2025年婦科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女，32歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年11月10日，停經(jīng)45天出現(xiàn)左下腹痛2天，伴少量陰道流血。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血β-HCG3800IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.黃體破裂C.異位妊娠D.急性輸卵管炎答案：C2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的內(nèi)分泌特征，錯(cuò)誤的是A.高雄激素血癥B.高胰島素血癥C.促黃體提供素（LH）/促卵泡提供素（FSH）≥2～3D.雌二醇（E2）水平顯著升高答案：D3.宮頸癌篩查首選的聯(lián)合檢測方法是A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+HPVDNA檢測B.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.宮頸刮片（傳統(tǒng)巴氏涂片）+HPV分型檢測D.血清SCC抗原檢測+盆腔MRI答案：A4.患者女，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期40～60天），體重78kg（身高162cm），多毛（改良Ferriman-Gallwey評分12分）。基礎(chǔ)體溫單相。最可能的不孕原因是A.輸卵管因素B.排卵障礙C.子宮內(nèi)膜容受性異常D.免疫性不孕答案：B5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙答案：A6.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)周期縮短B.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重C.經(jīng)間期出血D.白帶增多答案：B7.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。首選的確診方法是A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.盆腔CTD.血清CA125檢測答案：A8.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀D.需滿足OGTT中任意兩點(diǎn)異常答案：B9.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是A.稀薄泡沫狀B.灰白色均質(zhì)魚腥味C.豆腐渣樣或凝乳狀D.膿性黃綠色答案：C10.患者女，35歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱伴下腹痛3天，體溫38.9℃，陰道分泌物增多呈膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是A.不全流產(chǎn)B.急性盆腔炎C.異位妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B11.圍絕經(jīng)期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是A.雌激素水平波動(dòng)或下降B.促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌減少C.甲狀腺功能減退D.皮質(zhì)醇水平升高答案：A12.患者女，26歲，G1P0，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、眼花。診斷為A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B13.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長B.漿膜下肌瘤易出現(xiàn)壓迫癥狀C.黏膜下肌瘤易引起不孕D.紅色變性多見于妊娠期答案：B14.輸卵管妊娠最常見的著床部位是A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部答案：C15.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20～60天，經(jīng)期7～15天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常。為明確診斷，首選的輔助檢查是A.基礎(chǔ)體溫測定B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2～4天）答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)，并排除其他類似疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常等）：①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡或血睪酮升高）；③超聲顯示多囊卵巢（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2～9mm的卵泡或卵巢體積≥10ml）。2.列舉子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)。答案：①繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重（多位于下腹部、腰骶部，經(jīng)期第1天最?。虎诓辉校òl(fā)生率約40%～50%）；③性交痛（深部性交痛，月經(jīng)來潮前更明顯）；④月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期紊亂）；⑤其他部位異位病灶癥狀（如腸道異位可伴便血，膀胱異位可伴血尿）。3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及對應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)。答案：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-）；②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+））；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++），伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，之后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。4.簡述外陰陰道假絲酵母菌病的治療原則。答案：①消除誘因（如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等）；②局部用藥為主（克霉唑栓、咪康唑栓等陰道給藥，療程1～7天）；③全身用藥（氟康唑150mg單次口服，適用于未婚女性或不愿局部用藥者）；④復(fù)發(fā)性VVC（1年內(nèi)≥4次）需強(qiáng)化治療（延長初始治療療程）+鞏固治療（6個(gè)月）；⑤性伴侶無需常規(guī)治療，除非有龜頭炎癥狀。5.簡述異常子宮出血（AUB）的病因分類（PALM-COEIN系統(tǒng)）。答案：按病因分為9類，前4類為結(jié)構(gòu)性病變（PALM）：①子宮內(nèi)膜息肉（Polyp）；②子宮腺肌?。ˋdenomyosis）；③子宮肌瘤（Leiomyoma）；④惡性腫瘤及增生（Malignancyandhyperplasia）。后5類為非結(jié)構(gòu)性病變（COEIN）：⑤凝血功能障礙（Coagulopathy）；⑥排卵障礙（Ovulatorydysfunction）；⑦子宮內(nèi)膜局部異常（Endometrial）；⑧醫(yī)源性（Iatrogenic）；⑨未分類（Notyetclassified）。三、病例分析題（共30分）病例1：患者女，30歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年12月5日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天）。2025年1月12日（停經(jīng)38天）因“左下腹痛1天，加重伴肛門墜脹感2小時(shí)”就診。既往體健，無手術(shù)史。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+），子宮前位稍大，左側(cè)附件區(qū)可及邊界不清包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-HCG5200IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.5×10?/L，N0.78。超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見3.0cm×2.8cm混合回聲包塊，盆腔積液深約4.2cm。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）。（2）需與哪些疾病鑒別（5分）。（3）下一步處理原則（5分）。答案：（1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（失血性貧血）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（38天）；②腹痛（左下腹，加重伴肛門墜脹）；③陰道流血；④體征：血壓下降、心率增快、貧血貌，腹部壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）；婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿，附件區(qū)包塊；⑤血β-HCG陽性（5200IU/L）；⑥超聲提示宮旁包塊、盆腔積液。（2）鑒別診斷：①黃體破裂（無停經(jīng)史，β-HCG陰性，多發(fā)生于月經(jīng)后半期）；②急性輸卵管炎（無停經(jīng)史，β-HCG陰性，發(fā)熱，WBC升高明顯，宮頸舉痛但后穹窿無飽滿）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦科檢查無異常）；④流產(chǎn)（腹痛位于下腹正中，超聲宮腔內(nèi)可見孕囊或殘留組織）；⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，無停經(jīng)史，β-HCG陰性，超聲可見卵巢囊腫）。（3）處理原則：①抗休克治療（快速補(bǔ)液、輸血糾正貧血）；②急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（如輸卵管妊娠病灶清除術(shù)），根據(jù)患者生育要求選擇術(shù)式）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征、血β-HCG下降情況；④預(yù)防感染。病例2：患者女，45歲，月經(jīng)紊亂2年，周期15～45天，經(jīng)期10～15天，經(jīng)量較前增多1倍（用衛(wèi)生棉條每日6～8片），伴頭暈、乏力。既往體健，G2P2，已絕育。查體：貧血貌，BP110/70mmHg，心肺無異常，腹軟，子宮前位如孕8周大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，無壓痛。輔助檢查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg；超聲：子宮增大（7.5cm×6.8cm×6.2cm），肌層內(nèi)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約3.5cm×3.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲均勻。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。（2）需進(jìn)一步完善的檢查（4分）。（3）治療方案（8分）。答案：（1）診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）；②失血性貧血（中度，小細(xì)胞低色素性）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②貧血癥狀（頭暈、乏力）；③婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，表面凹凸不平；④超聲提示子宮肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)；⑤血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（Hb75g/L，MCV、MCH降低）。（2）進(jìn)一步檢查：①血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；②診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變，尤其需注意內(nèi)膜增厚（1.2cm）是否存在不典型增生或癌變）；③凝血功能（排除凝血障礙導(dǎo)致的異常出血）；④腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA等，協(xié)助鑒別子宮肉瘤）。（3）治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵+維