2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模擬試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.男性，28歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿點(diǎn)。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.卡他莫拉菌答案：B2.女性，34歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L。按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受損D.糖耐量減低E.顯性糖尿病答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病4h內(nèi)，首選的再灌注治療是A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)D.抗凝治療E.抗血小板治療答案：B4.男性，56歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清2h。頭顱CT未見出血，考慮超早期靜脈溶栓，下列哪項(xiàng)不是禁忌證A.收縮壓185mmHgB.血糖2.8mmol/LC.既往3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史D.血小板80×10?/LE.口服華法林，INR1.5答案：E5.女性，22歲，反復(fù)肉眼血尿2年，伴上呼吸道感染后加重。腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積，診斷為IgA腎病。下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后不良A.鏡下血尿B.24h尿蛋白定量0.8gC.血肌酐正常D.腎小球節(jié)段硬化>20%E.血壓120/70mmHg答案：D6.男性，45歲，肝硬化失代償期，腹水征陽(yáng)性。腹腔穿刺示PMN280×10?/L，總蛋白42g/L，最可能的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腹水D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A7.女性，38歲，甲狀腺腫大伴心悸、消瘦。FT?12pmol/L，F(xiàn)T?38pmol/L，TSH<0.01mIU/L。131I攝取率24h2%，TPOAb陰性。最可能的診斷是A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.碘甲亢答案：B8.男性，60歲，COPD急性加重，血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg。下列處理首選A.無創(chuàng)正壓通氣B.高濃度氧療C.靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑D.立即氣管插管E.霧化吸入β?受體激動(dòng)劑答案：A9.女性，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d治療8周，出現(xiàn)雙髖疼痛。MRI示雙側(cè)股骨頭缺血壞死，分期Ⅱ期。下一步最佳處理A.繼續(xù)原劑量激素B.快速撤停激素C.減少激素并加用免疫抑制劑D.股骨頭鉆孔減壓術(shù)E.全髖關(guān)節(jié)置換答案：C10.男性，18歲，因“水腫、少尿1周”入院。尿蛋白定量4.2g/24h，血Alb22g/L，血肌酐96μmol/L。腎活檢示微小病變型腎病。首選治療A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.潑尼松0.8–1mg/kg/dD.他克莫司E.利妥昔單抗答案：C11.男性，50歲，突發(fā)劇烈胸背痛，CT示升主動(dòng)脈夾層，破口距右冠狀動(dòng)脈開口1cm，StanfordA型。最佳處理A.內(nèi)科保守治療B.經(jīng)皮支架植入C.急診外科手術(shù)D.β受體阻滯劑靜滴E.控制血壓后擇期手術(shù)答案：C12.女性，32歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)情緒低落、易哭、失眠，愛丁堡評(píng)分16分。最可能的診斷A.產(chǎn)后憂郁B.產(chǎn)后抑郁C.產(chǎn)后精神病D.焦慮障礙E.適應(yīng)障礙答案：B13.男性，65歲，帕金森病8年，出現(xiàn)“劑末”現(xiàn)象及異動(dòng)癥。調(diào)整治療方案首選A.增加左旋多巴劑量B.加用金剛烷胺C.加用COMT抑制劑D.加用多巴胺受體激動(dòng)劑E.深部腦刺激術(shù)答案：D14.男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，HBVDNA3×10?IU/ml，ALT68U/L，肝纖維化掃描9.8kPa。下列處理正確A.觀察3個(gè)月B.立即給予恩替卡韋C.肝穿刺活檢D.給予干擾素E.每6個(gè)月復(fù)查超聲答案：C15.女性，28歲，口服“左炔諾孕酮”緊急避孕后第5天出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，持續(xù)3天。下列解釋正確A.避孕失敗B.藥物引起的撤退性出血C.排卵期出血D.宮頸病變E.先兆流產(chǎn)答案：B16.男性，55歲，因“黑便、乏力3天”入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血，F(xiàn)orrestⅠb。最適宜的內(nèi)鏡治療A.注射腎上腺素B.熱探頭凝固C.金屬夾夾閉D.聯(lián)合腎上腺素注射+熱凝E.觀察等待答案：D17.女性，24歲，車禍后右小腿開放性骨折，GustiloⅢB型。清創(chuàng)后最佳抗生素療程A.24hB.48hC.3–5天D.7–10天E.14天答案：C18.男性，30歲，高空墜落，骨盆骨折，血壓80/50mmHg，尿量20ml/h。最可能合并A.腹膜后大出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.脊髓損傷E.直腸穿孔答案：A19.女性，50歲，乳腺癌改良根治術(shù)后，病理示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1.8cm，ER+，PR+，HER2–，淋巴結(jié)0/18。下一步治療A.化療+放療B.化療+內(nèi)分泌C.單用內(nèi)分泌D.放療+內(nèi)分泌E.觀察答案：C20.男性，70歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢未及結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸穿刺12針，Gleason3+3，1針陽(yáng)性，<5%。最佳策略A.主動(dòng)監(jiān)測(cè)B.根治性前列腺切除C.放療D.內(nèi)分泌治療E.化療答案：A21.女性，26歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛。超聲示宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)3cm混合包塊，血βhCG2800IU/L。最可能的診斷A.宮內(nèi)早孕流產(chǎn)B.葡萄胎C.輸卵管妊娠D.黃體破裂E.盆腔炎包塊答案：C22.男性，45歲，夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛，血尿酸520μmol/L。關(guān)節(jié)液鏡檢見負(fù)性雙折光晶體。急性期首選A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.潑尼松E.布洛芬答案：C23.女性，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎。針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.克羅恩病E.復(fù)發(fā)性口瘡答案：B24.男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期家庭氧療，目標(biāo)氧飽和度A.85%–89%B.90%–92%C.88%–92%D.>95%E.維持PaO?50–60mmHg答案：C25.男性，50歲，肝硬化，Child–PughB級(jí)，內(nèi)鏡示食管靜脈曲張中度，紅色征陽(yáng)性。一級(jí)預(yù)防首選A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡套扎C.硝酸異山梨酯D.普萘洛爾+套扎E.觀察答案：A26.女性，28歲，初產(chǎn)婦，宮口開全2h，胎頭+2，枕后位，胎心140次/分。最佳處理A.繼續(xù)等待B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.胎頭吸引D.手轉(zhuǎn)胎頭+產(chǎn)鉗E.剖宮產(chǎn)答案：D27.男性，65歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分。抗凝策略A.阿司匹林B.華法林，INR2–3C.達(dá)比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.觀察答案：B28.女性，40歲，乳頭溢液，單孔，血性。最可能的病變A.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺囊腫D.乳腺癌E.泌乳素瘤答案：B29.男性，55歲，聲音嘶啞2個(gè)月，喉鏡示左側(cè)聲帶固定，梨狀窩積液。首先考慮A.聲帶息肉B.喉返神經(jīng)麻痹C.喉癌D.甲狀腺術(shù)后損傷E.中樞性病變答案：C30.男性，30歲，右眼紅痛，視力下降，角膜后KP，房水閃輝++，瞳孔縮小。最可能的診斷A.急性閉角型青光眼B.急性結(jié)膜炎C.前葡萄膜炎D.角膜潰瘍E.眼內(nèi)炎答案：C31.女性，25歲，癲癇大發(fā)作，正服用丙戊酸鈉，計(jì)劃懷孕。最需補(bǔ)充A.維生素AB.葉酸C.維生素DD.鐵劑E.鈣劑答案：B32.男性，45歲，車禍，脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分。急診手術(shù)首選麻醉方式A.局麻B.腰麻C.硬膜外麻醉D.全身麻醉快速序貫誘導(dǎo)E.神經(jīng)阻滯答案：D33.女性，50歲，糖尿病10年，出現(xiàn)蛋白尿，血肌酐正常。尿蛋白定量0.6g/24h。首選降壓藥A.氨氯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.貝那普利E.特拉唑嗪答案：D34.男性，35歲，右踝扭傷2h，腫脹明顯。RICE原則中“C”指A.CompressionB.ColdC.ComfortD.CareE.Cast答案：A35.女性，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS18分，發(fā)病1.5h，CT未見出血，擬靜脈溶栓，需監(jiān)測(cè)A.血糖、血壓、凝血B.心電圖、心肌酶C.肝功能、腎功能D.血?dú)夥治鯡.血脂答案：A36.男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，右上腹痛，超聲示肝臟回聲增粗，尾狀葉增大，門靜脈1.4cm?？紤]A.脂肪肝B.肝硬化C.肝囊腫D.布加綜合征E.肝血管瘤答案：B37.女性，30歲，閉經(jīng)泌乳，MRI示垂體微腺瘤，直徑6mm。首選藥物A.溴隱亭B.奧曲肽C.潑尼松D.左甲狀腺素E.雌激素答案：A38.男性，40歲，車禍，骨盆骨折，導(dǎo)尿失敗，尿道口滴血。最可能的損傷A.膀胱破裂B.后尿道斷裂C.前尿道斷裂D.輸尿管斷裂E.腎蒂損傷答案：B39.女性，28歲，G2P0，孕38周，胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速，最低90bpm，持續(xù)1min。首要處理A.吸氧B.改變體位C.停用縮宮素D.立即剖宮產(chǎn)E.陰道檢查答案：D40.男性，60歲，慢性粒細(xì)胞白血病，伊馬替尼治療3年，BCRABL10.02%。療效評(píng)價(jià)A.完全血液學(xué)緩解B.完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解C.主要分子學(xué)緩解D.深度分子學(xué)緩解E.無緩解答案：C二、A2型病例分析題（每題2分，共30分）41.男性，55歲，因“咳嗽、痰中帶血1個(gè)月”入院。吸煙30包年。CT示右肺上葉3cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)1.5cm。纖維支氣管鏡活檢示低分化腺癌。基因檢測(cè)示EGFR19外顯子缺失。首選治療A.手術(shù)B.放療C.化療D.吉非替尼E.免疫治療答案：D42.女性，48歲，因“多飲多尿體重下降”就診。隨機(jī)血糖15mmol/L，HbA1c11.2%。尿酮體++。血?dú)夥治鰌H7.25，HCO??12mmol/L。診斷A.1型糖尿病并酮癥酸中毒B.2型糖尿病并酮癥C.暴發(fā)性1型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖E.胰源性糖尿病答案：A43.男性，38歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA5×10?IU/ml，Alb26g/L，INR1.8，TBil68μmol/L。Child–Pugh評(píng)分A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.無法判斷E.需肝活檢答案：C44.女性，25歲，因“關(guān)節(jié)痛、面部紅斑”入院。ANA1:1280，抗dsDNA陽(yáng)性，補(bǔ)體C30.3g/L，尿蛋白定量2.1g/24h。腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+霉酚酸酯C.潑尼松+硫唑嘌呤D.單用激素E.利妥昔單抗答案：A45.男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理鱗癌。胸CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)2cm。首選治療A.手術(shù)B.同步放化療C.單純放療D.化療E.支架置入答案：B46.女性，30歲，因“頭痛、視力減退”入院。MRI示蝶鞍占位，直徑3cm，壓迫視交叉。內(nèi)分泌檢查：PRL280ng/ml，余正常。治療首選A.手術(shù)B.溴隱亭C.放療D.伽馬刀E.觀察答案：B47.男性，50歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙”入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度，量約40ml，中線移位1cm。最佳處理A.保守治療B.微創(chuàng)穿刺C.開顱血腫清除+去骨瓣減壓D.血管內(nèi)治療E.抗凝答案：C48.女性，28歲，G1P0，孕32周，因“陰道流血、腹痛”入院。超聲示胎盤位于子宮后壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，部分剝離。診斷A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.臍帶脫垂E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案：B49.男性，60歲，因“間歇性跛行”入院。ABI0.6，超聲示右髂動(dòng)脈狹窄80%。首選治療A.保守治療B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架C.旁路移植術(shù)D.溶栓E.動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫答案：B50.女性，40歲，因“消瘦、腹瀉”入院。便脂肪球+++，D木糖試驗(yàn)降低，抗麥膠蛋白抗體陽(yáng)性。診斷A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.乳糜瀉D.慢性胰腺炎E.腸易激綜合征答案：C三、A3型共用題干題（每題2分，共30分）（51–53題共用題干）男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛”入院。T39℃，右肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右下肺大片實(shí)變，肋膈角消失。血WBC18×10?/L，N0.88。51.最可能的病原A.肺炎鏈球菌B.支原體C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.真菌答案：A52.經(jīng)驗(yàn)性抗生素首選A.頭孢曲松+阿奇霉素B.萬古霉素C.亞胺培南D.青霉素E.左氧氟沙星答案：A53.治療48h體溫不降，胸穿示膿