醫(yī)院急診分診工作流程標(biāo)準(zhǔn)急診分診作為急診醫(yī)療服務(wù)的“第一關(guān)”，是保障急危重癥患者優(yōu)先救治、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升急救效率的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)規(guī)范的分診流程不僅能降低患者死亡率、縮短救治時間，更能減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建高效有序的急診救治體系。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)闡述急診分診的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程及實(shí)施要點(diǎn)。一、急診分診的核心原則急診分診需遵循“快速、準(zhǔn)確、動態(tài)、協(xié)同”的核心原則，確保救治資源向最需要的患者傾斜：1.快速評估原則：在患者到達(dá)急診后5-10分鐘內(nèi)完成初步病情評估，避免因延誤導(dǎo)致危重癥患者錯失黃金救治時間。2.優(yōu)先救治原則：以病情嚴(yán)重程度為核心依據(jù)，而非“先來后到”，確保瀕危、危重患者（如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷）得到立即處置。3.資源合理配置原則：根據(jù)病情分級匹配醫(yī)療資源（如搶救室、觀察床、普通診室），避免“大材小用”或“小馬拉大車”的資源浪費(fèi)。4.全程動態(tài)管理原則：患者病情可能隨時間變化（如感染性休克進(jìn)展、心梗并發(fā)癥出現(xiàn)），需定時或按需重新評估，調(diào)整分診級別。二、標(biāo)準(zhǔn)化分診工作流程實(shí)施步驟（一）患者接診與初步信息采集患者到達(dá)急診后，分診護(hù)士需立即起身接待（體現(xiàn)人文關(guān)懷），同步開展：基礎(chǔ)信息采集：詢問姓名、年齡、主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久了？”）、既往病史（如心臟病、糖尿?。⑦^敏史等，特殊情況（如兒童、意識障礙者）需向陪同人員核實(shí)。生命體征快速測量：使用便攜式設(shè)備測量心率、血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸頻率，重點(diǎn)關(guān)注“危急值”（如血壓＜90/60mmHg、血氧＜90%、心率＞130次/分）。初步癥狀評估：通過“問診+觀察”判斷病情急緩，如創(chuàng)傷患者需快速查看出血、畸形；胸痛患者詢問疼痛性質(zhì)（壓榨性、放射性）、誘因（勞累、情緒激動）。（二）病情嚴(yán)重程度分級（以國內(nèi)急診分級標(biāo)準(zhǔn)為例）參考《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為5個級別，對應(yīng)處置優(yōu)先級：分級病情程度典型表現(xiàn)處置要求------------------------------------Ⅰ級（瀕危）生命體征極不穩(wěn)定，隨時可能死亡心跳驟停、室顫、嚴(yán)重大出血立即送入搶救室，啟動心肺復(fù)蘇/多學(xué)科搶救Ⅱ級（危重）有潛在生命危險，需緊急干預(yù)急性心梗（ST段抬高）、嚴(yán)重呼吸困難（血氧＜90%）、重度創(chuàng)傷10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救區(qū)/診室，啟動針對性救治Ⅲ級（急癥）病情急但暫無生命危險，需短時間內(nèi)處置急性闌尾炎、中度哮喘（血氧＞90%）、閉合性骨折30分鐘內(nèi)安排就診，持續(xù)監(jiān)測生命體征Ⅳ級（亞急癥）病情較緩，可等待一段時間慢性疼痛加重、輕度過敏反應(yīng)（無喉頭水腫）1小時內(nèi)安排就診，告知等待時間及注意事項(xiàng)Ⅴ級（非急癥）病情輕微，可擇期處理感冒、輕微擦傷、慢病復(fù)診按序等待，或建議至門診/社區(qū)就診（三）分級后處置流程根據(jù)分級結(jié)果，分診護(hù)士需精準(zhǔn)分配資源并做好銜接：Ⅰ/Ⅱ級患者：直接推送至搶救室/急診搶救區(qū)，同步通知值班醫(yī)生、護(hù)士（可用對講機(jī)/內(nèi)部系統(tǒng)呼叫），并口頭交接核心病情（如“患者男性，60歲，胸痛30分鐘，心電圖ST段抬高，考慮心梗，血壓85/50mmHg”）。Ⅲ/Ⅳ級患者：引導(dǎo)至急診觀察區(qū)或普通診室，發(fā)放排隊(duì)序號，告知“預(yù)計(jì)等待時間約××分鐘，如有頭暈、胸痛加重請立即告知”。Ⅴ級患者：建議至門診或社區(qū)就診，若堅(jiān)持急診就診，需說明“您的病情較輕，等待時間可能較長，建議優(yōu)先選擇門診以節(jié)省時間”（避免占用急診資源）。（四）動態(tài)評估與再分診患者等待過程中，需定時（如每30分鐘）或按需（如患者主訴加重、家屬呼救）重新評估：若病情升級（如Ⅲ級患者突發(fā)呼吸困難、血氧下降），立即升級為Ⅱ級，送入搶救區(qū)；若病情緩解（如Ⅴ級患者疼痛自行減輕），可維持原級別或建議離院。再分診需記錄評估時間、病情變化、處置措施，確保全程可追溯。（五）信息記錄與交接分診護(hù)士需在電子分診系統(tǒng)或紙質(zhì)臺賬中完整記錄：患者基本信息、到達(dá)時間、主訴、生命體征、分級結(jié)果；已采取的措施（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、聯(lián)系檢驗(yàn)科急查血常規(guī)）；與后續(xù)醫(yī)護(hù)人員的交接內(nèi)容（可通過“分診交接單”書面記錄）。三、質(zhì)量控制與保障措施（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)資質(zhì)要求：分診護(hù)士需具備急診專科護(hù)士證書，或從事急診護(hù)理工作≥3年，熟練掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、病情評估技巧。定期培訓(xùn)：每季度開展“急診分級標(biāo)準(zhǔn)更新”“疑難病例分診模擬”“溝通技巧（如安撫焦慮家屬）”等培訓(xùn)，考核通過后方可上崗。（二）設(shè)備與環(huán)境支持分診臺配置：配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧儀、血糖儀、快速體溫計(jì)，確保生命體征測量“即時可用”；設(shè)置“急診分級示意圖”“患者須知”展板，提升患者知曉率。區(qū)域布局優(yōu)化：搶救室、急診區(qū)、候診區(qū)需物理分隔，設(shè)置“綠色通道”（如創(chuàng)傷患者推車通道），避免交叉干擾。（三）信息化系統(tǒng)應(yīng)用推行電子分診系統(tǒng)，自動記錄患者到達(dá)時間、分級、等待時長，通過屏幕/語音叫號，減少人工失誤；系統(tǒng)與急診電子病歷、檢驗(yàn)/影像系統(tǒng)對接，醫(yī)生可提前查看分診記錄，縮短接診后評估時間。（四）多部門協(xié)作機(jī)制與掛號、收費(fèi)、檢驗(yàn)科建立“急診優(yōu)先”機(jī)制：Ⅰ/Ⅱ級患者免掛號直接救治，檢驗(yàn)單標(biāo)注“急診”優(yōu)先處理；與影像科（如CT、超聲）約定“急診患者15分鐘內(nèi)完成檢查”，避免因檢查延誤救治。（五）質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)每月抽查10%的分診記錄，核查“分級準(zhǔn)確性”“處置及時性”“信息完整性”，對誤判案例（如將心?；颊叨棰蠹墸╅_展根因分析；每季度召開“急診分診質(zhì)量會”，收集醫(yī)護(hù)、患者反饋（如“候診區(qū)太擁擠”“分診護(hù)士解釋不到位”），針對性優(yōu)化流程。四、特殊情況的分診處理策略（一）批量傷員（突發(fā)公共事件）啟動“紅-黃-綠-黑”四色分類：紅色（瀕危）：立即搶救（如氣管插管、止血）；黃色（危重）：10分鐘內(nèi)處置（如骨折固定、抗休克）；綠色（輕癥）：延后處理（如擦傷、扭傷）；黑色（死亡）：標(biāo)注后移交，避免占用資源。同步上報(bào)醫(yī)院總值班，協(xié)調(diào)骨科、外科、麻醉科等多學(xué)科支援。（二）兒童與老年患者兒童：病情變化快（如高熱驚厥、脫水休克），需結(jié)合“年齡、體重、精神狀態(tài)”評估，優(yōu)先安排就診（如將哭鬧不止、拒食的患兒升級為Ⅲ級）；老年：常合并多種慢性病（如心衰+糖尿?。柚攸c(diǎn)評估“意識、血氧、血壓”，避免因“主訴不典型”（如老年心梗僅表現(xiàn)為乏力）延誤救治。（三）溝通障礙患者（精神障礙、語言不通）精神障礙患者：通過家屬/陪護(hù)者了解病史，觀察“行為異常（如躁狂、木僵）”“生命體征”，必要時請精神科會診；語言不通患者：使用翻譯軟件（如微信翻譯）、手勢、圖畫溝通，重點(diǎn)確認(rèn)“哪里痛”“是否有藥物過敏”。（四）“三無患者”（無身份、無家屬、無費(fèi)用）遵循“先救治，后補(bǔ)辦手續(xù)”原則：Ⅰ/Ⅱ級患者立即送入搶救室，啟動“綠色通道”（費(fèi)用由醫(yī)院墊付）；同步聯(lián)系公安部門核查身份，通過“人臉識別”“隨身物品（如手機(jī)、證件）”輔助確認(rèn)；病情穩(wěn)定后，協(xié)助聯(lián)系家屬或民政部門，妥善安置。五、流程優(yōu)化的實(shí)踐建議1.流程簡化：取消“分診前掛號”環(huán)節(jié)，改為“先分診、后補(bǔ)費(fèi)”，減少患者等待；2.培訓(xùn)創(chuàng)新：采用“情景模擬+案例復(fù)盤”培訓(xùn)，如模擬“批量車禍傷員分診”“溝通障礙患者評估”，提升護(hù)士實(shí)戰(zhàn)能力；3.信息化升級：開發(fā)“急診分診APP”，患者可提前填寫“主訴、病史”，分診護(hù)士預(yù)檢后直接分級，縮短現(xiàn)場采集時間；4.人文關(guān)懷：候診區(qū)設(shè)置“病情告知屏”（顯示“您的分級為Ⅲ級，預(yù)計(jì)等待30分鐘，如有不適請按呼叫鈴”），減少患者焦慮。結(jié)語急診分診是一門“平衡藝術(shù)