2025乙型肝炎肝硬化代償期臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院版(2篇)第一篇患者入院后由值班醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的問診和全面體格檢查，完成首次病程記錄。詢問患者既往乙肝感染情況、治療史、家族史、飲酒史等，重點(diǎn)關(guān)注是否有乏力、食欲減退、腹脹、黃疸等癥狀。進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，包括測(cè)量生命體征，檢查肝臟、脾臟大小，有無肝掌、蜘蛛痣等。開具相關(guān)檢查檢驗(yàn)單，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、乙肝五項(xiàng)、HBVDNA定量、甲胎蛋白、腹部超聲、心電圖等。初步評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，判斷是否存在并發(fā)癥，制定初步治療方案?；颊咄晟聘黜?xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢驗(yàn)科對(duì)采集的血液、尿液、糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)反饋結(jié)果。超聲科完成腹部超聲檢查，觀察肝臟形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑及血流情況，有無腹水等。心電圖室完成心電圖檢查，評(píng)估心臟功能。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情變化，包括生命體征、癥狀改善情況等，做好護(hù)理記錄。根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，明確診斷為乙型肝炎肝硬化代償期，排除其他可能導(dǎo)致肝功能異常的疾病。制定個(gè)體化的治療方案，包括抗病毒治療、保肝治療、抗纖維化治療等。根據(jù)患者HBVDNA定量、肝功能等情況，選擇合適的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯等。給予保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化藥物，如復(fù)方鱉甲軟肝片等，延緩肝纖維化進(jìn)展。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，向患者講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)，建議患者進(jìn)食高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、易消化的食物，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物；休息指導(dǎo)，保證充足的睡眠，避免過度勞累。每日觀察患者癥狀變化，如乏力、食欲減退、腹脹等癥狀是否改善。定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如肝功能指標(biāo)持續(xù)異常，可調(diào)整保肝藥物的種類或劑量；如HBVDNA定量下降不明顯，可考慮更換抗病毒藥物。加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)注患者情緒變化，由于肝硬化是慢性疾病，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士要與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者治療信心?；颊卟∏榉€(wěn)定，癥狀明顯改善，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，HBVDNA定量明顯下降。上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，確定患者可以出院。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)按時(shí)按量服藥，告知患者不可自行停藥或增減藥量；定期復(fù)查，告知患者復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如出院后1個(gè)月復(fù)查肝功能、HBVDNA定量，3個(gè)月復(fù)查腹部超聲等；生活方式指導(dǎo)，繼續(xù)保持良好的飲食和休息習(xí)慣，避免飲酒、熬夜等不良行為。辦理出院手續(xù)。第二篇患者到達(dá)醫(yī)院后，首診醫(yī)師在1小時(shí)內(nèi)完成接診。詳細(xì)詢問患者病史，包括乙肝感染的時(shí)間、治療過程中使用過的藥物及療效，是否有肝硬化家族史，近期生活習(xí)慣如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)情況等。進(jìn)行全面的體格檢查，特別注意肝臟、脾臟的觸診，檢查有無肝區(qū)壓痛、脾大，觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染，有無肝掌、蜘蛛痣等體征。同時(shí)，向患者及家屬解釋各項(xiàng)檢查的目的和意義，取得他們的配合，開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單。在患者入院后的2小時(shí)內(nèi)，護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)標(biāo)本的采集，包括血、尿、便標(biāo)本。檢驗(yàn)科優(yōu)先處理患者標(biāo)本，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等檢驗(yàn)報(bào)告。超聲科在當(dāng)天安排腹部超聲檢查，觀察肝臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲，門靜脈、脾靜脈的情況，以及有無腹水等。心電圖室在當(dāng)天完成心電圖檢查，評(píng)估患者心臟功能。醫(yī)師根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，在當(dāng)天下午進(jìn)行病例討論，明確診斷為乙型肝炎肝硬化代償期，分析患者病情的嚴(yán)重程度，制定具體的治療方案。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行治療。如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許且無明顯禁忌證，優(yōu)先選擇強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物，如替諾福韋酯。同時(shí)，給予保肝藥物，如甘草酸二銨腸溶膠囊，減輕肝臟炎癥反應(yīng)。使用抗纖維化藥物，如安絡(luò)化纖丸，延緩肝纖維化的進(jìn)展。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確保藥物按時(shí)、準(zhǔn)確地使用。在給藥過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、乏力、惡心等不適癥狀。向患者及家屬詳細(xì)講解藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性。每天早晨醫(yī)師進(jìn)行查房，詢問患者的主觀感受，觀察患者的癥狀變化，如乏力是否減輕、食欲是否改善等。護(hù)士測(cè)量患者的生命體征，觀察患者的面色、精神狀態(tài)等。每周復(fù)查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察治療效果。根據(jù)檢查結(jié)果和患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，排除并發(fā)癥的可能。加強(qiáng)病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)為患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知