骨外科學(xué)（基礎(chǔ)知識(shí)）主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案解析(甘肅2026年)1.單選題1.1成人長(zhǎng)骨骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入皮質(zhì)最恒定的部位是A.骨干近端1/3前內(nèi)側(cè)B.骨干中段外側(cè)C.骨干遠(yuǎn)端1/3后外側(cè)D.干骺端與骨干交界前側(cè)E.骨干中段前側(cè)答案：B解析：滋養(yǎng)動(dòng)脈通常在骨干中段、靠近外側(cè)嵴的滋養(yǎng)孔進(jìn)入髓腔，該處皮質(zhì)最薄、孔道恒定，術(shù)中鉆孔置釘若避開(kāi)此區(qū)可減少醫(yī)源性失血。1.2下列哪項(xiàng)不是骨膜內(nèi)層“生發(fā)層”細(xì)胞的直接分化方向A.成骨細(xì)胞B.成軟骨細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.破骨細(xì)胞前體E.內(nèi)皮祖細(xì)胞答案：D解析：破骨細(xì)胞來(lái)源于造血系單核-巨噬細(xì)胞譜系，骨膜內(nèi)層間充質(zhì)干細(xì)胞不直接分化為破骨細(xì)胞。1.3關(guān)于哈弗系統(tǒng)，下列描述正確的是A.哈弗管中央僅含毛細(xì)血管，無(wú)神經(jīng)纖維B.哈弗骨板厚度與骨礦化程度呈負(fù)相關(guān)C.哈弗管長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸垂直D.相鄰哈弗管之間借福克曼管水平連接E.哈弗系統(tǒng)主要存在于松質(zhì)骨答案：D解析：?？寺埽ù┩ü埽┧阶咝?，連接髓腔與骨膜下血管網(wǎng)，并溝通相鄰哈弗系統(tǒng)；哈弗管內(nèi)含血管及有髓神經(jīng)；骨板越厚礦化越高；哈弗系統(tǒng)主要存在于皮質(zhì)骨。1.4兒童骨骺板最抗張應(yīng)力的區(qū)域是A.靜止軟骨層B.增殖軟骨層C.肥大軟骨層D.鈣化軟骨層E.初級(jí)松質(zhì)骨層答案：B解析：增殖層軟骨細(xì)胞柱狀排列、基質(zhì)豐富，膠原纖維平行于應(yīng)力方向，抗張能力最強(qiáng)；肥大層則抗剪切差，易滑脫。1.5下列哪項(xiàng)血清指標(biāo)對(duì)Paget病活動(dòng)度判斷最敏感A.ALPB.PINPC.β-CTXD.1,25-(OH)?D?E.OC答案：A解析：Paget病以成骨與破骨均亢進(jìn)為特征，總ALP升高幅度與病變范圍高度相關(guān)，且檢測(cè)成本低、可重復(fù)。1.6股骨頸干角正常成人平均值約為A.110°B.115°C.125°D.135°E.145°答案：C解析：頸干角<120°為髖內(nèi)翻，>135°為髖外翻，125°為生物力學(xué)最優(yōu)值，可兼顧穩(wěn)定與活動(dòng)。1.7下列哪條神經(jīng)損傷最易導(dǎo)致“爪形足”A.腓深神經(jīng)B.腓淺神經(jīng)C.脛神經(jīng)D.隱神經(jīng)E.腓腸神經(jīng)答案：C解析：脛神經(jīng)支配足底內(nèi)在肌，失神經(jīng)后足內(nèi)在肌萎縮、跖骨下沉、跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸、近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲，呈典型爪狀。1.8關(guān)于應(yīng)力性骨折，錯(cuò)誤的是A.80%發(fā)生于脛骨、跖骨及股骨頸B.T?WIMRI呈低信號(hào)線伴周圍骨髓水腫C.早期X線陽(yáng)性率可達(dá)90%D.危險(xiǎn)因素包括女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征E.骨掃描可在癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)陽(yáng)性答案：C解析：應(yīng)力性骨折早期X線陽(yáng)性率不足15%，需10-21天骨痂形成后才可見(jiàn)透亮線或骨膜反應(yīng)。1.9開(kāi)放性骨折GustiloⅢB型最核心的特征是A.皮膚裂口>10cmB.合并血管損傷需修復(fù)C.廣泛軟組織撕脫D.合并嚴(yán)重污染E.骨外露答案：B解析：ⅢB型定義即合并血管損傷需行血管吻合或移植，提示肢體血供危殆，決定保肢策略。1.10下列抗生素對(duì)金黃色葡萄球菌生物膜滲透性最差的是A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.頭孢唑林E.利福平答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素分子量大、電荷高，難以穿透生物膜多糖基質(zhì)；利福平雖敏感，但單用易耐藥，僅聯(lián)合使用。1.11老年女性，右腕Colles骨折后3周出現(xiàn)示指MP關(guān)節(jié)屈曲受限，最可能并發(fā)A.伸肌腱粘連B.屈肌腱斷裂C.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征D.骨間前神經(jīng)麻痹E.掌腱膜攣縮答案：A解析：Colles骨折后伸肌腱鞘與骨面粘連常見(jiàn)，表現(xiàn)為手指主動(dòng)伸直滯后，早期康復(fù)可避免。1.12下列哪項(xiàng)不是骨巨細(xì)胞瘤典型影像表現(xiàn)A.長(zhǎng)骨骨端偏心溶骨性病變B.皂泡樣分隔C.硬化緣明顯D.無(wú)鈣化基質(zhì)E.可突破皮質(zhì)形成軟組織塊答案：C解析：GTO多為侵襲性，邊緣無(wú)硬化或僅薄層硬化，硬化緣明顯更提示軟骨母細(xì)胞瘤或纖維性骨皮質(zhì)缺損。1.13關(guān)于脊柱結(jié)核，最符合“跳躍性病變”描述的是A.相鄰椎體受累B.椎弓根首先破壞C.遠(yuǎn)隔非連續(xù)椎體同時(shí)受累D.椎旁膿腫呈梭形E.椎間盤高度保留答案：C解析：跳躍性病變指遠(yuǎn)隔椎體同時(shí)出現(xiàn)結(jié)核灶，因血行播散所致，需MRI全脊柱掃描避免漏診。1.14下列哪項(xiàng)不是高鈣血癥的骨外急癥表現(xiàn)A.嗜睡B.心律失常C.胰腺炎D.腎小管酸中毒E.高血壓答案：E解析：高鈣可致腎小管濃縮功能障礙、胰腺炎及QT間期縮短致心律失常，高血壓并非特征表現(xiàn)。1.15骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，發(fā)生“骨水泥植入綜合征”的最主要機(jī)制是A.聚甲基丙烯酸甲酯單體過(guò)敏B.脂肪栓塞C.髓腔內(nèi)高壓致右心負(fù)荷驟增D.組胺釋放E.骨水泥熱損傷答案：C解析：髓腔高壓使脂肪、骨髓顆粒及單體進(jìn)入靜脈，右心急性負(fù)荷增加，致低血壓、低氧。1.16下列哪項(xiàng)不是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）手術(shù)指征A.胸彎Cobb角>50°B.支具治療下仍進(jìn)展>10°/年C.矢狀面胸椎后凸<10°D.Risser征0級(jí)月經(jīng)未初潮E.明顯軀干失平衡答案：C解析：胸椎后凸<10°提示平背畸形，為相對(duì)手術(shù)指征而非絕對(duì)；其余均為絕對(duì)指征。1.17下列骨折中，最易合并骨筋膜室綜合征的是A.肱骨髁上骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.鎖骨中段骨折D.尺骨鷹嘴骨折E.掌骨頸骨折答案：A解析：肱動(dòng)脈及伴行靜脈在髁上骨折易被刺破或痙攣，致前臂掌側(cè)室壓力驟升。1.18關(guān)于骨質(zhì)疏松藥物序貫治療，正確的是A.地舒單抗后可立即使用雙膦酸鹽B.甲狀旁腺素類似物后應(yīng)續(xù)以抗吸收藥物C.雙膦酸鹽后需停藥1年才能用特立帕肽D.雌激素與雷洛昔芬可同步疊加E.羅莫佐單抗與地舒單抗機(jī)制相同答案：B解析：促骨形成藥物（如PTH）停藥后應(yīng)續(xù)以抗吸收藥維持BMD；地舒單抗停藥后需續(xù)以雙膦酸鹽防反彈。1.19下列哪項(xiàng)不是典型佝僂病實(shí)驗(yàn)室三聯(lián)征A.低血磷B.低血鈣C.ALP升高D.25-(OH)D?降低E.PTH升高答案：B解析：營(yíng)養(yǎng)性佝僂病早期血鈣可正常，因PTH代償性升高；低磷、ALP升高、25D降低更常見(jiàn)。1.20下列哪項(xiàng)屬于骨樣骨瘤特征性表現(xiàn)A.夜間痛水楊酸緩解B.骨膜反應(yīng)呈“洋蔥皮”C.瘤巢>2cmD.好發(fā)于扁骨E.惡變率>10%答案：A解析：骨樣骨瘤典型夜間痛，口服水楊酸或NSAIDs可迅速緩解，具有診斷性；瘤巢<1.5cm，>2cm為骨母細(xì)胞瘤。2.共用題干單選題【題干】男，28歲，高空墜落，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，血壓80/50mmHg，心率120次/分，導(dǎo)尿順利但尿色鮮紅。2.1最緊急的影像檢查是A.骨盆X線B.腹部立位平片C.胸片D.床旁FAST超聲E.CT尿路造影答案：D解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)首先FAST評(píng)估腹膜后及腹腔出血，決定是否需要急診介入或填塞。2.2若FAST示肝腎隱窩游離液體，下一步最合理的是A.立即行骨盆外固定支架B.輸血后行CTAC.急診剖腹探查D.直接行DSA血管栓塞E.骨牽引臨時(shí)固定答案：D解析：骨盆骨折合并持續(xù)出血，DSA栓塞動(dòng)脈出血源（如臀上、閉孔動(dòng)脈）是首選，止血效率高。2.3若DSA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈出血，血壓仍低，應(yīng)首先考慮A.靜脈叢出血B.膀胱破裂C.腰動(dòng)脈出血D.腹主動(dòng)脈夾層E.脂肪栓塞答案：A解析：骨盆骨折60%出血源于靜脈叢，DSA無(wú)法顯示，需聯(lián)合骨盆C形鉗外固定減少容量。3.多選題（每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于骨基質(zhì)非膠原蛋白A.骨橋蛋白B.骨鈣素C.骨保護(hù)素D.Ⅰ型膠原α1鏈E.基質(zhì)金屬蛋白酶-2答案：A、B、E解析：骨保護(hù)素為RANKL誘餌受體，屬細(xì)胞因子；Ⅰ型膠原為纖維性蛋白；其余為非膠原基質(zhì)蛋白。3.2關(guān)于骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）信號(hào)通路，正確的是A.BMP-2與BMP-7均可誘導(dǎo)成骨B.通過(guò)Smad1/5/8磷酸化入核C.Noggin可抑制BMP活性D.BMP受體為酪氨酸激酶型E.BMP-4在軟骨內(nèi)成骨中促進(jìn)肥大軟骨細(xì)胞分化答案：A、B、C、E解析：BMP受體為絲/蘇氨酸激酶，非酪氨酸激酶。3.3下列哪些情況可導(dǎo)致“低轉(zhuǎn)化型”腎性骨病A.長(zhǎng)期高劑量含鈣磷結(jié)合劑B.糖尿病腎病腹膜透析C.鋁中毒D.甲狀旁腺全切術(shù)后E.長(zhǎng)期活性維生素D沖擊答案：A、C、D、E解析：糖尿病腎病可表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)化或低轉(zhuǎn)化，非特異；其余均抑制甲狀旁腺功能，致低轉(zhuǎn)化。3.4關(guān)于半月板損傷MRI表現(xiàn)，正確的是A.Ⅲ級(jí)信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面B.桶柄樣撕裂常伴“雙后交叉韌帶征”C.放射狀撕裂在冠狀位顯示最佳D.水平撕裂多見(jiàn)于老年退變E.半月板囊腫與水平撕裂相關(guān)答案：A、B、D、E解析：放射狀撕裂在矢狀位顯示最佳，冠狀位易漏診。3.5下列哪些屬于骨纖維結(jié)構(gòu)不良（OFD）影像特征A.長(zhǎng)骨皮質(zhì)“磨砂玻璃”樣改變B.病灶邊緣硬化環(huán)C.可呈“牧羊杖”畸形D.常合并皮膚咖啡斑E.骨掃描呈“冷區(qū)”答案：A、B、C、D解析：OFD骨掃描呈彌漫高攝取，呈“熱區(qū)”，用于評(píng)估多骨型受累范圍。4.案例分析題【案例】女，56歲，右膝疼痛2年，加重伴畸形3個(gè)月。體檢：膝內(nèi)翻10°，屈伸范圍0-110°，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線壓痛。X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失、骨贅形成、脛骨平臺(tái)硬化；下肢全長(zhǎng)片示機(jī)械軸通過(guò)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)1/4。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(-)，CRP正常。4.1最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎D.半月板鈣化性撕裂E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：C4.2若患者BMI32kg/m2，首選的非藥物干預(yù)是A.關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射B.脛骨高位截骨術(shù)C.減重聯(lián)合股四頭肌訓(xùn)練D.口服對(duì)乙酰氨基酚E.膝關(guān)節(jié)支具內(nèi)翻矯正答案：C解析：肥胖是OA進(jìn)展獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減重5%即可顯著緩解疼痛，延遲手術(shù)。4.3若患者希望保關(guān)節(jié)手術(shù)，力線矯正截骨的最佳適應(yīng)證是A.外側(cè)間室軟骨Ⅳ級(jí)損傷B.屈曲攣縮>15°C.內(nèi)翻畸形<15°且外側(cè)間室正常D.髕股關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)損傷E.年齡>65歲答案：C解析：HTO適合內(nèi)翻<15°、外側(cè)及髕股關(guān)節(jié)軟骨良好、年齡<65歲者，可轉(zhuǎn)移負(fù)重軸到外間室。5.配伍題A.骨保護(hù)素（OPG）B.硬化素（Sclerostin）C.RANKLD.DKK-1E.甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP）5.1成骨細(xì)胞分泌，可抑制破骨細(xì)胞分化——A5.2骨細(xì)胞分泌，結(jié)合LRP5/6抑制Wnt信號(hào)——B5.3腫瘤性體液高鈣血癥常見(jiàn)升高——E5.4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜高表達(dá)，促進(jìn)骨侵蝕——C5.5多發(fā)性骨髓瘤中升高，導(dǎo)致骨破壞——D6.判斷題（正確寫“√”，錯(cuò)誤寫“×”）6.1骨細(xì)胞通過(guò)樹突突觸連接骨內(nèi)膜與骨膜，形成三維感知網(wǎng)絡(luò)?！?.2骨基質(zhì)中Ⅱ型膠原含量高于Ⅰ型膠原?！?.3骨搬運(yùn)技術(shù)（Ilizarov）中“牽張-應(yīng)力”效應(yīng)可促進(jìn)骨及軟組織同步再生?！?.4低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）可上調(diào)COX-2加速骨折愈合?！?.5頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）在日本人群中HLA-B27陽(yáng)性率高。×7.填空題7.1骨小梁的“軌跡”遵循________定律，即骨小梁排列與________方向一致。答案：沃爾夫（Wolff），主應(yīng)力7.2骨折愈合的“初始骨痂反應(yīng)”主要由________細(xì)胞分泌________因子啟動(dòng)。答案：血小板，PDGF7.3骨水泥的“聚合熱”峰值可達(dá)________℃，故術(shù)中需________沖洗降溫。答案：60-70，生理鹽水持續(xù)7.4骨巨細(xì)胞瘤的“Campanacci分級(jí)”中，Ⅲ級(jí)提示________侵犯。答案：軟組織7.5骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行椎體后凸成形術(shù)，骨水泥注入量一般________ml即可恢復(fù)剛度，過(guò)量可增加________風(fēng)險(xiǎn)。答案：3-5，滲漏8.簡(jiǎn)答題（答案要點(diǎn)已給出，考試需擴(kuò)展）8.1簡(jiǎn)述軟骨下骨在骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展中的“雙向?qū)υ挕睓C(jī)制。答案要點(diǎn)：①軟骨下骨硬化→減震下降→軟骨機(jī)械負(fù)荷↑；②骨微裂→血管神經(jīng)長(zhǎng)入軟骨→疼痛；③骨分泌IL-6、PGE2→軟骨分解代謝↑；④軟骨降解產(chǎn)物→激活破骨→骨吸收增加，形成惡性循環(huán)。8.2列舉三種術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)并說(shuō)明其在脊柱手術(shù)中的意義。答案要點(diǎn)：①軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）——監(jiān)測(cè)后索功能；②運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）——監(jiān)測(cè)皮質(zhì)脊髓束；③肌電圖（EMG）——實(shí)時(shí)預(yù)警神經(jīng)根牽拉；降低醫(yī)源性神經(jīng)損傷率50%以上。9.計(jì)算題9.1患者女，65歲，體重55kg，身高155cm，DXA示L1-L4BMD0.800g/cm2，年輕成人均值1.200g/cm2，標(biāo)準(zhǔn)差0.120。計(jì)算T值與骨折風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。答案：T=(0.800-1.200)/0.120=-3.33，屬于骨質(zhì)疏松，骨折風(fēng)險(xiǎn)極高。10.圖片識(shí)別題（文字描述）10.1描述：X線示脛骨中上段髓腔中央“煙霧狀”鈣化，邊界清楚，皮質(zhì)輕度膨脹，無(wú)骨膜反應(yīng)。診斷：骨纖維結(jié)構(gòu)不良。10.2描述：MRIT2壓脂示距骨頂部橫行低信號(hào)線，軟骨下骨髓高信號(hào)，關(guān)節(jié)面塌陷<2mm。診斷：距骨骨軟骨損傷（HeppleⅡ期）。11.綜合應(yīng)用題【情景】男，40歲，右肱骨中段病理性骨折。X線：髓內(nèi)“肥皂泡”樣膨脹性病變，皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。CT：病灶內(nèi)液-液平面。MRI：T2高信號(hào)內(nèi)多發(fā)分隔，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化。11.1最可能的病理診斷是A.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫B.單純骨囊腫C.骨巨細(xì)胞瘤D.軟骨母細(xì)胞瘤E.纖維結(jié)構(gòu)不良答案：A11.2若病理報(bào)告為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，免疫組化最可能陽(yáng)性的是A.CD34B.Ki-6710%C.FUS-CREB3L2融合D.USP6E.MDM2答案：D解析：USP6重排是原發(fā)性ABC的分子標(biāo)志，F(xiàn)US-CREB3L2見(jiàn)于低度惡性纖維母細(xì)胞瘤。11.3最佳治療方案為A.病灶刮除+高速磨鉆+骨水泥填充B.整塊切除+異體骨移植C.放射治療D.單純病灶內(nèi)激素注射E.保守石膏固定答案：