2025ASGE立場聲明：使用GLP-1RAs和SGLT-2抑制劑患者的內(nèi)鏡檢查期管理解讀精準(zhǔn)用藥與安全內(nèi)鏡的完美結(jié)合目錄第一章第二章第三章背景與藥物特性術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)急診患者管理目錄第四章第五章第六章時間緊張門診管理擇期患者管理總體策略與總結(jié)背景與藥物特性1.GLP-1RAs通過減少胰高血糖素分泌、促進(jìn)胰島素釋放和增強飽腹感實現(xiàn)降糖減重，但其對胃腸道的直接作用會抑制胃蠕動并增強幽門收縮。多重作用機制胃排空延遲程度與藥物劑量呈正相關(guān)，可能導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查時胃內(nèi)殘留固體食物，增加鎮(zhèn)靜或全麻下誤吸風(fēng)險。劑量依賴性影響臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者提示顯著胃排空延遲，需特別關(guān)注圍術(shù)期氣道管理。癥狀關(guān)聯(lián)性部分研究表明持續(xù)用藥可能減弱胃動力抑制效應(yīng)，但停藥時間與胃功能恢復(fù)的關(guān)系仍需循證依據(jù)。長期用藥適應(yīng)性GLP-1RAs機制與胃排空延遲風(fēng)險SGLT-2抑制劑機制與酮癥酸中毒風(fēng)險通過抑制腎臟葡萄糖重吸收導(dǎo)致能量代謝轉(zhuǎn)向脂肪分解，顯著增加酮體生成，尤其在禁食狀態(tài)下易引發(fā)代謝紊亂。代謝途徑改變藥物使用后胰高血糖素/胰島素比值上升25%，促進(jìn)糖異生和游離脂肪酸氧化，形成酮癥酸中毒病理基礎(chǔ)。激素平衡失調(diào)患者可能表現(xiàn)為正?；蜉p度升高的血糖水平，但伴有陰離子間隙增大的代謝性酸中毒，需通過血酮檢測確診。隱匿性發(fā)作特點由胃腸病學(xué)、麻醉學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及胃腸動力專家組成的11人工作組，采用改良德爾菲法進(jìn)行兩輪投票達(dá)成共識。多學(xué)科協(xié)作基于GLP-1RAs使用人群內(nèi)鏡并發(fā)癥案例增加，特別是胃內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)事件的風(fēng)險上升。臨床需求驅(qū)動現(xiàn)有研究多聚焦藥物代謝特性，缺乏圍術(shù)期管理的高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)，共識結(jié)合藥理機制與專家實踐經(jīng)驗。證據(jù)整合挑戰(zhàn)針對急診/擇期等不同場景制定差異化建議，平衡醫(yī)療安全與診療效率的需求。流程標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)ASGE共識制定背景與方法術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)2.仰臥位反流監(jiān)測了解患者平臥時是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象，這種體位性癥狀與胃內(nèi)容物滯留高度相關(guān)。嘔吐頻率記錄詳細(xì)詢問患者近期嘔吐發(fā)生頻率和性質(zhì)，頻繁嘔吐可能反映藥物引起的胃動力障礙。嚴(yán)重惡心評估需重點關(guān)注患者是否存在持續(xù)性或劇烈惡心癥狀，這可能提示胃排空延遲，增加內(nèi)鏡操作風(fēng)險。腹脹程度分級通過體格檢查和患者主訴評估腹脹嚴(yán)重程度，區(qū)分正常飽脹感和病理性胃擴張。腹痛特征分析記錄腹痛部位、性質(zhì)及與進(jìn)食的關(guān)系，排除其他急腹癥的同時評估胃排空功能。胃腸道癥狀篩查（惡心、嘔吐等）誤吸風(fēng)險詳細(xì)討論替代方案溝通操作風(fēng)險分級藥物作用機制解釋氣道保護(hù)措施介紹氣管插管全身麻醉等"全胃"防護(hù)技術(shù)的適應(yīng)癥和實施流程。對于高風(fēng)險患者，討論推遲檢查、更改麻醉方式或調(diào)整用藥周期的可行性。向患者說明GLP-1RAs通過延緩胃排空增加誤吸風(fēng)險的藥理學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)患者癥狀和用藥情況劃分低/中/高風(fēng)險等級，制定個體化鎮(zhèn)靜方案。流質(zhì)定義標(biāo)準(zhǔn)化明確僅允許清湯、果汁（無果肉）、茶等低渣液體，禁止奶制品等半流質(zhì)。飲食過渡指導(dǎo)建議術(shù)前36小時開始逐步減少固體食物，24小時前完全轉(zhuǎn)換為流質(zhì)飲食。藥物協(xié)同管理強調(diào)流質(zhì)飲食期間需維持其他必需藥物的服用，避免血糖波動等并發(fā)癥。030201術(shù)前24小時流質(zhì)飲食建議急診患者管理3.緊急診療優(yōu)先對于接受GLP-1RAs的住院患者，若需急診內(nèi)鏡，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行必要的診斷或治療性操作，避免因藥物相關(guān)風(fēng)險延誤關(guān)鍵醫(yī)療干預(yù)。需快速評估患者胃排空狀態(tài)，結(jié)合臨床癥狀（如嘔吐、腹脹）判斷誤吸風(fēng)險，但不應(yīng)因評估流程耽誤緊急內(nèi)鏡的實施。急診內(nèi)鏡前需協(xié)調(diào)消化科、麻醉科團隊，確保在最小延遲下完成高風(fēng)險操作的安全預(yù)案。僅對明確危及生命的消化道出血、異物嵌頓等絕對適應(yīng)癥患者取消延遲，非緊急情況仍需遵循常規(guī)停藥建議。權(quán)衡患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿】刂菩枨螅┡c內(nèi)鏡緊迫性，由主治醫(yī)師綜合判斷是否即刻執(zhí)行。風(fēng)險評估分層適應(yīng)癥明確性個體化決策多學(xué)科協(xié)作不延遲必需急診內(nèi)鏡強制會診流程所有GLP-1RA使用者的急診內(nèi)鏡均需麻醉科參與，評估氣道管理策略及鎮(zhèn)靜方案選擇。癥狀導(dǎo)向干預(yù)若存在胃排空延遲癥狀（如仰臥位反流），麻醉科應(yīng)主導(dǎo)采用快速順序誘導(dǎo)氣管插管（RSI）的全胃麻醉方案。無癥狀患者評估對無典型癥狀者，麻醉團隊可主導(dǎo)床旁胃超聲檢查，量化胃內(nèi)容物體積，指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度選擇。替代方案制定當(dāng)全身麻醉不可行時，麻醉科需提供替代方案（如清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合氣道保護(hù)裝置），并全程監(jiān)測氧合狀態(tài)。麻醉科會診實施預(yù)防吸入措施（如全胃麻醉或胃超聲）對于高風(fēng)險患者，強制采用帶套囊氣管插管全身麻醉，避免喉罩使用，確保氣道密封性防止反流誤吸。全胃麻醉標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)備及技術(shù)允許條件下，術(shù)前胃超聲測量胃竇橫截面積（CSA）＞340mm2或存在固體殘留時，按"飽胃"處理。胃超聲應(yīng)用規(guī)范明確存在胃排空延遲證據(jù)時，避免使用丙泊酚等深度鎮(zhèn)靜藥物，改為局麻或區(qū)域神經(jīng)阻滯輔助內(nèi)鏡操作。深度鎮(zhèn)靜禁忌時間緊張門診管理4.必要性優(yōu)先對于接受GLP-1RAs且時間緊張的門診患者，ASGE強調(diào)不應(yīng)因藥物使用而延遲必要的診斷或治療性內(nèi)鏡，尤其是存在緊急臨床指征（如消化道出血、梗阻等）時。風(fēng)險評估先行需快速評估患者胃排空延遲風(fēng)險（如惡心、嘔吐、腹脹癥狀），結(jié)合內(nèi)鏡緊迫性，權(quán)衡誤吸風(fēng)險與檢查獲益。個體化決策若內(nèi)鏡干預(yù)的臨床收益顯著高于潛在誤吸風(fēng)險（如早期腫瘤診斷），即使存在胃排空延遲可能，仍應(yīng)優(yōu)先完成檢查。替代方案準(zhǔn)備對于高風(fēng)險患者，可考慮采用無鎮(zhèn)靜或輕度鎮(zhèn)靜的內(nèi)鏡操作，或選擇超聲內(nèi)鏡等非侵入性替代手段。01020304不延遲診斷或治療內(nèi)鏡高風(fēng)險患者評估所有接受GLP-1RAs且需急診或時間緊張內(nèi)鏡的門診患者，建議術(shù)前麻醉科會診，以制定個體化鎮(zhèn)靜/麻醉策略。氣道管理預(yù)案麻醉科需評估胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險，必要時采用快速序貫誘導(dǎo)插管（RSI）或氣管插管全身麻醉，以降低誤吸風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作對于合并肥胖、糖尿病并發(fā)癥或其他基礎(chǔ)疾病患者，麻醉科應(yīng)與內(nèi)鏡團隊、內(nèi)分泌科共同制定圍術(shù)期管理方案。麻醉科會診推薦每日用藥患者ASGE建議術(shù)前至少24小時停用GLP-1RAs，以減少藥物對胃動力的持續(xù)抑制，降低胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險。若患者使用長效制劑（如每周一次的司美格魯肽），建議術(shù)前停藥時間延長至7天，確保藥物代謝充分。即使按推薦停藥，仍需評估患者是否殘留胃排空延遲癥狀（如持續(xù)腹脹），若有則需進(jìn)一步延遲檢查或調(diào)整麻醉方案。停藥期間需密切監(jiān)測血糖，必要時切換為短效降糖方案（如胰島素），避免高血糖或酮癥酸中毒風(fēng)險。每周用藥患者癥狀監(jiān)測關(guān)鍵替代血糖管理GLP-1RAs術(shù)前停藥方案擇期患者管理5.每日制劑術(shù)前管理對于使用每日注射GLP-1RAs（如利拉魯肽）的患者，應(yīng)在擇期內(nèi)鏡檢查前24小時停用藥物，以減少胃排空延遲對麻醉安全性的影響。使用周制劑GLP-1RAs（如司美格魯肽）的患者需在檢查前至少停藥7天，確保胃內(nèi)容物排空恢復(fù)正常，降低誤吸風(fēng)險。停藥后需通過胃超聲檢查確認(rèn)胃排空狀態(tài)，若仍有胃內(nèi)容物殘留，需進(jìn)一步延遲檢查或調(diào)整麻醉方案。周制劑術(shù)前管理停藥后評估GLP-1RAs停藥時間（每日24h，每周7天）對于無胃排空延遲癥狀（如惡心、嘔吐）的患者，可選擇適度鎮(zhèn)靜而非全身麻醉，降低誤吸風(fēng)險。適度鎮(zhèn)靜優(yōu)先胃容積監(jiān)測體位優(yōu)化促動力藥物輔助建議在鎮(zhèn)靜前使用床旁胃超聲評估胃容積，若胃內(nèi)容物<1.5mL/kg可安全進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作。術(shù)中保持患者頭高位（30°-45°），減少反流可能性。必要時可術(shù)前使用甲氧氯普胺等促胃腸動力藥物，加速胃排空。無癥狀患者鎮(zhèn)靜策略癥狀評估全胃預(yù)防措施個體化延期決策急診例外處理對存在持續(xù)性嘔吐、腹脹或反流癥狀的患者，需聯(lián)合麻醉科、消化內(nèi)科和內(nèi)分泌科進(jìn)行風(fēng)險評估。若胃超聲顯示顯著殘留或癥狀未緩解，建議推遲擇期檢查至停藥滿7天且癥狀消失。高風(fēng)險患者需按“飽胃”處理，采用快速順序誘導(dǎo)插管全身麻醉，避免喉罩使用。對于需緊急內(nèi)鏡的高風(fēng)險患者，必須在麻醉科監(jiān)護(hù)下完成操作，并備好氣道管理應(yīng)急預(yù)案。高風(fēng)險患者多學(xué)科會診總體策略與總結(jié)6.GLP-1RAs核心管理要點胃排空延遲風(fēng)險防控：GLP-1RAs通過抑制胃蠕動和增加幽門收縮顯著延緩胃排空，可能導(dǎo)致內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜或麻醉期間誤吸風(fēng)險增加10倍以上，需通過術(shù)前評估（如胃超聲）和分層管理降低風(fēng)險。用藥暫停時間標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)給藥頻率制定差異化停藥方案（每日用藥者術(shù)前24小時停藥，每周用藥者術(shù)前7天停藥），并結(jié)合癥狀評估決定麻醉策略（如氣管插管全身麻醉）。急診與擇期差異化處理：急診內(nèi)鏡不因GLP-1RAs延遲，但需麻醉科會診；擇期操作嚴(yán)格遵循停藥建議，無癥狀者可采用適度鎮(zhèn)靜。SGLT-2抑制劑風(fēng)險控制術(shù)前評估患者血糖、血酮及脫水狀態(tài)，尤其對長時間禁食或復(fù)雜手術(shù)患者加強監(jiān)測。代謝風(fēng)險預(yù)警內(nèi)分泌科與麻醉科聯(lián)合制定個體化方案，對高風(fēng)險患者術(shù)中和術(shù)后補充碳水化合物及胰島素。多學(xué)科協(xié)作重新啟用SGLT-2抑制劑前需確認(rèn)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、無酮癥酸中毒跡象，并逐步恢復(fù)用藥。術(shù)后恢復(fù)管理術(shù)前評估與準(zhǔn)備所有患者需篩查胃腸道癥狀（惡心、腹脹等），結(jié)合胃超聲或超細(xì)胃鏡評估胃內(nèi)容物殘留量，指導(dǎo)麻醉方式選擇。對GLP-1RAs使用者實施24小時流質(zhì)飲食，必要時使用紅霉素促進(jìn)胃排空，急診情況下采用“全胃”防護(hù)措施。麻醉與操作技術(shù)優(yōu)化區(qū)域麻醉優(yōu)先于全身麻醉，