演講人：日期:急診科心臟驟停急救指南目錄CATALOGUE01心臟驟停識別與響應(yīng)02基礎(chǔ)生命支持實施03高級心血管生命支持04循環(huán)管理與監(jiān)測05團隊協(xié)作與溝通06復(fù)蘇后綜合管理PART01心臟驟停識別與響應(yīng)早期癥狀識別標(biāo)準(zhǔn)意識突然喪失患者可能出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，對呼喊或疼痛刺激無應(yīng)答，伴隨瞳孔散大或?qū)夥瓷湎А?2040301大動脈搏動消失通過頸動脈或股動脈觸診確認無搏動，需在10秒內(nèi)完成判斷以避免延誤搶救時機。呼吸異?；蛲Ｖ褂^察胸廓無起伏，聽診無呼吸音，部分患者可能出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（agonalbreathing）。皮膚黏膜變化患者面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷，提示循環(huán)衰竭。應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)啟動流程立即呼救與團隊協(xié)作發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，第一時間呼叫院內(nèi)急救團隊（如“CodeBlue”），明確指定人員聯(lián)系麻醉科、心血管科等支持科室。啟動心肺復(fù)蘇（CPR）在等待團隊到達前，施救者需立即開始胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘），并確保按壓中斷時間不超過10秒。獲取急救設(shè)備指定專人準(zhǔn)備除顫儀（AED或手動）、氣管插管工具、急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮）及靜脈通路建立用品。記錄關(guān)鍵時間節(jié)點由專人記錄心臟驟停發(fā)生時間、首次除顫時間、藥物給藥時間等，便于后續(xù)復(fù)盤與質(zhì)量控制?，F(xiàn)場環(huán)境安全評估確保搶救環(huán)境無漏電、火災(zāi)、墜落物等威脅，必要時將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如遠離水域或交通要道）。排除物理性危險因素若懷疑中毒或外傷導(dǎo)致心臟驟停，需快速識別毒物或創(chuàng)傷源（如化學(xué)品泄漏、銳器傷），并采取防護措施避免二次傷害。檢查潛在致病原將患者平臥于硬質(zhì)平面（如地面或搶救床），移除軟墊或傾斜床面，以保證胸外按壓有效性。評估患者體位與支撐面010302清理無關(guān)人員，確保急救團隊有足夠操作空間，同時預(yù)留除顫儀擺放及氣道管理設(shè)備使用區(qū)域。優(yōu)化搶救空間布局04PART02基礎(chǔ)生命支持實施施救者需將掌根置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點），雙手重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，確保按壓深度達到5-6厘米。高質(zhì)量胸外按壓規(guī)范按壓位置與手法按壓速率應(yīng)嚴(yán)格控制在100-120次/分鐘，按壓與放松時間比為1:1，保證胸廓充分回彈，避免按壓中斷超過10秒。按壓頻率與節(jié)奏通過實時反饋裝置或團隊協(xié)作評估按壓深度、頻率及胸廓回彈情況，必要時輪換施救者以避免疲勞導(dǎo)致按壓效果下降。按壓質(zhì)量監(jiān)測氣道開放技術(shù)每次人工呼吸持續(xù)1秒，使胸廓明顯抬起，潮氣量約500-600ml。避免過度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流或胸腔內(nèi)壓升高。通氣參數(shù)控制通氣與按壓配合單人施救時采用30:2的按壓-通氣比，雙人施救時成人患者保持連續(xù)按壓，每6秒給予1次通氣，避免同步操作。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢。對于疑似頸椎損傷患者需采用改良手法。人工呼吸操作標(biāo)準(zhǔn)AED使用與電擊流程設(shè)備啟動與電極片粘貼電擊后處置電擊能量選擇開啟AED后立即將電極片按圖示位置粘貼（右胸鎖骨下、左胸乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥且無毛發(fā)阻擋，設(shè)備自動分析心律時禁止接觸患者。雙向波AED默認選擇120-200J，單向波設(shè)備選擇360J。若首次電擊無效，后續(xù)電擊應(yīng)保持相同或更高能量水平。放電后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后AED自動重新分析心律。若出現(xiàn)可除顫心律再次準(zhǔn)備電擊，不可除顫心律則持續(xù)CPR并考慮高級生命支持措施。PART03高級心血管生命支持急救藥物應(yīng)用方案首次劑量1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，通過α受體激動作用提升冠脈灌注壓和腦血流。腎上腺素給藥規(guī)范胺碘酮負荷劑量300mg靜脈注射，后續(xù)維持劑量900mg/24h，用于難治性室顫或無脈性室速。40IU單次靜脈注射可作為腎上腺素替代，尤其對長時程心臟驟?？赡芨纳谱灾餮h(huán)恢復(fù)率?？剐穆墒СＫ幬镞x擇僅在明確代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量時考慮使用，避免常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒惡化。碳酸氫鈉使用指征01020403血管加壓素替代方案氣道管理技術(shù)要點聲門上氣道裝置置入首選第二代喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，在未建立高級氣道時提供有效氧合與通氣支持。氣管插管時機把握應(yīng)在胸外按壓不間斷前提下進行，使用視頻喉鏡可提高首次通過率至90%以上。呼氣末二氧化碳監(jiān)測持續(xù)波形監(jiān)測可確認氣管導(dǎo)管位置，數(shù)值＞10mmHg預(yù)示復(fù)蘇成功可能性增加。環(huán)狀軟骨壓迫技術(shù)僅適用于未禁食患者插管時，需由專人以30N力度垂直向下按壓以降低反流風(fēng)險?？赡娌∫蚺挪椴呗?H5T病因系統(tǒng)篩查涵蓋低氧血癥、低血容量、酸中毒等代謝因素，以及心臟壓塞、張力性氣胸等機械性病因。重點檢查心包積液、右心室擴張、下腔靜脈變異度等征象，全程控制在10秒內(nèi)完成。通過血氣分析即時獲取血鉀、鈣、鎂數(shù)據(jù)，嚴(yán)重高鉀血癥需同步啟動鈣劑和胰島素治療。針對可疑中毒病例保留胃內(nèi)容物和血液樣本，納洛酮、葡萄糖等拮抗劑應(yīng)早期經(jīng)驗性使用。床旁超聲快速評估電解質(zhì)緊急檢測毒理學(xué)快速甄別PART04循環(huán)管理與監(jiān)測心電監(jiān)護與心律分析持續(xù)心電監(jiān)測技術(shù)通過多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護設(shè)備實時捕捉患者心律變化，重點識別室顫、無脈性室速等惡性心律失常，為電擊除顫或藥物干預(yù)提供依據(jù)。節(jié)律分類與處理策略根據(jù)心電圖特征將心律分為可電擊與非可電擊節(jié)律，前者需立即除顫，后者則優(yōu)先進行心肺復(fù)蘇與腎上腺素給藥。動態(tài)波形解讀能力醫(yī)護人員需掌握P波、QRS波群、ST段等波形異常的意義，例如室顫的鋸齒波或心臟停搏的直線表現(xiàn)，以調(diào)整搶救方案。靜脈通路建立規(guī)范外周靜脈優(yōu)先原則首選肘前靜脈或頸外靜脈穿刺，確?？焖佥斪⒓本人幬铮ㄈ缒I上腺素、胺碘酮），穿刺失敗時改用骨內(nèi)針通路。中心靜脈置管指征通過輸液泵精確調(diào)節(jié)血管活性藥物劑量，避免因速度過快導(dǎo)致血壓劇烈波動或心律失常加重。當(dāng)外周通路難以建立或需監(jiān)測中心靜脈壓時，由經(jīng)驗者行鎖骨下靜脈或股靜脈置管，嚴(yán)格遵循無菌操作避免感染。藥物輸注速度控制血流動力學(xué)維持措施根據(jù)血壓、乳酸水平等指標(biāo)，選擇晶體液或膠體液擴容，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg以保證器官灌注。目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇聯(lián)合去甲腎上腺素與多巴酚丁胺，前者收縮血管提升血壓，后者增強心肌收縮力，優(yōu)化心輸出量。血管活性藥物聯(lián)用方案對頑固性休克患者啟動主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO），暫時替代心臟泵血功能。機械循環(huán)支持設(shè)備PART05團隊協(xié)作與溝通主搶救醫(yī)師職責(zé)負責(zé)整體搶救流程決策，包括用藥方案、電擊除顫時機選擇及高級生命支持技術(shù)實施，需具備快速判斷病情變化的能力。角色分工明確原則護士組分工分為氣道管理護士（負責(zé)氣管插管、呼吸機連接）、循環(huán)支持護士（建立靜脈通路、藥物配制與注射）和記錄護士（實時記錄搶救時間節(jié)點與用藥劑量），確保操作無縫銜接。輔助人員配合由后勤人員負責(zé)設(shè)備調(diào)配（如除顫儀、急救車準(zhǔn)備）和家屬溝通，避免干擾核心搶救環(huán)節(jié)，提升團隊效率。閉環(huán)式指令執(zhí)行模式標(biāo)準(zhǔn)化指令格式采用“角色+動作+確認”模式（如“護士A，靜脈推注腎上腺素1mg，請復(fù)述”），確保信息傳遞零誤差，減少口頭歧義。動態(tài)優(yōu)先級調(diào)整主搶救醫(yī)師根據(jù)患者反應(yīng)（如心律變化）實時更新指令序列，團隊成員需同步接收并確認新指令，保持搶救策略一致性。執(zhí)行者需即時反饋任務(wù)完成狀態(tài)（如“腎上腺素1mg已推注”），若遇障礙需主動上報，避免延誤搶救黃金窗口期。雙向反饋機制跨部門銜接流程檢驗科快速響應(yīng)建立“綠色通道”標(biāo)本送檢機制，血氣分析、心肌酶譜等關(guān)鍵指標(biāo)需在極短時間內(nèi)反饋結(jié)果，輔助調(diào)整治療方案。影像科協(xié)同流程對于疑似肺栓塞或主動脈夾層患者，提前通知CT室準(zhǔn)備增強掃描，縮短轉(zhuǎn)運至檢查的等待時間，確保診斷與治療同步進行。?？茣\對接心內(nèi)科、ICU等科室需指定專人待命，接到會診請求后需在限定時間內(nèi)到達現(xiàn)場，提供?？埔庖姡ㄈ鏓CMO啟動評估或PCI手術(shù)指征判斷）。PART06復(fù)蘇后綜合管理生命體征穩(wěn)定化處理循環(huán)系統(tǒng)支持通過血管活性藥物維持血壓及心輸出量，優(yōu)化液體管理策略，確保組織灌注壓達標(biāo)，預(yù)防繼發(fā)性器官損傷。01呼吸功能監(jiān)測持續(xù)評估氧合指數(shù)與通氣效率，必要時調(diào)整機械通氣參數(shù)（如PEEP、FiO2），避免高碳酸血癥或低氧血癥導(dǎo)致的二次腦損傷。內(nèi)環(huán)境平衡調(diào)控糾正電解質(zhì)紊亂（如血鉀、血鈣異常），維持酸堿平衡，監(jiān)測血糖水平并控制其波動范圍，減少代謝紊亂對預(yù)后的影響。體溫管理實施目標(biāo)體溫管理（TTM），將核心體溫控制在適宜區(qū)間，降低腦代謝需求，抑制再灌注損傷相關(guān)炎癥反應(yīng)。020304神經(jīng)功能保護措施通過持續(xù)腦電監(jiān)測識別非驚厥性癲癇發(fā)作，優(yōu)化鎮(zhèn)靜藥物劑量（如丙泊酚、咪達唑侖），避免過度抑制或興奮性毒性損傷。腦電圖監(jiān)測與鎮(zhèn)靜深度調(diào)整對于疑似腦水腫患者，采用抬高床頭、滲透性利尿劑（如甘露醇）或高滲鹽水治療，必要時聯(lián)合低溫療法降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓控制策略考慮使用自由基清除劑（如依達拉奉）或鈣通道阻滯劑，減輕缺血再灌注損傷，促進神經(jīng)細胞修復(fù)。神經(jīng)保護藥物應(yīng)用結(jié)合臨床體征、影像學(xué)（CT/MRI）及生物標(biāo)志物（如NSE、S100B）動態(tài)評估神經(jīng)損傷程度，指導(dǎo)預(yù)后判斷。多模態(tài)神經(jīng)評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性確保轉(zhuǎn)運前收縮壓、平均動脈壓及心率處于目標(biāo)范圍，血管活性藥物輸注速率已標(biāo)準(zhǔn)化，并備足應(yīng)急藥物。通氣與氧合指標(biāo)達標(biāo)確