糖尿病胰島素相關(guān)知識(shí)和注射技巧考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪一代胰島素類似物在注射后10–15min起效，達(dá)峰時(shí)間約60min，持續(xù)時(shí)間3–5h，臨床常被稱作“超短效”？A.門冬胰島素（Insulinaspart）B.地特胰島素（Insulindetemir）C.甘精胰島素U300（InsulinglargineU300）D.德谷胰島素（Insulindegludec）【答案】A2.患者男，58歲，2型糖尿病，BMI31kg/m2，F(xiàn)PG11.2mmol/L，HbA1c10.4%。若采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案，其基礎(chǔ)胰島素起始劑量按0.2U/kg計(jì)算，則首日睡前NPH劑量約為A.18UB.24UC.30UD.36U【答案】B3.胰島素注射部位吸收速率由快到慢的正確排序是A.腹部>上臂外側(cè)>大腿前外側(cè)>臀部外上象限B.上臂外側(cè)>腹部>臀部外上象限>大腿前外側(cè)C.腹部>大腿前外側(cè)>上臂外側(cè)>臀部外上象限D(zhuǎn).臀部外上象限>腹部>上臂外側(cè)>大腿前外側(cè)【答案】A4.關(guān)于胰島素筆用針頭，下列說法錯(cuò)誤的是A.4mm針頭可垂直進(jìn)針無需捏皮B.重復(fù)使用針頭會(huì)增加脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)C.針頭長度越長，低血糖發(fā)生率越低D.針頭內(nèi)殘留胰島素可導(dǎo)致劑量誤差【答案】C5.胰島素泵治療中，若患者基礎(chǔ)率設(shè)定為0.8U/h，臨時(shí)降低基礎(chǔ)率50%持續(xù)4h，則期間少輸注的胰島素總量為A.1.2UB.1.6UC.2.4UD.3.2U【答案】B6.胰島素冷藏保存的適宜溫度范圍是A.–2℃～2℃B.2℃～8℃C.8℃～12℃D.12℃～18℃【答案】B7.胰島素抗體陽性患者出現(xiàn)晨起高血糖，而3:00血糖正常，最可能的原因是A.蘇木杰現(xiàn)象B.黎明現(xiàn)象C.胰島素抗體結(jié)合/解離延遲D.胰島素泵堵管【答案】C8.胰島素注射后局部出現(xiàn)明顯瘙癢、風(fēng)團(tuán)，15min內(nèi)自行緩解，最可能屬于A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅲ型超敏反應(yīng)C.脂肪萎縮D.局部感染【答案】A9.胰島素筆排氣時(shí)，為保證劑量準(zhǔn)確，推薦至少排出A.0.5UB.1UC.2UD.4U【答案】C10.胰島素注射部位輪換方案中，“M”形法主要適用于A.腹部B.上臂C.大腿D.臀部【答案】A11.甘精胰島素U100與U300的主要差異在于A.氨基酸序列B.等電點(diǎn)C.鋅離子濃度與皮下形成微沉淀結(jié)構(gòu)D.防腐劑種類【答案】C12.胰島素泵使用快速效胰島素，若更換輸注部位后2h血糖升高至15mmol/L，最優(yōu)先處理措施是A.立即追加校正大劑量B.檢查并重新埋管C.臨時(shí)提高基礎(chǔ)率200%D.口服葡萄糖【答案】B13.下列哪項(xiàng)不是胰島素注射相關(guān)脂肪增生的危險(xiǎn)因素A.針頭重復(fù)使用>5次B.同一部位注射間隔<1周C.針頭長度8mmD.胰島素為德谷胰島素【答案】D14.胰島素筆注射后針頭在皮下停留時(shí)間推薦A.3sB.5sC.10sD.15s【答案】C15.患者使用預(yù)混胰島素30/70，早餐前測血糖5.4mmol/L，午餐前出現(xiàn)冷汗、心悸，血糖3.0mmol/L，最可能原因是A.黎明現(xiàn)象B.預(yù)混胰島素中短效成分過量C.預(yù)混胰島素中中效成分峰值D.午餐進(jìn)食不足【答案】C16.胰島素泵治療患者，若碳水化合物系數(shù)（ICR）為1:10g，當(dāng)前血糖8.0mmol/L，目標(biāo)6.0mmol/L，校正因子（ISF）為2mmol/L/U，計(jì)劃攝入碳水化合物60g，應(yīng)給予大劑量A.5UB.6UC.7UD.8U【答案】C17.胰島素注射前皮膚消毒，推薦使用的消毒液及待干時(shí)間為A.75%乙醇，5sB.75%乙醇，30sC.碘伏，5sD.碘伏，30s【答案】B18.胰島素筆芯開封后室溫（<30℃）最長可保存A.7天B.14天C.28天D.42天【答案】C19.胰島素泵基礎(chǔ)率分段設(shè)置，0:00–3:00常需下調(diào)，主要為了避免A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰現(xiàn)象C.夜間低血糖D.脂肪萎縮【答案】C20.胰島素注射時(shí)發(fā)生針頭折斷，最優(yōu)先處理A.立即熱敷B.用力擠壓C.固定局部避免移動(dòng)，急診外科取出D.口服抗生素【答案】C21.胰島素抗體陽性患者，若餐后血糖漂移大，可考慮更換為A.牛胰島素B.豬胰島素C.人胰島素D.速效胰島素類似物【答案】D22.胰島素筆注射后漏液最常見原因是A.針頭長度>8mmB.未捏皮C.皮下停留時(shí)間不足D.胰島素溫度過低【答案】C23.胰島素泵輸注管路建議更換頻率A.24hB.48hC.72hD.96h【答案】C24.胰島素注射部位脂肪萎縮的處理，錯(cuò)誤的是A.停止該部位注射B.熱敷按摩C.更換胰島素為類似物D.繼續(xù)使用人胰島素【答案】D25.胰島素筆劑量窗出現(xiàn)“”提示A.劑量不足B.筆芯空C.機(jī)械故障D.電池低電量【答案】C26.胰島素泵治療患者，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，首要處理A.暫停泵治療B.皮下注射速效胰島素C.靜脈補(bǔ)液+靜脈胰島素D.口服降糖藥【答案】C27.胰島素注射時(shí)，針頭進(jìn)入肌肉可能導(dǎo)致A.吸收延遲B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低C.血糖波動(dòng)增大D.脂肪增生【答案】C28.胰島素筆用針頭，外徑0.25mm對應(yīng)Gauge值為A.31GB.32GC.33GD.34G【答案】B29.胰島素泵大劑量向?qū)е?，活性胰島素衰減常數(shù)（DIA）通常設(shè)定為A.2hB.3hC.4–5hD.8h【答案】C30.胰島素注射教育“三步法”不包括A.部位檢查B.部位輪換C.針頭reuseD.針頭一次一換【答案】C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供2個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)5題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者女，42歲，1型糖尿病20年，現(xiàn)用胰島素泵治療?；A(chǔ)率0:00–3:000.6U/h，3:00–8:000.8U/h，8:00–24:000.7U/h。ICR1:12g，ISF1.5mmol/L/U。晚餐18:00進(jìn)食，碳水化合物75g，餐前血糖7.0mmol/L，給予大劑量7U。22:00測血糖4.5mmol/L，進(jìn)食15g葡萄糖，22:30復(fù)測5.2mmol/L。0:30血糖11.0mmol/L。31.22:00低血糖最可能原因A.基礎(chǔ)率過高B.晚餐大劑量過量C.晚餐進(jìn)食不足D.運(yùn)動(dòng)延遲效應(yīng)【答案】B32.0:30血糖升高的主要機(jī)制A.反調(diào)節(jié)激素分泌B.葡萄糖攝入后吸收C.基礎(chǔ)率不足D.泵堵管【答案】A33.針對該患者，下一步調(diào)整應(yīng)優(yōu)先A.降低晚餐大劑量B.降低0:00–3:00基礎(chǔ)率C.增加22:00加餐D.更換輸注部位【答案】A34.若患者次日晨起血糖仍高，應(yīng)首先檢查A.泵基礎(chǔ)率程序B.活性胰島素C.3:00血糖D.晚餐脂肪比例【答案】C35.患者咨詢能否停用泵改為每日4針，下列答復(fù)正確的是A.1型糖尿病可隨意切換B.泵改為多針需住院調(diào)整C.泵治療優(yōu)于多針，不可更改D.停用泵后無需監(jiān)測【答案】B【案例2】患者男，65歲，2型糖尿病15年，BMI28kg/m2，因口服藥失效改為“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案。睡前甘精胰島素20U，三餐前門冬胰島素各6U。入院查FPG6.5mmol/L，晚餐后2h14.2mmol/L，睡前9.8mmol/L，夜間3:003.9mmol/L，晨起7.2mmol/L。36.夜間3:00低血糖最可能與哪項(xiàng)有關(guān)A.門冬胰島素6U過量B.甘精胰島素20U過量C.晚餐進(jìn)食不足D.運(yùn)動(dòng)過量【答案】B37.針對晚餐后高血糖，優(yōu)先調(diào)整A.增加門冬胰島素至8UB.降低甘精胰島素至16UC.晚餐后運(yùn)動(dòng)D.加用阿卡波糖【答案】A38.若患者拒絕加針，可考慮轉(zhuǎn)換為A.預(yù)混胰島素30/70早晚餐前B.預(yù)混胰島素50/50三餐前C.德谷胰島素/門冬胰島素復(fù)合制劑D.停用胰島素【答案】C39.患者注射部位發(fā)現(xiàn)脂肪增生，面積3cm×4cm，處理錯(cuò)誤的是A.停止該部位B.熱敷C.繼續(xù)注射邊緣D.輪換至正常區(qū)域【答案】C40.患者教育要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.針頭一次一換B.脂肪增生可自愈C.部位輪換間隔>1cmD.定期檢查注射部位【答案】B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況需立即停用胰島素泵并改為靜脈胰島素A.酮癥酸中毒B.泵機(jī)械故障無法輸注C.嚴(yán)重低血糖昏迷D.患者要求洗澡【答案】A、B42.胰島素注射部位檢查應(yīng)包括A.視診B.觸診C.超聲D.患者主訴【答案】A、B、D43.導(dǎo)致胰島素吸收速率減慢的因素A.脂肪增生B.低溫胰島素C.運(yùn)動(dòng)D.吸煙【答案】A、B44.胰島素筆用針頭安全裝置包括A.外帽B.內(nèi)帽C.安全鎖D.自動(dòng)回縮【答案】A、B、D45.胰島素泵報(bào)警常見原因A.堵管B.低電量C.藥量低D.高血糖【答案】A、B、C46.胰島素注射教育“7步法”包括A.洗手B.部位檢查C.排氣D.針頭reuse【答案】A、B、C47.胰島素類似物優(yōu)勢A.降低夜間低血糖B.降低抗體發(fā)生C.降低體重增加D.降低價(jià)格【答案】A、B、C48.胰島素筆劑量誤差來源A.空氣泡B.漏液C.溫度變化D.針頭長度【答案】A、B、C49.胰島素泵基礎(chǔ)率調(diào)整指征A.夜間低血糖B.黎明現(xiàn)象C.運(yùn)動(dòng)后高血糖D.經(jīng)期血糖升高【答案】A、B、D50.胰島素注射部位輪換原則A.同一部位內(nèi)小輪換B.部位間大輪換C.每周同一部位D.距離前次注射>1cm【答案】A、B、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）51.胰島素筆針頭可多人共用，只要更換外帽即可?！敬鸢浮俊?2.胰島素泵輸注管路可延長至96h以節(jié)省費(fèi)用?！敬鸢浮俊?3.胰島素注射后立即按摩可加速吸收。【答案】×54.胰島素抗體陽性患者可換用速效類似物降低反應(yīng)?！敬鸢浮俊?5.胰島素筆劑量窗出現(xiàn)“”表示筆芯空?！敬鸢浮俊?6.胰島素冷藏冷凍可延長有效期。【答案】×57.胰島素注射部位脂肪增生可致血糖波動(dòng)。【答案】√58.胰島素泵治療患者無需監(jiān)測血糖。【答案】×59.胰島素筆用針頭長度越短，肌注風(fēng)險(xiǎn)越低?！敬鸢浮俊?0.胰島素注射教育應(yīng)每3–6個(gè)月復(fù)查?！敬鸢浮俊涛濉⑻羁疹}（每空1分，共20分）61.胰島素按作用時(shí)間分為________、________、________、________四類?！敬鸢浮砍绦А⒍绦?、中效、長效62.胰島素泵基礎(chǔ)率單位是________，大劑量單位是________?！敬鸢浮縐/h、U63.胰島素注射部位輪換“M”形法將腹部分為________個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域間隔________cm。【答案】4、164.胰島素筆排氣至少排出________U，直至出現(xiàn)________。【答案】2、胰島素液滴65.胰島素冷藏溫度________℃，開封后室溫保存________天?！敬鸢浮?–8、2866.胰島素泵輸注管路更換頻率________h，輸注部位更換________天。【答案】72、367.胰島素抗體陽性患者可測________抗體，若陽性可換________胰島素。【答案】胰島素自身、類似物68.胰島素注射后針頭皮下停留時(shí)間________s，避免________?！敬鸢浮?0、漏液69.胰島素泵大劑量向?qū)栎斎隷_______、________、________三項(xiàng)數(shù)據(jù)?！敬鸢浮刻妓衔锪俊?dāng)前血糖、目標(biāo)血糖70.胰島素脂肪增生超聲表現(xiàn)為________回聲，邊界________?！敬鸢浮康?、清晰六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述胰島素注射部位脂肪增生的預(yù)防策略。【答案】（1）教育患者每次注射前檢查部位，視診觸診結(jié)合；（2）嚴(yán)格執(zhí)行“大輪換+小輪換”，腹部“M”形法，腿部“U”形法；（3）針頭一次一換，避免重復(fù)使用；（4）選用≤5mm短針頭，減少機(jī)械刺激；（5）記錄注射地圖，使用部位記錄卡；（6）每3–6個(gè)月由專業(yè)人員復(fù)查，發(fā)現(xiàn)增生立即停用該區(qū)域；（7）脂肪增生區(qū)域可熱敷、按摩，但禁止繼續(xù)注射；（8）更換胰島素為類似物可降低發(fā)生率；（9）結(jié)合超聲評估，量化增生面積；（10）建立長期隨訪機(jī)制，納入糖尿病教育常規(guī)。72.胰島素泵治療患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的處理流程。【答案】（1）立即停用泵，拔除輸注管路；（2）建立靜脈通道，生理鹽水15–20ml/kg快速補(bǔ)液；（3）靜脈胰島素0.1U/kg·h持續(xù)輸注，每小時(shí)監(jiān)測血糖、血酮、血?dú)?；?）血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素，防止低血糖；（5）糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀原則：尿量>30ml/h，血鉀<5.5mmol/L，濃度20–40mmol/L；（6）糾正酸中毒，pH<6.9時(shí)酌情補(bǔ)碳酸氫鈉；（7）尋找誘因：感染、堵管、漏液、泵故障、遺漏大劑量；（8）24h內(nèi)復(fù)查血酮<0.6mmol/L，pH>7.3，可過渡回皮下胰島素；（9）過渡時(shí)基礎(chǔ)胰島素先給，停靜脈胰島素1–2h后啟用泵；（10）教育患者識(shí)別酮癥早期信號(hào)：口渴、惡心、血糖>13.9mmol/L、血酮>0.6mmol/L，及時(shí)補(bǔ)液+追加胰島素并就醫(yī)。73.簡述胰島素筆劑量誤差的常見原因及糾正方法?！敬鸢浮浚?）空氣泡：排氣不充分，糾正為至少排2U直至液滴出現(xiàn)；（2）漏液：停留時(shí)間<10s，糾正為注射后數(shù)10s再拔針；（3）溫度變化：高溫膨脹低溫收縮，糾正為室溫保存、避免陽光直射；（4）針頭重復(fù)使用：針尖彎曲、殘留胰島素，糾正為一次一換；（5）筆芯氣泡：混勻方法錯(cuò)誤，糾正為輕柔滾動(dòng)10次、翻轉(zhuǎn)180°10次；（6）機(jī)械間隙：螺旋桿與活塞未貼緊，糾正為每次裝芯后手動(dòng)推進(jìn)至接觸；（7）劑量窗讀數(shù)誤差：逆光、老花，糾正為良好光線、放大鏡；（8）混勻不充分：中效預(yù)混胰島素，糾正為混勻后呈均勻霧狀；（9）皮膚屏障：脂肪增生、硬結(jié)，糾正為輪換正常部位；（10）患者操作遺忘：教育+記錄+家屬監(jiān)督，定期回院核查劑量準(zhǔn)確性。七、案例分析題（每題20分，共20分）74.患者男，38歲，1型糖尿病，BMI23kg/m2，使用胰島素泵3年。近1周來反復(fù)出現(xiàn)晨起高血糖（12–15mmol/L），3:00血糖6–7mmol/L，白天血糖控制可。泵基礎(chǔ)率0:00–3:000.7U/h，3:00–8:000