醫(yī)保執(zhí)法考試題庫及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用是？A.符合目錄的慢性病門診費(fèi)B.工傷職工醫(yī)療費(fèi)用C.急診搶救符合目錄費(fèi)用D.異地備案住院費(fèi)2.醫(yī)保執(zhí)法調(diào)查必須遵守？A.單獨(dú)執(zhí)法B.不出示證件C.兩人以上執(zhí)法D.無需筆錄3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象包括？A.非定點(diǎn)藥店B.參保人員C.社區(qū)非定點(diǎn)中心D.自行購保健品4.參保人員冒名住院屬于？A.合法B.違規(guī)C.正常就醫(yī)D.無需處理5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院簽？A.勞動合同B.服務(wù)協(xié)議C.合作協(xié)議D.購銷合同6.醫(yī)保舉報(bào)獎勵最高不超？A.5000元B.10000元C.20000元D.50000元7.不屬于醫(yī)保目錄的是？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.談判藥品8.急診轉(zhuǎn)住院，急診費(fèi)是否納入醫(yī)保？A.不納入B.納入C.部分納入D.看醫(yī)院級別9.可作為醫(yī)保執(zhí)法證據(jù)的是？A.口頭陳述B.偽造單據(jù)C.合法病歷D.猜測證言10.定點(diǎn)藥店串換藥品屬于？A.騙保B.正常經(jīng)營C.政策允許D.無需處罰單項(xiàng)選擇題答案1.B2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.B9.C10.A多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保執(zhí)法取證應(yīng)做到？A.出示證件B.制作筆錄C.證據(jù)合法D.單獨(dú)執(zhí)法2.參保人員違規(guī)行為有？A.借醫(yī)?？˙.冒名住院C.偽造病歷D.正常刷卡3.醫(yī)保監(jiān)管措施包括？A.日常巡查B.智能監(jiān)控C.舉報(bào)核查D.約談?wù)?.定點(diǎn)醫(yī)院禁止行為有？A.串換項(xiàng)目B.分解住院C.過度醫(yī)療D.按協(xié)議服務(wù)5.騙保后果有？A.追回基金B(yǎng).罰款C.失信名單D.刑事責(zé)任6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)禁止行為？A.克扣待遇B.違規(guī)支付C.泄露信息D.正常審核7.醫(yī)保舉報(bào)受理要求？A.保密舉報(bào)人B.及時(shí)核查C.反饋結(jié)果D.不受理匿名8.臨時(shí)監(jiān)管措施有？A.暫停結(jié)算B.約談負(fù)責(zé)人C.封存單據(jù)D.吊銷許可證9.定點(diǎn)藥店義務(wù)有？A.憑方售藥B.不串換藥品C.核實(shí)身份D.賣保健品為主10.醫(yī)?；鹗褂迷瓌t？A.安全B.高效C.公開D.可持續(xù)多項(xiàng)選擇題答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.借醫(yī)?？▽龠`法行為。A.正確B.錯誤2.定點(diǎn)醫(yī)院串換項(xiàng)目無需處罰。A.正確B.錯誤3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可泄露參保信息。A.正確B.錯誤4.急診費(fèi)全部納入醫(yī)保。A.正確B.錯誤5.舉報(bào)獎勵需實(shí)名領(lǐng)取。A.正確B.錯誤6.異地未備案不予支付。A.正確B.錯誤7.定點(diǎn)考核與醫(yī)保結(jié)算掛鉤。A.正確B.錯誤8.冒名就醫(yī)需追回基金并罰款。A.正確B.錯誤9.醫(yī)?；饍H付基本醫(yī)療費(fèi)用。A.正確B.錯誤10.執(zhí)法人員有利害關(guān)系應(yīng)回避。A.正確B.錯誤判斷題答案1.A2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.A9.A10.A簡答題（總4題，每題5分）1.醫(yī)保基金監(jiān)管主要對象？答案：①定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、藥店）；②參保人員；③醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；④第三方服務(wù)主體。2.騙保行為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？答案：以非法占有為目的，通過偽造單據(jù)、冒名就醫(yī)、串換項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。3.執(zhí)法回避情形？答案：執(zhí)法人員與當(dāng)事人有利害關(guān)系、近親屬關(guān)系，或可能影響公正執(zhí)法的其他情形。4.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)常見處理？答案：約談?wù)?、暫停結(jié)算、扣減費(fèi)用、解除協(xié)議、罰款、納入失信名單。討論題（總4題，每題5分）1.防范藥店套保的措施？答案：①智能監(jiān)控刷卡數(shù)據(jù)；②日常巡查核對憑證；③暢通舉報(bào)；④失信懲戒；⑤政策培訓(xùn)。2.醫(yī)?？ǔ鼋枞绾翁幚?？答案：追回騙取基金，處2-5倍罰款，納入失信名單，情節(jié)嚴(yán)重暫停醫(yī)保待遇。3.異地就醫(yī)監(jiān)管難點(diǎn)及思路？答案：