VTE處理知情同意書患者姓名：_________性別：_________年齡：_________住院號：_________科別：_________床號：_________經(jīng)相關(guān)檢查（包括但不限于下肢靜脈超聲、CT肺動脈造影、D二聚體檢測等），結(jié)合您的癥狀（如單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，或胸痛、呼吸困難、咯血等）及病史（如近期手術(shù)/創(chuàng)傷史、長期臥床、惡性腫瘤、妊娠/產(chǎn)后、口服避孕藥等），目前診斷考慮為靜脈血栓栓塞癥（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和/或肺血栓栓塞癥（PTE）。若不及時干預(yù)，血栓可能進(jìn)一步蔓延，增加肺栓塞（嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭甚至死亡）風(fēng)險；部分患者可能遺留血栓后綜合征（如下肢慢性腫脹、皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍）；反復(fù)肺栓塞可能進(jìn)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（最終導(dǎo)致右心衰竭）。為降低上述風(fēng)險，改善預(yù)后，經(jīng)多學(xué)科討論，建議采取以下處理措施：1.抗凝治療：為VTE的基礎(chǔ)治療，通過抑制凝血因子活性防止血栓擴(kuò)大及新血栓形成，促進(jìn)機(jī)體自身纖溶系統(tǒng)溶解部分血栓。初始可能采用腸外抗凝（如普通肝素、低分子肝素），后過渡至口服抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥如利伐沙班、阿哌沙班等）?？鼓煶谈鶕?jù)血栓類型、誘因（暫時性/持續(xù)性）、出血風(fēng)險等綜合確定（通常312個月，部分需長期甚至終身抗凝）。2.溶栓治療：適用于急性高危PTE（如合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定）或急性近端DVT（如股腘靜脈血栓）且出血風(fēng)險較低者。包括系統(tǒng)溶栓（經(jīng)靜脈注射尿激酶、rtPA等）或?qū)Ч芙佑|性溶栓（通過介入導(dǎo)管將溶栓藥物直接輸注至血栓局部）。目的是快速溶解血栓，恢復(fù)血管通暢，降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險。3.機(jī)械取栓/血栓清除：通過介入手段（如導(dǎo)管抽吸、旋切裝置）直接清除較大血栓，適用于溶栓禁忌、溶栓效果不佳或需快速改善血流動力學(xué)的PTE/DVT患者。4.下腔靜脈濾器置入：用于抗凝禁忌、抗凝治療中仍發(fā)生肺栓塞（PE）、或存在大塊下肢DVT且需接受高風(fēng)險手術(shù)/操作的患者。濾器可攔截下肢靜脈脫落的血栓，降低PE發(fā)生風(fēng)險，但需評估濾器長期留置的并發(fā)癥（如濾器移位、穿透血管壁、下腔靜脈血栓形成等），部分可回收濾器需在合適時機(jī)取出。上述處理措施雖為目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案，但均存在潛在風(fēng)險及可能的并發(fā)癥，需向您充分說明：出血風(fēng)險：為抗凝/溶栓治療最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能發(fā)生在任何部位，包括但不限于：①顱內(nèi)出血（表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、肢體活動障礙等，可能危及生命）；②消化道出血（嘔血、黑便、血便）；③泌尿系統(tǒng)出血（血尿）；④穿刺部位/切口出血（滲血、血腫）；⑤其他部位出血（如鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑等）。出血風(fēng)險與抗凝強(qiáng)度、溶栓藥物劑量、患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑾詽?、肝腎功能不全）、合并用藥（如抗血小板藥）等相關(guān)?？鼓嚓P(guān)并發(fā)癥：普通肝素可能誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），表現(xiàn)為血小板計數(shù)顯著下降，可能加重血栓形成；華法林需頻繁監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），劑量不當(dāng)易導(dǎo)致出血或血栓復(fù)發(fā)；新型口服抗凝藥雖無需常規(guī)監(jiān)測，但腎功能不全時需調(diào)整劑量，且目前部分藥物的特效拮抗劑尚未普及。溶栓相關(guān)風(fēng)險：除出血外，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱、低血壓）、再灌注損傷（血栓溶解后血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的局部水腫、疼痛）；系統(tǒng)溶栓可能因血栓快速溶解導(dǎo)致栓子碎片脫落，反而增加PE風(fēng)險（尤其在DVT溶栓時）。機(jī)械取栓/血栓清除并發(fā)癥：操作過程中可能損傷血管壁（導(dǎo)致夾層、穿孔、出血）、血栓碎片脫落引發(fā)PE、導(dǎo)絲/導(dǎo)管斷裂殘留體內(nèi)（需進(jìn)一步處理）；術(shù)后可能出現(xiàn)血管再狹窄或血栓復(fù)發(fā)。下腔靜脈濾器相關(guān)風(fēng)險：濾器置入過程中可能損傷血管（如靜脈穿孔、血栓形成）；濾器移位（可能穿破下腔靜脈進(jìn)入腹腔、腎臟等鄰近器官）；濾器內(nèi)血栓形成（導(dǎo)致下腔靜脈阻塞，出現(xiàn)下肢嚴(yán)重腫脹）；可回收濾器若未及時取出，可能因內(nèi)皮化無法回收，轉(zhuǎn)為永久性濾器。治療無效或血栓復(fù)發(fā)：部分患者可能對治療反應(yīng)不佳，血栓未完全溶解或持續(xù)進(jìn)展；即使規(guī)范治療，仍有一定比例（約5%10%）的患者在停用抗凝后血栓復(fù)發(fā)。其他不可預(yù)見風(fēng)險：如藥物不良反應(yīng)（肝腎功能損害、過敏）、麻醉風(fēng)險（若需介入操作）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿?。┮蛑委熂又氐?。若您拒絕上述處理，可選的替代方案包括：①僅采用物理預(yù)防（如彈力加壓襪、間歇性氣壓治療），但僅適用于低?；颊?，對已形成的血栓無溶解作用；②僅觀察隨訪，但可能因血栓進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（如致死性PE）。替代方案的效果及安全性均顯著低于推薦處理措施。您有權(quán)充分了解上述信息，并可就任何疑問要求醫(yī)師進(jìn)一步解釋。在理解所有風(fēng)險及獲益后，您可自主選擇是否接受建議的處理方案。若選擇接受，需配合完成相關(guān)檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能），如實(shí)告知藥物過敏史、出血病史及目前使用的所有藥物（包括中藥、保健品），治療過程中若出現(xiàn)不適（如頭痛、嘔血、血尿等）需立即告知醫(yī)護(hù)人員。本人（或患者代理人，與患者關(guān)系：_________）已充分了解靜脈血栓栓塞癥的病情、擬采取的處理措施、相關(guān)風(fēng)險及替代方案，經(jīng)慎重考慮，同意接受_________（具體措施，如“抗凝+下腔靜脈濾器置入”）治療，并愿意承擔(dān)可能的風(fēng)險