職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日14:30，市人民醫(yī)院急診科治療室。護(hù)士小張（25歲，工作3年）手持采血針為4床患者（男，38歲，診斷“上消化道出血”，急診入院未完善感染四項(xiàng)檢測(cè)）采集靜脈血?；颊咄蝗辉陝?dòng)，手臂大幅度擺動(dòng)，小張右手食指被帶血的針頭劃傷，見明顯出血點(diǎn)。小張立即停止操作，左手捏住右手食指近心端，從近心端向遠(yuǎn)心端緩慢擠壓傷口，可見少量血液流出。同時(shí)抬高右手，轉(zhuǎn)身對(duì)正在配藥的責(zé)任護(hù)士李芳（護(hù)士長，工作15年）說：“李姐，我被患者的采血針劃傷了，剛才患者沒做感染四項(xiàng)，現(xiàn)在怎么辦？”李芳立即放下手中物品，走到小張身邊：“別慌，先按規(guī)范處理。你繼續(xù)擠壓傷口，我去開流動(dòng)水。”李芳打開治療室洗手池?zé)崴y（水溫37℃左右），調(diào)整水流為中等速度：“來，把手指伸到水下沖，用肥皂反復(fù)搓洗傷口周圍皮膚。”小張按指示沖洗5分鐘，李芳取無菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以傷口為中心向外環(huán)形消毒3遍，覆蓋無菌敷貼。14:35，李芳查看患者信息系統(tǒng)，確認(rèn)患者感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）結(jié)果尚未回報(bào)，立即撥打感控科電話：“王主任，急診科治療室發(fā)生職業(yè)暴露，護(hù)士小張被未完善感染四項(xiàng)檢測(cè)患者的采血針劃傷右手食指，有活動(dòng)性出血，已完成局部處理?！备锌乜浦魅瓮鯊?qiáng)（副主任醫(yī)師，從事院感管理8年）：“立即讓患者暫停所有檢查，我5分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)通知防?？茝堘t(yī)生和檢驗(yàn)科王組長，準(zhǔn)備緊急檢測(cè)?！?4:40，王強(qiáng)攜帶職業(yè)暴露登記本到達(dá)治療室，查看小張傷口（直徑約1mm，已無滲血），詢問：“暴露時(shí)針頭是否深刺入組織？患者血液是否直接接觸黏膜或非完整皮膚？”小張：“針頭是剛從患者血管拔出的，劃傷時(shí)應(yīng)該沒有深刺，但有明顯出血?！蓖鯊?qiáng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：“暴露級(jí)別為二級(jí)（損傷程度為皮膚損傷，暴露源為未知感染狀態(tài)血液）?！?4:45，檢驗(yàn)科王組長攜帶快速檢測(cè)設(shè)備到達(dá)，為患者采集靜脈血5ml（同時(shí)留存小張血樣5ml），現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗HCV）、梅毒螺旋體抗體（TPAb）、HIV抗體（抗HIV）。14:55，檢測(cè)結(jié)果回報(bào)：患者HBsAg陽性（滴度1200IU/ml），其余陰性。王強(qiáng)分析：“暴露源為乙肝病毒高傳染性（HBsAg陽性且病毒載量高），需啟動(dòng)乙肝暴露后預(yù)防。”14:58，防?？茝堘t(yī)生（主管醫(yī)師，從事職業(yè)暴露干預(yù)5年）到達(dá)，查看小張乙肝五項(xiàng)結(jié)果（近3年體檢記錄：乙肝表面抗體50mIU/ml），開具處方：“立即注射乙肝免疫球蛋白200IU（三角肌肌內(nèi)注射），24小時(shí)內(nèi)接種重組乙肝疫苗（20μg，0、1、6月程序）?！毙埡炇稹堵殬I(yè)暴露干預(yù)知情同意書》，治療室護(hù)士立即執(zhí)行注射。15:00，李芳在《醫(yī)院職業(yè)暴露登記本》詳細(xì)記錄：暴露時(shí)間（14:30）、地點(diǎn)（急診科治療室）、暴露方式（被帶血采血針劃傷）、暴露源信息（患者姓名、ID號(hào)、HBsAg陽性）、暴露者信息（小張姓名、工號(hào)、乙肝抗體水平）、處理措施（傷口沖洗/消毒/免疫球蛋白注射）、干預(yù)方案（乙肝疫苗接種計(jì)劃）。王強(qiáng)核對(duì)登記內(nèi)容，簽字確認(rèn)。15:10，王強(qiáng)與小張溝通追蹤計(jì)劃：“暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)，若6個(gè)月時(shí)表面抗體仍＜100mIU/ml，需加強(qiáng)接種。期間若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，立即到感染科就診?！毙垙?fù)述注意事項(xiàng)：“1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)抗體水平，有癥狀及時(shí)就醫(yī)?！?5:20，李芳組織治療室護(hù)士復(fù)盤：“今天的暴露因患者躁動(dòng)導(dǎo)致，今后為未完善檢查的急診患者操作時(shí)，需兩人配合固定肢體；治療室應(yīng)備用約束帶，高風(fēng)險(xiǎn)操作前評(píng)估患者依從性?！毙堁a(bǔ)充：“操作時(shí)應(yīng)保持針頭斜面朝向自己，避免患者突然動(dòng)作導(dǎo)致針刺方向偏移?！蓖鯊?qiáng)總結(jié)：“本次演練暴露處理流程符合《血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制技術(shù)指