2025年急危重癥護(hù)理學(xué)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，血壓75/40mmHg，心率135次/分，皮膚濕冷，意識(shí)模糊。該患者休克分期最可能處于A.休克代償期B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.微循環(huán)衰竭期答案：B解析：休克抑制期（中度）表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓70-90mmHg），心率100-140次/分，皮膚濕冷，意識(shí)模糊；重度休克收縮壓＜70mmHg，意識(shí)昏迷；代償期血壓正常或稍高，心率＜100次/分。2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是A.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處B.成人按壓深度至少5cm但不超過(guò)6cmC.按壓頻率80-100次/分D.按壓與通氣比例為15:2（單人）答案：B解析：2023年AHA指南規(guī)定，胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，成人心肺復(fù)蘇按壓-通氣比為30:2（單人或雙人）。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最推薦的通氣策略是A.大潮氣量（10-12ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）C.反比通氣D.高頻振蕩通氣答案：B解析：ARDS患者需采用肺保護(hù)性通氣策略，核心是小潮氣量（4-6ml/kg理想體重），限制平臺(tái)壓≤30cmH?O，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。4.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒患者可因分泌物增多、支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，需首先保持呼吸道通暢（清除分泌物、必要時(shí)氣管插管），否則阿托品等藥物無(wú)法有效發(fā)揮作用。5.中心靜脈壓（CVP）正常值為A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈壓力，正常值5-12cmH?O，＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全或容量超負(fù)荷。6.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示室顫，應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.電除顫（200J單相波）D.開(kāi)放氣道答案：C解析：室顫/無(wú)脈性室速為可除顫心律，應(yīng)優(yōu)先電除顫（單相波首次200J，雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律。7.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸（被迫坐位減輕回心血量），嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰；吸氣性呼吸困難見(jiàn)于上呼吸道梗阻，呼氣性見(jiàn)于COPD。8.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)顯示25mmHg，首要的處理措施是A.靜脈滴注甘露醇（0.25-0.5g/kg）B.過(guò)度通氣（維持PaCO?30-35mmHg）C.頭高30°體位D.限制液體入量答案：C解析：ICP正常值5-15mmHg，＞20mmHg需干預(yù)。初始處理包括頭高30°（促進(jìn)靜脈回流）、保持頸部中立位、避免咳嗽/嘔吐等誘因；甘露醇為二線治療，過(guò)度通氣僅短期使用（＜48小時(shí)）。9.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室檢查，最敏感的指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)B.D-二聚體C.纖維蛋白原D.PT/APTT答案：B解析：D-二聚體反映纖維蛋白降解產(chǎn)物，是DIC早期敏感指標(biāo)；血小板減少、纖維蛋白原降低、PT/APTT延長(zhǎng)為中晚期表現(xiàn)。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.林格液答案：A解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），快速擴(kuò)容（前1小時(shí)1000-2000ml），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素。11.患者燒傷面積40%（Ⅱ°30%，Ⅲ°10%），體重60kg，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量約為A.4800mlB.6000mlC.7200mlD.8400ml答案：B解析：燒傷補(bǔ)液公式（國(guó)內(nèi)常用）：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ°+Ⅲ°）×1.5ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。計(jì)算：60×40×1.5=3600ml+2000=5600ml（接近選項(xiàng)B，可能存在公式差異，部分教材用2ml則為60×40×2+2000=6800ml，此處按1.5ml計(jì)算）。12.關(guān)于氣管插管的深度，成年女性經(jīng)口插管的正確深度（門齒至氣管插管尖端距離）是A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B解析：成年女性經(jīng)口插管深度（門齒距）通常為20-22cm，男性22-24cm；經(jīng)鼻插管深度增加2-3cm。13.患者因張力性氣胸緊急處理時(shí)，應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間）C.高流量吸氧D.靜脈注射抗生素答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解縱隔移位，隨后行胸腔閉式引流。14.急性心肌梗死患者最特征性的心電圖改變是A.ST段壓低B.T波倒置C.ST段弓背向上抬高D.病理性Q波答案：C解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性表現(xiàn)，病理性Q波為心肌壞死的晚期表現(xiàn)。15.患者誤服安定（地西泮）過(guò)量，首選的解毒劑是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.亞甲藍(lán)答案：B解析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如地西泮）的特異性拮抗劑；納洛酮用于阿片類中毒，阿托品用于有機(jī)磷中毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。16.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30-45°B.鼻飼液溫度38-40℃C.每4小時(shí)檢查胃殘留量（GRV）D.出現(xiàn)腹瀉時(shí)立即停用EN答案：D解析：EN相關(guān)性腹瀉多因速度過(guò)快、滲透壓過(guò)高或菌群失調(diào)，可通過(guò)減慢速度、調(diào)整配方（如改用低乳糖）或使用益生菌處理，無(wú)需立即停用。17.患者血乳酸水平4.5mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.呼吸性酸中毒D.腎功能不全答案：B解析：血乳酸升高主要反映組織缺氧或灌注不足（如休克、低氧血癥），是評(píng)估微循環(huán)障礙的重要指標(biāo)。18.關(guān)于非同步電除顫的適用情況，正確的是A.房顫B.室上速C.室顫D.房撲答案：C解析：非同步電除顫僅用于室顫/無(wú)脈性室速（無(wú)法與QRS波同步）；同步電復(fù)律用于房顫、房撲、室上速等有規(guī)律QRS波的心律失常。19.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻答案：C解析：三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，見(jiàn)于上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物）；呼氣性呼吸困難見(jiàn)于下呼吸道梗阻（如哮喘）。20.急性腎功能衰竭（AKI）少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.水中毒答案：A解析：少尿期因鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L），嚴(yán)重時(shí)引起室顫、心跳驟停，是AKI早期主要死亡原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注的有A.乳酸水平B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.尿量D.平均動(dòng)脈壓（MAP）答案：ABCD解析：乳酸升高提示組織缺氧；ScvO?（正常70-75%）降低反映氧供不足；尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足；MAP≥65mmHg是保證重要器官灌注的最低要求。2.急性呼吸衰竭患者的氧療原則包括A.Ⅰ型呼衰（低氧血癥型）高濃度吸氧（＞35%）B.Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥型）低濃度吸氧（＜35%）C.所有患者均應(yīng)盡快將SpO?升至95%以上D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者禁用高濃度氧答案：ABD解析：Ⅰ型呼衰需高濃度氧糾正低氧；Ⅱ型呼衰因CO?潴留依賴低氧驅(qū)動(dòng)呼吸，需低濃度氧（避免抑制呼吸）；COPD患者高濃度氧可能加重CO?潴留，但緊急情況下可短期高濃度氧（維持SpO?88-92%）。3.關(guān)于心臟驟停的判斷，正確的是A.輕拍雙肩并呼喚無(wú)反應(yīng)B.觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間5-10秒）C.觀察胸廓無(wú)起伏（時(shí)間5-10秒）D.立即檢查心電圖答案：ABC解析：判斷心臟驟停需快速確認(rèn)意識(shí)喪失、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)正常呼吸（5-10秒內(nèi)完成），無(wú)需等待心電圖。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括A.嚴(yán)重感染（膿毒癥）B.大面積燒傷C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.急性重癥胰腺炎答案：ABCD解析：MODS最常見(jiàn)誘因?yàn)閲?yán)重感染（占50%以上），其他包括創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、急性重癥胰腺炎等。5.關(guān)于急性中毒的處理原則，正確的是A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收的毒物排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑（如解磷定用于有機(jī)磷中毒）答案：ABCD解析：急性中毒處理包括：終止接觸→清除未吸收→促進(jìn)已吸收→支持治療→特效解毒。6.機(jī)械通氣患者的氣道濕化要求包括A.吸入氣體溫度37±2℃B.相對(duì)濕度≥70%C.每日濕化液量200-300mlD.濕化罐內(nèi)液體使用無(wú)菌蒸餾水答案：ABD解析：適宜的氣道濕化需保持吸入氣體溫度35-37℃，相對(duì)濕度80-100%；每日濕化液量約500ml（根據(jù)痰液性狀調(diào)整）；濕化液需用無(wú)菌蒸餾水，避免細(xì)菌污染。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（三主征），意識(shí)障礙為晚期表現(xiàn)。8.關(guān)于高血壓急癥的處理，正確的是A.目標(biāo)是60分鐘內(nèi)將血壓降至安全范圍（原血壓的25%）B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、尼卡地平）C.快速將血壓降至正常范圍D.合并急性肺水腫時(shí)需控制血壓同時(shí)利尿答案：ABD解析：高血壓急癥需在1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低20-25%，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致器官灌注不足；常用靜脈藥物；合并肺水腫時(shí)需聯(lián)合利尿劑（如呋塞米）。9.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，包括A.早期下床活動(dòng)B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.彈力襪壓迫答案：ABCD解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（IPC、彈力襪）和藥物預(yù)防（低分子肝素、華法林），早期活動(dòng)是最有效的措施。10.患者發(fā)生過(guò)敏性休克，急救措施包括A.立即皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg）B.快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）C.靜脈注射地塞米松D.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克急救：腎上腺素（首選，皮下或肌注，嚴(yán)重者靜脈）→補(bǔ)液擴(kuò)容→激素（地塞米松）→抗組胺藥（如苯海拉明）→氣道管理（喉水腫時(shí)插管或環(huán)甲膜穿刺）。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。問(wèn)題2：首要的治療措施是什么？答案：盡快實(shí)施再灌注治療（首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI；無(wú)PCI條件時(shí)靜脈溶栓）。問(wèn)題3：護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答案：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（2-4L/min）；③遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）；④監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、心電圖變化；⑤心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)；⑥準(zhǔn)備PCI或溶栓治療。案例2：女性，32歲，口服“敵敵畏”約100ml后1小時(shí)入院，意識(shí)模糊，呼吸急促（30次/分），瞳孔針尖樣縮小，口腔大量分泌物，雙肺滿布濕啰音，肌顫明顯。問(wèn)題1：該患者的中毒程度屬于？答案：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（出現(xiàn)意識(shí)障礙、肺水腫、肌顫）。問(wèn)題2：需立即采取的急救措施有哪些？答案：①迅速清除未吸收毒物：清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃至無(wú)蒜味；②保持呼吸道通暢：吸痰，必要時(shí)氣管插管；③應(yīng)用解毒劑：阿托品（達(dá)到“阿托品化”：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分）+氯解磷定（復(fù)能劑）；④補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄；⑤監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性、血?dú)夥治?。?wèn)題3：如何判斷“阿托品化”？答案：瞳孔較前散大（不再縮小）、口干及皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音減少或消失、心率增快（90-100次/分）。案例3：男性，45歲，因“車禍致胸腹部外傷3小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，神志淡漠，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。問(wèn)題1：該患者存在哪些休克類型？答案：低血容量性休克（腹腔內(nèi)出血）+創(chuàng)傷性休克（嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)）。問(wèn)題2：需優(yōu)先處理的損傷是什么？答案：首先處理威脅生命的損傷：①維持有效循環(huán)：快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1），必要時(shí)輸血；②評(píng)估是否存在張力性氣胸（左側(cè)呼吸音弱需排除），若有立即穿刺排氣；③控制活動(dòng)性出血（準(zhǔn)備急診手術(shù)）。問(wèn)題3：休克患者補(bǔ)液的觀察指標(biāo)有哪些？答案：①生命體征：血壓、心率、呼吸；②尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；③CVP（維持5-12cmH?O）；④精神狀態(tài)（從淡漠轉(zhuǎn)為清醒）；⑤皮膚溫度、色澤（從濕冷轉(zhuǎn)為溫暖干燥）；⑥乳酸水平（逐漸下降）。案例4：女性，70歲，COPD病史20年，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，BP105/65mmHg，R30次/分（淺快），SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題1：該患者的呼吸衰竭類型及酸堿失衡類型？答案：Ⅱ型呼吸衰竭（Pa