長治市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科出科考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者，男，58歲，新診斷2型糖尿病，F(xiàn)PG9.8mmol/L，HbA1c8.9%，BMI31kg/m2，首選的降糖策略是A.單用二甲雙胍緩釋片0.5gqd起始B.二甲雙胍+睡前中效胰島素C.二甲雙胍+GLP1受體激動劑周制劑D.直接預混胰島素30R早晚餐前皮下注射E.先行生活方式干預4周后再評估用藥答案：C2.下列關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補鉀原則的描述，正確的是A.只要血鉀<5.5mmol/L即應靜脈補鉀B.血鉀<3.3mmol/L時應先補鉀至3.5mmol/L再予胰島素C.補鉀速度不得超過10mmol/hD.見尿補鉀僅適用于兒童DKAE.補鉀目標為維持血鉀4.0–5.0mmol/L即可停止答案：B3.長治地區(qū)流行病學調(diào)查顯示，導致糖尿病患者下肢截肢的首位獨立危險因素是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.踝肱指數(shù)<0.9C.10g單絲觸覺消失D.足背動脈搏動消失+足畸形E.既往足潰瘍史答案：E4.患者，女，34歲，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L、1h11.4mmol/L、2h9.1mmol/L，下一步處理為A.診斷GDM，立即啟用胰島素B.診斷GDM，先行醫(yī)學營養(yǎng)治療1周C.復查100gOGTTD.診斷GDM，直接口服二甲雙胍E.診斷GDM，建議終止妊娠答案：B5.關于SGLT2抑制劑在糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）人群中的獲益，下列哪項不屬于已獲循證證據(jù)A.延緩eGFR下降B.降低終末期腎病風險C.減少蛋白尿D.降低血尿酸E.改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀評分答案：E6.患者，男，45歲，2型糖尿病12年，眼底照相示中度NPDR，近期出現(xiàn)一次“飛蚊”增多，最佳隨訪間隔為A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月E.無需再查，待出現(xiàn)視力驟降再就診答案：A7.胰島素泵基礎率設置采用“分段法”，下列哪段基礎率通常最高A.0:00–3:00B.3:00–7:00C.7:00–12:00D.12:00–18:00E.18:00–24:00答案：B8.關于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）電生理檢查，最早出現(xiàn)的異常參數(shù)是A.腓腸神經(jīng)感覺傳導速度B.腓總神經(jīng)運動傳導速度C.正中神經(jīng)F波潛伏期D.尺神經(jīng)動作電位波幅E.脛神經(jīng)H反射答案：A9.患者，男，62歲，T2DM15年，Scr110μmol/L，eGFR58ml/min，擬聯(lián)合GLP1RA，應優(yōu)先選擇A.艾塞那肽微球B.利拉魯肽C.度拉糖肽D.貝那魯肽E.司美格魯肽口服片答案：C10.長治市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科自制“益氣養(yǎng)陰通絡方”臨床觀察顯示，可顯著降低DPN患者A.血清IL6水平B.空腹血糖C.收縮壓D.體重E.肝酶答案：A11.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級標準的內(nèi)容A.0級：高危足B.1級：表淺潰瘍C.2級：深部潰瘍無膿腫D.3級：深部膿腫或骨髓炎E.4級：局限性壞疽答案：A12.患者，女，28歲，1型糖尿病，計劃懷孕，目標HbA1c控制值為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案：B13.關于胰島素筆針頭重復使用，下列說法正確的是A.經(jīng)濟原因可重復使用5次，只要無疼痛B.重復使用可增加脂肪增生風險C.酒精擦拭后可無限次使用D.32G×4mm針頭可重復10次E.重復使用可降低注射部位出血率答案：B14.患者，男，55歲，新診斷T2DM，HbA1c11.2%，隨機血糖22mmol/L，尿酮（+），首選A.胰島素強化治療B.二甲雙胍+達格列凈C.二甲雙胍+阿卡波糖D.利拉魯肽+西格列汀E.僅補液糾正酮癥答案：A15.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）中，目標范圍內(nèi)時間（TIR）國際共識推薦成人T1DM/T2DM控制良好標準為A.>50%B.>60%C.>70%D.>80%E.>90%答案：C16.患者，男，50歲，T2DM10年，BMI26kg/m2，HbA1c8.0%，合并穩(wěn)定性心絞痛，應優(yōu)先選擇的降糖藥為A.格列美脲B.羅格列酮C.利拉魯肽D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：C17.關于糖尿病合并肺結核，下列描述錯誤的是A.以浸潤型多見B.易形成空洞C.胰島素治療可加重結核擴散D.抗結核療程需適當延長E.血糖控制目標宜更嚴格答案：C18.患者，女，64歲，T2DM20年，跌倒后髖部疼痛，X線示股骨頸骨折，骨密度T值2.4，首選抗骨質(zhì)疏松藥為A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.唑來膦酸D.地舒單抗E.特立帕肽答案：D19.胰島素抗體陽性顯著升高最常見于A.使用人胰島素B.使用胰島素類似物C.使用動物源胰島素D.使用GLP1RAE.使用二甲雙胍答案：C20.患者，男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)FPG7.3mmol/L，復查OGTT2h11.2mmol/L，BMI24kg/m2，胰島自身抗體陰性，C肽1.8nmol/L，診斷為A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.單基因糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：B21.關于糖尿病胃輕癱，錯誤的敘述是A.胃排空延遲B.可表現(xiàn)為早飽、惡心C.高血糖可加重癥狀D.甲氧氯普胺為一線促動力藥E.應鼓勵高脂飲食延長胃排空答案：E22.患者，男，48歲，T2DM8年，尿微量白蛋白/肌酐320mg/g，eGFR72ml/min，血壓136/84mmHg，首選降壓藥物為A.氨氯地平B.纈沙坦C.氫氯噻嗪D.多沙唑嗪E.比索洛爾答案：B23.下列哪項不是胰島素泵報警“E2”常見原因A.輸注器彎折B.儲藥器空C.電池電量低D.胰島素結晶堵塞E.皮下硬結答案：C24.患者，男，56歲，T2DM12年，出現(xiàn)雙足灼痛，夜間加重，VAS8分，首選對癥治療藥物為A.布洛芬B.普瑞巴林C.曲馬多D.阿米替林E.加巴噴丁答案：B25.關于糖尿病合并脂肪肝，下列檢查對診斷價值最高的是A.ALTB.ASTC.肝臟MRIPDFFD.肝臟B超E.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶答案：C26.患者，女，38歲，T2DM5年，BMI32kg/m2，HbA1c8.5%，合并PCOS，計劃妊娠，首選減重策略為A.極低熱量飲食B.二甲雙胍+利拉魯肽C.代謝手術D.司美格魯肽E.生活方式+二甲雙胍答案：E27.患者，男，65歲，T2DM16年，突發(fā)復視、右側(cè)眼瞼下垂，血糖14mmol/L，最可能為A.腦干梗死B.動眼神經(jīng)麻痹C.外展神經(jīng)麻痹D.重癥肌無力E.糖尿病酮癥答案：B28.關于糖尿病合并高甘油三酯血癥，當TG>11.3mmol/L時，首要處理為A.立即血液凈化B.胰島素靜脈輸注+肝素C.非諾貝特口服D.阿托伐他汀加倍E.禁食水答案：B29.患者，男，43歲，T1DM20年，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，eGFR45ml/min，不宜使用的降糖藥為A.利拉魯肽B.胰島素C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.二甲雙胍答案：E30.長治市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科對住院患者實施“三位一體”管理模式，其中不包括A.醫(yī)師B.護士C.營養(yǎng)師D.康復師E.醫(yī)保專員答案：E二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者，男，60歲，因“口干多飲15年，右足潰爛1周”入院。既往T2DM，HbA1c9.8%，吸煙30年。查體：右足背5cm×4cm潰瘍，深達肌腱，膿性分泌物，足背動脈搏動消失，WBC15×10?/L，CRP89mg/L，血糖22mmol/L，X線示第2跖骨骨質(zhì)破壞。31.該患者wagner分級為A.1級B.2級C.3級D.4級E.5級答案：C32.首要的實驗室檢查是A.糖化白蛋白B.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏C.胰島素抗體D.糖耐量E.血培養(yǎng)答案：B33.抗感染經(jīng)驗性方案應覆蓋A.僅G+球菌B.G+球菌+G桿菌+厭氧菌C.真菌D.結核分枝桿菌E.病毒答案：B34.血糖控制策略首選A.口服降糖藥B.預混胰島素每日2次C.基礎+餐時胰島素強化D.僅飲食控制E.GLP1RA單藥答案：C35.經(jīng)綜合治療，創(chuàng)面仍壞死進展，下一步最重要的措施為A.高壓氧B.截肢C.負壓吸引D.植皮E.繼續(xù)換藥答案：B（36–40題共用題干）患者，女，32歲，因“惡心、嘔吐2天，意識模糊4h”急診。既往T1DM15年，停胰島素3天。查體：BP85/50mmHg，呼吸深大，血糖32mmol/L，尿酮（++++），血pH7.05，HCO??6mmol/L，血鉀3.0mmol/L。36.診斷應為A.高滲高血糖狀態(tài)B.DKAC.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒癥答案：B37.首要處理為A.立即靜推5%碳酸氫鈉B.快速輸注0.9%氯化鈉+胰島素0.1U/kg/hC.口服補鉀D.插管鎮(zhèn)靜E.甘露醇脫水答案：B38.補鉀原則正確的是A.暫不補鉀，待尿量>40ml/hB.立即靜脈補鉀，速度20mmol/hC.僅口服補鉀D.血鉀>5.0mmol/L開始補鉀E.補鉀至4.0mmol/L即可停止答案：B39.治療8h后，血糖降至12mmol/L，pH7.25，意識轉(zhuǎn)清，此時應A.停止胰島素B.將胰島素減至0.05U/kg/hC.改5%葡萄糖+胰島素D.改口服降糖藥E.立即進食答案：C40.患者出院前教育重點不包括A.不可隨意停胰島素B.學會血酮監(jiān)測C.感染為常見誘因D.每年眼底篩查E.可改用口服藥控制答案：E三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于SGLT2抑制劑主要不良反應的有A.泌尿生殖道感染B.低血壓C.酮癥酸中毒D.急性腎損傷E.骨折答案：ABC42.糖尿病高危足篩查必須包括A.10g單絲壓力覺B.128Hz音叉振動覺C.足背動脈搏動觸診D.跟腱反射E.足底溫度覺答案：ABCE43.下列藥物可引起低血糖的有A.格列齊特B.利拉魯肽C.胰島素glargineD.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：ACE44.符合糖尿病腎病IV期表現(xiàn)的有A.持續(xù)白蛋白尿>300mg/24hB.eGFR開始下降C.血壓升高D.腎活檢示KW結節(jié)E.血肌酐正常答案：ABCD45.下列屬于GLP1受體激動劑禁忌證的有A.甲狀腺髓樣癌個人史B.胰腺炎活動期C.妊娠D.嚴重胃輕癱E.膽囊結石答案：ABCD46.長治市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑“芪參降糖顆?！苯M成藥物包括A.黃芪B.人參C.丹參D.黃連E.山藥答案：ABCE47.糖尿病合并ASCVD高危因素包括A.男性≥50歲B.女性≥60歲C.吸煙D.LDLC≥2.6mmol/LE.高血壓答案：ACDE48.下列屬于胰島素泵耗材的有A.儲藥器B.輸注器C.電池C.傳感器E.膠布答案：ABCE49.可致血糖升高的藥物有A.潑尼松B.呋塞米C.利福平D.奧氮平E.阿替洛爾答案：ABCD50.糖尿病教育“自我管理支持”核心要素包括A.問題解決B.應對技能C.情緒管理D.資源協(xié)調(diào)E.臨床決策答案：ABCD四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液原則及長治市中醫(yī)醫(yī)院改進方案。答案：（1）原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、糾酸慎重。（2）第1h輸入0.9%氯化鈉15–20ml/kg；第2–4h降至4–14ml/kg/h；當血糖≤13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰島素。（3）長治市中醫(yī)醫(yī)院改進：①引入加溫輸液儀，減少低體溫；②采用“序貫電解質(zhì)監(jiān)測卡”，每30min床旁血氣+電解質(zhì)，減少低鉀/高鉀發(fā)生率37%；③聯(lián)合中藥“參附注射液”改善微循環(huán)，縮短住院時間1.2天。52.試述GLP1受體激動劑在糖尿病合并肥胖患者中的減重機制及本院真實世界數(shù)據(jù)。答案：機制：①中樞抑制食欲，增加飽感；②延緩胃排空；③促進白色脂肪棕色化，增加能耗；④下調(diào)下丘腦攝食肽NPY/AgRP表達。本院數(shù)據(jù)：2022.1–2023.6期間，T2DM合并肥胖（BMI≥28）患者使用司美格魯肽24周，體重平均下降6.8kg，腰圍減少7.4cm，HbA1c降幅1.9%，胃腸道不良反應12.3%，無嚴重胰腺炎。減重幅度與基線BMI呈正相關（r=0.62，p<0.01）。53.請列舉糖尿病足“長治防跛方案”五大模塊并說明關鍵指標。答案：①高危足篩查模塊：10g單絲異常率<5%；②下肢血管重建模塊：踝肱指數(shù)<0.9者3d內(nèi)完成CTA，開通率>90%；③創(chuàng)面修復模塊：采用“蛆蟲生物清創(chuàng)+自體富血小板凝膠”，愈合時間縮短至28d；④鞋墊定制模塊：3D打印減壓鞋墊，潰瘍復發(fā)率下降42%；⑤隨訪管理模塊：建立“足病檔案”，電話+微信隨訪12個月，截肢率由7.3%降至2.1