骨外科學（基礎知識）主治醫(yī)師考試題庫及答案解析(2026年湖南省)1.單選題1.1成人新鮮閉合性脛骨中下1/3骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.骨不連?B.創(chuàng)傷性骨化?C.腓總神經(jīng)損傷?D.骨筋膜室綜合征?E.創(chuàng)傷性休克答案：A?解析：脛骨中下1/3血供由單一滋養(yǎng)動脈逆行供應，骨折后髓內(nèi)血供中斷，極易發(fā)生延遲愈合或骨不連。1.2下列哪項不是橈骨遠端伸直型骨折（Colles）的典型體征A.餐叉樣畸形?B.槍刺樣畸形?C.尺骨莖突突出?D.拇指垂直外展受限?E.骨擦音答案：D?解析：拇指垂直外展受限提示可能合并正中神經(jīng)損傷，而非Colles本身典型體征。1.3關于骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)，錯誤的是A.皂泡樣改變?B.偏心性生長?C.邊緣硬化明顯?D.骨皮質(zhì)膨脹變薄?E.可突破皮質(zhì)形成軟組織腫塊答案：C?解析：骨巨細胞瘤為潛在惡性腫瘤，邊緣常無硬化帶，硬化明顯多考慮良性病變。1.414歲男孩，左大腿下段疼痛2個月，夜間重。X線示股骨遠端干骺端偏心溶骨性破壞，邊界清楚，呈“蛋殼樣”膨脹。最可能的診斷是A.骨肉瘤?B.骨樣骨瘤?C.動脈瘤樣骨囊腫?D.軟骨母細胞瘤?E.骨囊腫答案：C?解析：青少年+干骺端偏心膨脹性溶骨+“蛋殼樣”=動脈瘤樣骨囊腫典型表現(xiàn)。1.5骨盆骨折后出現(xiàn)尿道口滴血、排尿困難，最先應考慮的合并傷是A.膀胱破裂?B.后尿道斷裂?C.前尿道撕裂?D.輸尿管下段斷裂?E.陰莖深筋膜破裂答案：B?解析：恥骨支、恥骨聯(lián)合移位易致膜部尿道（后尿道）撕裂。1.6下列哪項檢查對早期診斷急性化膿性骨髓炎最有價值A.白細胞計數(shù)?B.血沉?C.局部分層穿刺?D.MRI?E.核素骨掃描答案：C?解析：分層穿刺可直接獲得病原學證據(jù)，早于影像改變。1.7成人股骨干閉合性骨折行髓內(nèi)釘固定，術后第1天出現(xiàn)患肢劇痛、足趾被動牽拉痛，最可能的診斷是A.脂肪栓塞綜合征?B.骨筋膜室綜合征?C.深靜脈血栓?D.坐骨神經(jīng)損傷?E.術后感染答案：B?解析：典型“5P”前期表現(xiàn)，應緊急測壓并切開減壓。1.8關于兒童肱骨髁上骨折，下列哪項最易導致肘內(nèi)翻畸形A.遠折端尺偏移位未糾正?B.遠折端橈偏移位未糾正?C.遠折端旋前?D.近折端前方移位?E.合并橈骨頭脫位答案：A?解析：尺偏移位未糾正，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)壓縮，生長不平衡致肘內(nèi)翻。1.9下列哪項不是腰椎間盤突出癥最常見的體征A.直腿抬高試驗陽性?B.跟腱反射減弱?C.足背伸肌力下降?D.鞍區(qū)感覺減退?E.小腿外側(cè)感覺減退答案：D?鞍區(qū)感覺減退提示中央型巨大突出，非最常見體征。1.10骨關節(jié)炎最早期的病理改變發(fā)生在A.關節(jié)軟骨?B.軟骨下骨?C.滑膜?D.關節(jié)囊?E.半月板答案：A?解析：軟骨退變是始動環(huán)節(jié)，隨后繼發(fā)滑膜、軟骨下骨改變。2.共用題干單選題【題干】男，28歲，高處墜落致腰部疼痛伴雙下肢活動障礙6小時。查體：T11平面以下感覺消失，雙下肢肌力0級，肛門反射消失。X線示L1爆裂骨折，椎管占位>50%。2.1目前最重要的處理是A.大劑量甲強龍沖擊?B.立即后路減壓內(nèi)固定?C.先行MRI評估脊髓?D.留置導尿防止尿潴留?E.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜答案：B?解析：完全性脊髓損傷+骨性壓迫>50%，6小時內(nèi)手術減壓為黃金窗口。2.2術中發(fā)現(xiàn)硬膜撕裂、腦脊液漏，最佳處理為A.直接縫合+纖維蛋白膠?B.明膠海綿覆蓋?C.人工硬膜補片+水密縫合?D.脂肪片填塞?E.術后腰池引流答案：C?解析：水密縫合防止術后腦脊液漏及假性硬膜囊腫。2.3術后第3天出現(xiàn)低鈉、尿量增多，意識模糊，最可能為A.抗利尿激素異常分泌綜合征?B.腦性鹽耗綜合征?C.急性腎衰多尿期?D.糖尿病高滲狀態(tài)?E.甲強龍副作用答案：B?解析：急性脊髓損傷后交感神經(jīng)抑制，腎排鈉排水增加，出現(xiàn)腦性鹽耗。3.多選題（每題2分，少選得0.5分，錯選0分）3.1下列屬于骨樣骨瘤影像學特點的有A.瘤巢<2cm?B.中心鈣化?C.周圍廣泛硬化?D.骨膜反應呈層狀?E.MRI瘤巢呈T2高信號答案：ABCE?解析：層狀骨膜反應多見于惡性或感染，骨樣骨瘤為致密硬化。3.2關于半月板損傷的體征，正確的有A.McMurray試驗陽性?B.Apley研磨試驗陽性?C.過屈試驗疼痛?D.側(cè)方應力試驗陽性?E.關節(jié)間隙壓痛答案：ABCE?解析：側(cè)方應力試驗用于側(cè)副韌帶。3.3下列屬于骨肉瘤化療常用藥物的有A.阿霉素?B.順鉑?C.甲氨蝶呤?D.異環(huán)磷酰胺?E.紫杉醇答案：ABCD?解析：紫杉醇對骨肉瘤無效。3.4關于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）的超聲Graf分類指標，包括A.α角?B.β角?C.骨性髖臼頂角度?D.軟骨髖臼頂角度?E.股骨頭覆蓋率答案：AB?解析：Graf僅采用α、β角，其余為輔助測量。3.5下列情況禁忌行腰椎牽引治療的有A.腰椎間盤突出合并馬尾綜合征?B.腰椎滑脫Ⅱ°?C.嚴重骨質(zhì)疏松?D.腰椎術后不穩(wěn)?E.椎管狹窄伴間歇性跛行答案：ABCD?解析：絕對或相對禁忌，牽引可加重神經(jīng)損害或?qū)е鹿钦邸?.案例分析題（每題6分，共6題）4.1患者，女，56歲，右肩疼痛伴活動受限4個月，夜間痛明顯。查體：右肩外展僅60°，被動外展>90°時疼痛反而減輕，肩峰下壓痛，Neer征（+），Hawkins征（+）。X線未見骨折，MRI示岡上肌腱部分撕裂，肩峰下撞擊。（1）最可能的診斷：肩峰下撞擊綜合征并肩袖部分撕裂。（2）首選保守治療措施：肩峰下封閉+康復鍛煉（鐘擺、拉伸、肩袖肌力訓練）。（3）若保守治療3個月無效，下一步：關節(jié)鏡下肩峰成形+肩袖修補。4.2男，42歲，右膝關節(jié)腫痛、皮溫升高3天，有糖尿病史。穿刺抽得渾濁液體，WBC85×10?/L，中性90%，葡萄糖1.8mmol/L。（1）診斷：急性化膿性關節(jié)炎。（2）最關鍵處理：急診關節(jié)鏡下沖洗引流+靜脈廣譜抗生素。（3）抗生素首選：萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦，待培養(yǎng)回報后調(diào)整。4.3患兒，7歲，左小腿扭傷后疼痛跛行1周。X線示左脛骨近端干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，伴層狀骨膜反應，MRI示軟組織腫塊。穿刺活檢：小圓細胞腫瘤，CD99（+），t(11;22)陽性。（1）診斷：尤文肉瘤。（2）標準治療：新輔助化療+廣泛切除/放療+術后化療。（3）常用化療方案：VDC/IE（長春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺+依托泊苷）。4.4男，65歲，左髖疼痛2年，加重伴跛行3個月。X線示股骨頭塌陷、關節(jié)間隙變窄，髖臼邊緣骨贅。（1）診斷：股骨頭缺血壞死Ⅳ期并骨關節(jié)炎。（2）最佳手術：全髖關節(jié)置換。（3）若選擇陶瓷對陶瓷界面，術后需告知患者避免：高沖擊運動、深蹲盤腿，以防異響和邊緣破裂。4.5女，38歲，雙手近端指間關節(jié)腫痛晨僵>1小時，RF120IU/mL，抗CCP（+），X線示關節(jié)間隙輕度變窄。（1）診斷：類風濕關節(jié)炎早期。（2）首選改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤。（3）若3個月仍DAS28>3.2，應：加用生物制劑（TNF-α抑制劑或JAK抑制劑）。4.6男，25歲，訓練時右踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷，腫痛不能負重。X線未見骨折，超聲示距腓前韌帶完全斷裂。（1）急性期處理：RICE原則+石膏中立位固定3周。（2）若運動員需早期恢復運動，可：行關節(jié)鏡下韌帶修補+早期康復。（3）后期最易遺留：慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，需本體感覺訓練。5.判斷題（每題1分，共10題，正確寫“√”，錯誤寫“×”）5.1骨囊腫好發(fā)于長骨干骺端，囊液為血性液體。?×（澄清或淡黃色）5.2骨纖維結(jié)構不良X線呈“磨砂玻璃”樣改變。?√5.3脊髓型頸椎病最早出現(xiàn)手指精細動作障礙。?√5.4兒童青枝骨折屬于完全性骨折。?×5.5骨化性肌炎早期可行劇烈按摩促進吸收。?×5.6骨搬運技術依據(jù)Ilizarov張力-應力法則。?√5.7骨水泥型髖關節(jié)置換術后可立即完全負重。?√5.8交叉韌帶重建術后移植物血供重建需6-9個月。?√5.9骨壞死MRI雙線征代表壞死與存活骨交界。?√5.10骨關節(jié)炎患者滑液白細胞常>50×10?/L。?×（<2×10?/L為主）6.填空題（每空1分，共15空）6.1骨折愈合的四個階段：________、________、________、________。答案：血腫炎癥期、纖維骨痂期、軟骨骨痂期、骨板重塑期。6.2根據(jù)AO/OTA分型，股骨遠端骨折代碼為________。答案：33。6.3脊髓損傷后72h內(nèi)出現(xiàn)的高熱多因________功能障礙。答案：交感神經(jīng)。6.4骨樣骨瘤夜間疼痛可用________緩解，具有診斷性治療意義。答案：水楊酸類（阿司匹林）。6.5髖關節(jié)后脫位典型畸形：________、________、________。答案：髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。6.6骨水泥植入綜合征三大表現(xiàn)：________、________、________。答案：低血壓、低氧血癥、心律失常。6.7骨巨細胞瘤病理分級：________、________、________。答案：Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（侵襲性）、Ⅲ級（惡性）。6.8腰椎間盤突出最常見突出節(jié)段：________。答案：L4/5。6.9類風濕關節(jié)炎關節(jié)滑膜病理特征：________。答案：血管翳形成。6.10開放性骨折GustiloⅢB型定義：________。答案：軟組織廣泛缺損>10cm，需皮瓣覆蓋。7.簡答題（每題8分，共5題）7.1簡述長骨骨折髓內(nèi)釘固定術中“靜態(tài)鎖定”與“動態(tài)鎖定”的區(qū)別及適應證。答案：靜態(tài)鎖定：遠近端均置入交鎖釘，消除旋轉(zhuǎn)、短縮，適用于粉碎、骨缺損、長斜形骨折；動態(tài)鎖定：僅一端鎖定，允許軸向微動刺激骨痂，適用于簡單橫形骨折、延遲愈合需促進愈合者。7.2描述肩關節(jié)前脫位Hippocrates復位法步驟及注意事項。答案：術者足蹬患者腋窩對抗牽引，緩慢外旋外展牽引肱骨頭，感彈響即復位；注意避免暴力，防止肱骨外科頸骨折及腋神經(jīng)損傷，復位后需影像確認并Dugas征轉(zhuǎn)陰。7.3列舉骨筋膜室綜合征診斷“5P”征并指出其局限性。答案：Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesia（麻木）、Paralysis（麻痹）、Pulselessness（無脈）。局限性：出現(xiàn)5P多已晚期，早期應以疼痛超量、被動牽拉痛、間室測壓>30mmHg為準。7.4說明骨搬運術常見并發(fā)癥及預防策略。答案：針道感染、搬運骨端不愈合、軸向偏移、神經(jīng)血管牽拉傷、關節(jié)攣縮。預防：細針張力固定、每日針道護理、緩慢搬運1mm/日分4次、定期X線監(jiān)測、功能鍛煉、必要時行“手風琴”技術促進骨端愈合。7.5比較全膝關節(jié)置換術（TKA）中后交叉韌帶保留型（CR）與替代型（PS）假體力學差異。答案：CR依靠自身PCL維持股骨后滾，步態(tài)更接近正常，但易因PCL攣縮或斷裂致屈曲不穩(wěn)；PS通過凸輪-立柱機制模擬后滾，屈曲度更大，脫位風險略高，切骨量較多，但可糾正嚴重畸形，術后PCL相關并發(fā)癥少。8.計算與圖解題（共2題，每題10分）8.1患兒5歲，左側(cè)先天性髖關節(jié)脫位，X線測得髖臼指數(shù)（AI）=38°，Perki