn)入右心房）需立即拔管。四、健康指導(dǎo)：患者參與的安全閉環(huán)（一）日常維護(hù)宣教指導(dǎo)患者及家屬：①活動(dòng)限制：避免置管側(cè)肢體過(guò)度彎曲、提重物（＜2kg），穿脫衣物時(shí)先穿置管側(cè)、后脫置管側(cè)；②洗澡防護(hù)：用防水保護(hù)套包裹敷料，避免浸濕；③異常觀察：若敷料卷邊、穿刺點(diǎn)滲血、發(fā)熱（＞38℃）、導(dǎo)管回血凝固，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。（二）心理支持與隨訪置管后患者常因擔(dān)心導(dǎo)管脫落、感染產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員需耐心解釋導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)，告知定期隨訪（每周門診維護(hù)1次）的重要性，增強(qiáng)患者依從性。結(jié)語(yǔ)中心靜脈置管的護(hù)理操作