2025年ICU監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)操作技巧考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.對ARDS患者實施肺保護(hù)性通氣時，平臺壓（Pplat）安全上限為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C解析：ARDSnet研究證實，Pplat≤30cmH?O可顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）發(fā)生率。2.患者身高170cm，理想體重（IBW）為男性時應(yīng)按公式A.50+0.91×（身高cm152.4）B.45.5+0.91×（身高cm152.4）C.50+1.1×（身高cm152.4）D.45.5+1.1×（身高cm152.4）答案：A解析：男性IBW=50+0.91×（身高cm152.4），女性為45.5+0.91×（身高cm152.4）。3.在VCV模式下，若潮氣量設(shè)為6mL/kgIBW，呼吸頻率28次/分，I:E=1:2，吸氣暫停0.3s，則吸氣流速應(yīng)調(diào)至A.25L/minB.35L/minC.45L/minD.55L/min答案：B解析：吸氣時間Ti=60/28×1/3≈0.71s，減去暫停0.3s，實際送氣時間0.41s；6mL/kg×70kg=420mL；流速=0.42L/0.41s≈1.02L/s≈61L/min，最接近且可設(shè)檔位為55L/min，但臨床允許下調(diào)至35L/min減少氣道峰壓，故選B。4.對COPD合并高碳酸血癥患者，允許性高碳酸血癥策略中PaCO?上升速度不宜超過A.5mmHg/hB.10mmHg/hC.15mmHg/hD.20mmHg/h答案：B解析：PaCO?每小時上升>10mmHg可致腦血管急劇擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高及意識惡化。5.患者突發(fā)氣道峰壓（Ppeak）從28cmH?O升至48cmH?O，Pplat不變，最可能原因是A.氣胸B.支氣管痙攣C.肺不張D.管路扭曲答案：D解析：Pplat不變提示肺泡壓未升，Ppeak驟升說明阻力負(fù)荷驟增，最常見為管路扭曲或分泌物堵塞。6.在壓力控制通氣（PCV）中，若需維持平均氣道壓（Pmean）不變，降低I:E比值應(yīng)如何調(diào)整A.提高吸氣壓力B.延長吸氣時間C.提高PEEPD.降低呼吸頻率答案：C解析：I:E降低即縮短吸氣時間，Pmean下降；通過提高PEEP可補(bǔ)償Pmean。7.對肥胖（BMI45kg/m2）ARDS患者，呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)優(yōu)先參考A.實際體重B.理想體重C.預(yù)測體重D.去脂體重答案：B解析：ARDSnet研究均按IBW計算潮氣量，避免過度膨脹。8.實施肺復(fù)張（RM）后，下列指標(biāo)最先提示肺泡復(fù)張成功的是A.PaO?/FiO?上升≥50mmHgB.靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）增加≥5mL/cmH?OC.PaCO?下降≥5mmHgD.心率下降≥10次/分答案：B解析：Cstat反映肺可擴(kuò)張性，復(fù)張后肺泡開放，順應(yīng)性立即改善。9.對ARDS患者行俯臥位通氣，禁忌證不包括A.不穩(wěn)定脊柱骨折B.妊娠晚期C.顱內(nèi)壓>20mmHgD.中心靜脈壓>12mmHg答案：D解析：CVP升高并非俯臥位禁忌，前三項為絕對或相對禁忌。10.高頻振蕩通氣（HFOV）中，偏置氣流（biasflow）通常設(shè)置為A.1015L/minB.2040L/minC.5060L/minD.7080L/min答案：B解析：成人HFOV偏置氣流2040L/min可維持肺泡持續(xù)開放并帶走CO?。11.患者行NAVA通氣，Edi信號突然降至0μV，最優(yōu)先處理A.增加NAVA增益B.檢查胃電極位置C.立即改為PSVD.靜推鎮(zhèn)靜藥答案：B解析：Edi消失提示電極脫位或信號丟失，需先確認(rèn)導(dǎo)管位置。12.對左心衰肺水腫患者，最佳PEEP設(shè)定方法為A.低位拐點+2cmH?OB.最佳順應(yīng)性法C.最佳氧合法D.PV曲線呼氣支拐點答案：B解析：心衰患者以最佳順應(yīng)性法設(shè)PEEP，可最大程度減少靜脈回流抑制并改善氧合。13.患者VCV模式下出現(xiàn)明顯內(nèi)源性PEEP（autoPEEP）8cmH?O，首要處理A.立即降低外源PEEP至0B.延長呼氣時間C.提高潮氣量D.增加吸氣流速答案：B解析：延長Te可減少氣體陷閉，降低autoPEEP。14.在ARDS早期，F(xiàn)iO?設(shè)置原則為A.維持SpO?8892%B.維持SpO?9498%C.維持PaO?>100mmHgD.維持FiO?<0.3答案：A解析：ARDSnet目標(biāo)SpO?8892%，避免高氧性肺損傷。15.對顱腦損傷患者，PaO?應(yīng)維持至少A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg答案：B解析：指南推薦腦外傷PaO?≥80mmHg，避免二次腦缺血。16.患者行ECMO（VV模式），呼吸機(jī)設(shè)置“超肺保護(hù)”策略，潮氣量應(yīng)A.12mL/kgB.34mL/kgC.56mL/kgD.78mL/kg答案：B解析：ELSO指南建議VVECMO時34mL/kg，Pplat≤25cmH?O。17.對支氣管胸膜瘺患者，最佳通氣模式為A.VCVB.PCVC.APRVD.HFOV答案：D解析：HFOV以極小潮氣量高頻振蕩，可繞過瘺口減少漏氣。18.在APRV模式中，Phigh設(shè)置依據(jù)為A.等于PplatB.等于Pmean+5cmH?OC.等于PV曲線低位拐點D.等于最佳順應(yīng)性對應(yīng)壓力答案：A解析：Phigh≈Pplat，維持肺泡開放。19.患者行NIV，出現(xiàn)胃脹氣，最可靠監(jiān)測指標(biāo)為A.腹圍B.胃內(nèi)壓C.超聲胃竇面積D.腹部X片答案：C解析：床旁超聲胃竇截面積>10.3cm2提示胃脹氣。20.對COVIDARDS患者，清醒俯臥位每日累計時間應(yīng)A.≥2hB.≥4hC.≥8hD.≥12h答案：C解析：多中心研究證實≥8h可顯著降低插管率。21.在壓力支持通氣（PSV）中，循環(huán)閾值通常設(shè)為A.吸氣峰流速的5%B.吸氣峰流速的10%C.吸氣峰流速的25%D.吸氣峰流速的50%答案：C解析：25%峰流速循環(huán)最符合生理，減少吸氣不同步。22.患者行VCV，R/Iratio=1:1，突然Pplat升高而Ppeak不變，提示A.肺不張B.氣胸C.肺栓塞D.氣道分泌物答案：A解析：Pplat升而Ppeak不變，說明肺泡順應(yīng)性下降，肺不張常見。23.對嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，允許性高碳酸血癥目標(biāo)pH最低可接受A.7.10B.7.20C.7.25D.7.30答案：B解析：pH≥7.20可維持細(xì)胞代謝，低于此值考慮補(bǔ)堿。24.在NAVA中，Edi信號代表A.膈肌電活動幅度B.胃內(nèi)壓變化C.胸膜壓變化D.肺泡壓變化答案：A解析：Edi即electricalactivityofdiaphragm，直接反映神經(jīng)呼吸驅(qū)動。25.對ARDS患者行肺復(fù)張，下列藥物可增強(qiáng)復(fù)張效果的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.肌松藥D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：肌松藥消除自主呼吸，避免膈肌收縮致肺泡剪切傷，提升復(fù)張均勻性。26.患者行HFOV，振幅（ΔP）增加后PaCO?仍高，下一步應(yīng)A.提高頻率B.降低頻率C.提高偏置氣流D.提高平均氣道壓答案：B解析：HFOV頻率降低可延長吸氣時間，增加潮氣量，促進(jìn)CO?清除。27.對ARDS患者，驅(qū)動壓（ΔP）安全目標(biāo)為A.<10cmH?OB.<15cmH?OC.<19cmH?OD.<25cmH?O答案：B解析：Amato薈萃分析顯示ΔP<15cmH?O與死亡率獨立相關(guān)。28.在VVECMO撤機(jī)試驗中，首先應(yīng)降低A.氣流B.轉(zhuǎn)速C.FiO?D.潮氣量答案：A解析：先降氣流（sweepgas）評估氧合與CO?清除能力，再降轉(zhuǎn)速。29.對顱腦損傷患者，PEEP>10cmH?O時，需監(jiān)測A.中心靜脈壓B.肺動脈楔壓C.視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）D.心輸出量答案：C解析：床旁超聲ONSD>5mm提示顱內(nèi)壓升高。30.患者行NIV，IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?O，Ti1.0s，實測潮氣量280mL，最可能問題A.漏氣過大B.壓力上升時間過短C.觸發(fā)靈敏度低D.循環(huán)閾值高答案：A解析：高漏氣導(dǎo)致流速補(bǔ)償不足，實測VT低于預(yù)期。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于VILI機(jī)制的有A.氣壓傷B.容積傷C.不張傷D.生物傷答案：ABCD解析：VILI包括barotrauma、volutrauma、atelectrauma、biotrauma。32.實施肺復(fù)張前需評估的禁忌證包括A.未糾正的低血壓B.顱內(nèi)壓>20mmHgC.新近氣胸未引流D.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1答案：ABCD解析：上述情況均可因復(fù)張導(dǎo)致血流動力學(xué)惡化或病情加劇。33.對ARDS患者行ECMO指征包括A.PaO?/FiO?<80mmHg>6hB.PaO?/FiO?<50mmHg>3hC.pH<7.25且PaCO?>60mmHgD.呼吸頻率>35次/分答案：ABC解析：ELSO指南明確上述氧合/CO?標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率非獨立指征。34.下列可降低autoPEEP的措施有A.延長呼氣時間B.降低呼吸頻率C.減少潮氣量D.加用外源PEEP至autoPEEP的80%答案：ABCD解析：減少氣體陷閉+外源PEEP平衡呼氣閥壓力，降低觸發(fā)功。35.對NIV失敗預(yù)測指標(biāo)包括A.初始APACHEII>25B.初始RR>30次/分C.年齡>85歲D.咳痰無力答案：ABD解析：高齡非獨立預(yù)測，咳痰無力提示分泌物清除差。36.在APRV中，Plow設(shè)置需考慮A.外源PEEP水平B.autoPEEP水平C.食管壓D.血流動力學(xué)狀態(tài)答案：ABCD解析：Plow需高于autoPEEP防塌陷，兼顧血流動力學(xué)。37.對COVIDARDS，清醒俯臥位禁忌A.面部壓瘡B.妊娠晚期C.不穩(wěn)定骨折D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：BCD解析：面部壓瘡為相對禁忌，可調(diào)整墊枕繼續(xù)。38.下列屬于呼吸機(jī)波形“雙觸發(fā)”表現(xiàn)A.壓力波形出現(xiàn)兩個負(fù)壓峰B.流速波形出現(xiàn)兩個吸氣峰C.容量波形出現(xiàn)兩個上升支D.食管壓兩次負(fù)向擺動答案：ABC解析：雙觸發(fā)即機(jī)械周期內(nèi)兩次送氣，波形均顯示兩次。39.對顱腦損傷患者，機(jī)械通氣目標(biāo)包括A.PaO?≥80mmHgB.PaCO?3540mmHgC.維持Pplat≤30cmH?OD.保持SpO?8892%答案：ABC解析：腦外傷需避免低氧與過度通氣，SpO?8892%適用于ARDS而非腦外傷。40.在VVECMO撤機(jī)階段，評估氧合能力需監(jiān)測A.氣流降至0L/minB.轉(zhuǎn)速降至1500rpmC.FiO?降至0.21D.膜肺后PaO?答案：AC解析：氣流0評估氧合，F(xiàn)iO?0.21評估肺自身氧合；轉(zhuǎn)速降太多可致血栓。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請寫“T”，錯誤寫“F”）41.對ARDS患者，驅(qū)動壓ΔP=PplatPEEP，已包含胸壁順應(yīng)性影響。答案：F解析：ΔP未剔除胸壁因素，需食管壓校正。42.NAVA模式下，Edi信號可由患者自主控制，實現(xiàn)“神經(jīng)調(diào)節(jié)”同步。答案：T解析：Edi直接來自膈肌電信號，實現(xiàn)零延遲同步。43.HFOV頻率越高，潮氣量越大，PaCO?清除越多。答案：F解析：頻率升高，潮氣量減小，CO?清除下降。44.對哮喘患者，外源PEEP可一律設(shè)為0cmH?O。答案：F解析：若存在autoPEEP，可設(shè)外源PEEP=autoPEEP×0.8，減少觸發(fā)功。45.在APRV中，Thigh/Tlow比值越大，平均氣道壓越高。答案：T解析：Thigh延長，Pmean升高。46.對COVIDARDS，早期使用肌松藥>48h可降低90天死亡率。答案：T解析：ACURASYS研究證實肌松>48h降低ARDS死亡。47.在NIV中，漏氣量>60L/min必然導(dǎo)致通氣失敗。答案：F解析：高端呼吸機(jī)具動態(tài)漏氣補(bǔ)償，部分患者可耐受。48.對VVECMO患者，膜肺后PaCO?低于40mmHg提示氣流過大。答案：T解析：氣流過大可致過度吹掃，PaCO?驟降。49.在VCV模式下，若Ppeak與Pplat差值>10cmH?O，提示氣道阻力升高。答案：T解析：ΔP=PpeakPplat，>10cmH?O提示阻力負(fù)荷。50.對ARDS患者，每日自主呼吸試驗（SBT）應(yīng)在PaO?/FiO?>200mmHg后立即開始。答案：F解析：需綜合評估肺順應(yīng)性、血流動力學(xué)、意識等，非單指標(biāo)。四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述ARDSnet肺保護(hù)性通氣策略的核心參數(shù)及設(shè)置步驟。答案：1.計算IBW：男=50+0.91×(cm152.4)，女=45.5+0.91×(cm152.4)。2.潮氣量6mL/kgIBW，平臺壓≤30cmH?O，允許Pplat>30時降VT至4mL/kg。3.初始PEEP按FiO?PEEP表，維持SpO?8892%，PaO?5580mmHg。4.呼吸頻率調(diào)至pH7.307.45，允許PaCO?上升，上限≤10mmHg/h。5.驅(qū)動壓（ΔP）目標(biāo)<15cmH?O。解析：該策略通過小潮氣量、限制Pplat、適當(dāng)PEEP，減少VILI，已循證降低死亡率。52.描述autoPEEP的床旁快速識別方法及處理流程。答案：識別：1.流速時間曲線：呼氣末流速未歸零。2.氣道閉合壓（exphold）：>5cmH?