2025年急診分娩試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，30歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮4小時急診入院。陰道檢查：宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破，胎心監(jiān)護顯示基線140次/分，變異正常，可見每10分鐘5次宮縮，持續(xù)50秒。此時最可能的診斷是A.正常產(chǎn)程B.原發(fā)性宮縮乏力C.協(xié)調(diào)性宮縮過強D.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力答案：C（解析：協(xié)調(diào)性宮縮過強表現(xiàn)為宮縮頻率＞5次/10分鐘，持續(xù)時間＞60秒或40-60秒但強度過高，本例宮縮5次/10分鐘，持續(xù)50秒，需警惕過強可能）2.孕婦，28歲，孕37周，既往有子宮肌瘤剔除史（肌壁間，直徑5cm），急診主訴“突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時，伴少量陰道流血”。查體：子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.子宮肌瘤紅色變性D.前置胎盤答案：A（解析：子宮肌瘤史增加胎盤早剝風(fēng)險，突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常符合胎盤早剝表現(xiàn)）3.經(jīng)產(chǎn)婦，26歲，孕38?3周，在家中如廁時突然自覺“有東西掉出”，急診查體：外陰可見胎兒臀部及雙足，宮口開全，宮縮強。此時首要處理是A.立即消毒外陰，準(zhǔn)備接產(chǎn)B.抬高臀部，抑制宮縮C.檢查是否存在臍帶脫垂D.行會陰側(cè)切答案：C（解析：臀位急診分娩需首先檢查是否合并臍帶脫垂，因臀先露易發(fā)生臍帶受壓或脫垂，直接影響胎兒預(yù)后）4.新生兒出生1分鐘，皮膚蒼白，無呼吸，心率70次/分，刺激足底無反應(yīng)，四肢松弛。Apgar評分應(yīng)為A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（解析：心率＜100次/分計1分，其余四項（皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力）均0分，總分1分）5.產(chǎn)婦，32歲，孕40周，順產(chǎn)一男嬰后15分鐘，陰道突然大量流血約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。最可能的出血原因是A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C（解析：產(chǎn)后子宮軟、輪廓不清是宮縮乏力典型體征，占產(chǎn)后出血原因的70%-80%）6.孕婦，24歲，孕34周，既往體健，急診以“陰道流液2小時”入院。陰道液pH試紙變藍，超聲提示羊水池深度2.0cm。此時最關(guān)鍵的處理是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.給予抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測胎心及宮縮，抑制早產(chǎn)答案：D（解析：34周未足月胎膜早破需綜合評估母胎情況，無感染征象時應(yīng)抑制宮縮、促胎肺成熟，延長孕周至34周后）7.初產(chǎn)婦，31歲，孕41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，先露S?1，胎心監(jiān)護顯示晚期減速，宮縮間歇期胎心恢復(fù)至130次/分。此時應(yīng)首先采取的措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.改變體位，吸氧，靜脈補液C.靜脈滴注縮宮素加強宮縮D.陰道檢查排除頭盆不稱答案：B（解析：晚期減速可能與胎盤灌注不足有關(guān)，首先應(yīng)采取左側(cè)臥位、吸氧、糾正低血壓等措施改善胎兒氧供，再評估是否需手術(shù)）8.新生兒出生后，呼吸不規(guī)則，心率110次/分，四肢屈曲，刺激足底有皺眉，皮膚軀干紅、四肢紫。5分鐘Apgar評分是A.7分B.8分C.9分D.10分答案：B（解析：心率＞100次/分（2分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢屈曲（2分），反射刺激有反應(yīng)（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分8分）9.產(chǎn)婦，29歲，孕39周，剖宮產(chǎn)術(shù)后1小時，陰道出血約800ml，色鮮紅，檢查子宮收縮好，宮頸無裂傷，血液不凝。最可能的診斷是A.子宮收縮乏力B.胎盤植入C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道損傷答案：C（解析：出血不凝是凝血功能障礙的典型表現(xiàn)，需立即檢查凝血功能并補充凝血因子）10.急產(chǎn)產(chǎn)婦，25歲，胎兒娩出后3分鐘胎盤自然娩出，檢查胎盤邊緣有一2cm×3cm缺損，胎膜不完整。此時應(yīng)A.立即行清宮術(shù)B.肌內(nèi)注射縮宮素10UC.觀察2小時再處理D.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染答案：A（解析：胎盤缺損或胎膜殘留超過1/3需立即清宮，避免產(chǎn)后出血或感染）11.孕婦，35歲，孕32周，既往有2次剖宮產(chǎn)史，急診主訴“突發(fā)下腹痛1小時，伴少量陰道流血”。查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，子宮壓痛明顯，胎心未聞及。最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮破裂D.前置胎盤答案：C（解析：瘢痕子宮孕婦突發(fā)腹痛、休克表現(xiàn)、胎心消失，高度懷疑子宮破裂）12.新生兒出生后，呼吸弱，心率80次/分，予正壓通氣30秒后，心率仍為70次/分。下一步應(yīng)A.繼續(xù)正壓通氣B.開始胸外按壓C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：B（解析：正壓通氣30秒后心率＜100次/分，需開始胸外按壓，按壓頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）13.產(chǎn)婦，27歲，孕38周，產(chǎn)前檢查提示巨大兒（估計體重4500g），規(guī)律宮縮6小時，宮口開全2小時，先露S?2，胎頭撥露。此時最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.產(chǎn)后出血B.肩難產(chǎn)C.羊水栓塞D.胎膜早破答案：B（解析：巨大兒是肩難產(chǎn)的高危因素，發(fā)生率約10%-20%）14.孕婦，22歲，孕36周，無誘因陰道大量流血2小時，無腹痛，血壓110/70mmHg，胎心140次/分。超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.期待治療至37周B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.人工破膜加速產(chǎn)程答案：B（解析：完全性前置胎盤伴活動性出血，無論孕周均需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠）15.產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦主訴肛門墜脹感，陰道出血量少，色暗紅。查體：血壓90/60mmHg，心率105次/分，宮底臍上1指，質(zhì)硬。最可能的診斷是A.宮腔積血B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（解析：產(chǎn)后肛門墜脹、宮底升高、血壓下降但陰道出血少，提示宮腔積血，需立即按壓宮底排出積血）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急產(chǎn)的定義及緊急處理要點。答案：急產(chǎn)定義為初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時或經(jīng)產(chǎn)婦＜2小時。緊急處理要點：①立即評估母胎狀態(tài)，監(jiān)測胎心及宮縮；②產(chǎn)婦取平臥位，抬高臀部，避免胎兒過快娩出；③消毒外陰，保護會陰防止裂傷；④胎兒娩出后立即清理呼吸道，評估新生兒狀況；⑤檢查胎盤完整性，宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血；⑥軟產(chǎn)道檢查，及時縫合裂傷；⑦記錄產(chǎn)程時間及出血量，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。2.列出產(chǎn)后出血的四大常見原因及快速識別方法。答案：四大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。快速識別：①宮縮乏力：子宮軟、輪廓不清，按摩后變硬，出血減少；②胎盤因素：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，或娩出后檢查有缺損；③軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，宮縮好；④凝血功能障礙：出血不凝，伴皮下瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。3.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”及操作要點。答案：黃金四步：①快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，有效指標(biāo)：胸廓起伏、心率上升）；④胸外按壓（與正壓通氣配合，3:1比例，按壓深度1/3胸廓前后徑）。若心率＜60次/分，需腎上腺素治療。4.胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)及急診處理原則。答案：典型表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流血（可與失血程度不符），子宮張力高、壓痛，胎心異?；蛳В瑖?yán)重時出現(xiàn)休克。處理原則：①立即開放靜脈，快速補液，糾正休克；②持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒狀態(tài)；③一旦確診且胎兒存活，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；④若胎兒已死亡，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可陰道分娩；⑤產(chǎn)后檢查胎盤，監(jiān)測凝血功能，預(yù)防DIC。5.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：煩躁不安、下腹壓痛，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段壓痛，臍平或臍上可見環(huán)狀凹陷），胎心異常，血尿。處理措施：①立即抑制宮縮（靜脈注射硫酸鎂或哌替啶）；②快速備血，做好術(shù)前準(zhǔn)備；③緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；④術(shù)后檢查子宮破裂口，必要時切除子宮；⑤糾正休克及凝血功能障礙。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，32歲，G2P1，孕39??周，因“規(guī)律宮縮5小時，陰道流液1小時”急診入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)（體重3200g）。查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg；宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心145次/分；陰道檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。入院后2小時，宮縮轉(zhuǎn)強，10分鐘6次，持續(xù)65秒，產(chǎn)婦訴下腹痛劇烈，拒按。胎心監(jiān)護顯示基線160次/分，變異減少，可見頻繁晚期減速。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：（1）最可能的診斷：協(xié)調(diào)性宮縮過強伴胎兒窘迫。依據(jù)：宮縮頻率＞5次/10分鐘，持續(xù)時間＞60秒，產(chǎn)婦疼痛劇烈，胎心基線增快、變異減少、晚期減速提示胎兒缺氧。（2）需鑒別：胎盤早剝（可伴腹痛、子宮張力高，但多有陰道流血、胎心消失）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（宮縮間歇期子宮不放松，胎心異常但宮縮頻率不規(guī)則）。（3）緊急處理：①左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min）；②立即停用可能的縮宮素（若有使用）；③靜脈注射硫酸鎂4g（負(fù)荷量）抑制宮縮，維持量1-2g/h；④復(fù)查胎心監(jiān)護，評估宮縮及胎兒反應(yīng)；⑤若宮縮未緩解、胎兒窘迫持續(xù)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；⑥做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。案例2：產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕40周，順產(chǎn)一女嬰（體重3800g）后30分鐘，陰道出血量約600ml，色暗紅，有血凝塊。查體：子宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清；血壓95/60mmHg，心率105次/分；產(chǎn)婦訴頭暈、乏力。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）請列出具體的處理步驟。答案：（1）產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：產(chǎn)后子宮軟、輪廓不清，宮底位置高，出血量多且為暗紅色（宮腔積血可能）。（2）需完善檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、床旁超聲（宮腔是否有積血或胎盤殘留）。（3）處理步驟：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)