模塊一專業(yè)基礎(chǔ)情境三護理學(xué)的基本理論【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——能力目標(biāo)1、能將護理支持性理論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中2、能適應(yīng)各種應(yīng)激源【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——知識目標(biāo)1、掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概念；壓力的防衛(wèi)、適應(yīng)的層次；住院病人不能滿足的需要并能提供幫助2、知道住院病人常見壓力源；成長發(fā)展的規(guī)律和影響因素3、了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護理程序的框架【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——素質(zhì)目標(biāo)1、具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為習(xí)慣2、具有整體護理觀念，將護理理論應(yīng)用到護理實踐中李某，女32歲，農(nóng)民。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不適2天，加重3小時入院。病人于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛、腹瀉及里急后重，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，經(jīng)化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)WBC較高，初步考慮為闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療。因病人拒絕手術(shù)，經(jīng)抗炎補液等對癥處理后腹部疼痛有所緩解，在入院前3小時上述癥狀加重，為求進一步診治入院，經(jīng)醫(yī)院體格檢查考慮為闌尾炎，門診以“急性闌尾炎”收住入院。入院后病人雖然同意手術(shù)，但一直恐懼手術(shù)，表現(xiàn)為煩躁不安，不斷詢問手術(shù)過程、手術(shù)效果等。責(zé)任護士小王向病人詳細講解手術(shù)，列舉了同類手術(shù)治療的效果，還請同病區(qū)已經(jīng)做過手術(shù)的病人介紹經(jīng)驗，病人才安然接受術(shù)前準(zhǔn)備。請思考：①該病人入院后出現(xiàn)了那些壓力？具體有哪些表現(xiàn)？②病人有哪些需要，就現(xiàn)在而言，優(yōu)勢需要是什么？③護士小王工作方法合適嗎？談?wù)勀愕南敕?。案例引?、模擬介紹將一般系統(tǒng)論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中2、模擬介紹將需要層次理論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中3、模擬介紹將壓力與適應(yīng)理論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中4、模擬介紹將成長與發(fā)展理論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中5、情景模擬模擬以上幾種理論應(yīng)用到護理工作當(dāng)中具體任務(wù)知識點講解一般系統(tǒng)理論

應(yīng)激與適應(yīng)理論溝通理論需要層次理論第一節(jié)一般系統(tǒng)理論系統(tǒng)的概念系統(tǒng)的分類

系統(tǒng)的基本屬性一般系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用內(nèi)容第一節(jié)一般系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)的概念系統(tǒng)（system）指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。意義：一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個要素都有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個整體后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。知識鏈接貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論1924～1928年奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲多次發(fā)表文章表達一般系統(tǒng)論的思想，在1932年發(fā)表的《理論生物學(xué)》和1934年發(fā)表的《現(xiàn)代發(fā)展理論》中提出用數(shù)學(xué)模型來研究生物學(xué)的方法和機體系統(tǒng)論的概念，把協(xié)調(diào)、有序、目的性等概念用于研究有機體，形成研究生命體的三個基本觀點，即系統(tǒng)觀、動態(tài)觀和層次觀。1968年，貝塔朗菲發(fā)表了《一般系統(tǒng)論——基礎(chǔ)、發(fā)展與應(yīng)用》，全面總結(jié)了自己40多年來研究一般系統(tǒng)論的成果，為系統(tǒng)科學(xué)提供了綱領(lǐng)性的理論指導(dǎo)。一、系統(tǒng)的概念二、系統(tǒng)的分類系統(tǒng)自然系統(tǒng)分類人為系統(tǒng)閉合系統(tǒng)組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)開放系統(tǒng)概念系統(tǒng)物質(zhì)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)動態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系組成系統(tǒng)的內(nèi)容系統(tǒng)的運動狀態(tài)三、系統(tǒng)的基本屬性整體性相關(guān)性動態(tài)性目的性層次性系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約，各要素與系統(tǒng)之間也是相互聯(lián)系和影響的。系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)要運動和發(fā)展，必須通過內(nèi)部各要素的相互作用。任何系統(tǒng)都有自身特定的目的，最終目的在于維持系統(tǒng)內(nèi)部平衡和穩(wěn)定，求得生存與發(fā)展。系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的，每個系統(tǒng)都是一個具有復(fù)雜層次的有機體。系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。一個系統(tǒng)是次系統(tǒng)還是超系統(tǒng)是相對而言的三、系統(tǒng)的基本屬性四、一般系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用

是整體護理思想產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)

1作為護理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)

2

指導(dǎo)護理管理者的日常工作

3第二節(jié)需要層次理論需要層次論在護理中的應(yīng)用

33需要的概述

1需要層次理論

2一、需要的概述需要的概念需要（needs）又稱需求，是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)。人的基本需要（basicneeds）指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最基本的需要。一、需要的概述

需要的特征對象性無限性發(fā)展性社會歷史制約性共同性與獨特性內(nèi)在因素12外在因素影響需要滿足的因素

（1）生理因素（2）情緒因素（3）認(rèn)知因素（4）其他個人因素（1）環(huán)境因素（2）社會因素（3）文化因素一、需要的概述

二、需要層次理論主要內(nèi)容美國心理學(xué)家馬斯洛（MaslowAH）所提出的人類基本需要層次論（HierarchyofBasicHumanNeedsTheory

）

知識鏈接下頁氧氣、食物、水、排泄、溫度、活動與休息、避免疼痛等人身安全、健康保障、資源所有性、財產(chǎn)所有性、道德保障、工作職位保障、家庭安全等

低被接納、愛護、關(guān)注和支持，包括得到和給予兩方面自我實現(xiàn)尊重需求愛與歸屬的需求安全需求生理需求自尊和他尊最大限度地發(fā)揮潛能，實現(xiàn)理想和抱負(fù)的需要。高亞伯拉罕·哈羅德·馬斯洛簡介亞伯拉罕·馬斯洛(AbrahamHaroldMaslow,1908-1970)生于紐約市布魯克林區(qū)。美國社會心理學(xué)家、人格理論家和比較心理學(xué)家，人本主義心理學(xué)的主要發(fā)起者和理論家，心理學(xué)第三勢力的領(lǐng)導(dǎo)人。1934年獲得心理學(xué)博士學(xué)位，1937年任紐約布魯克林學(xué)院副教授，1951年被聘為布蘭戴斯大學(xué)心理學(xué)教授兼系主任，1969年離任成為加利福尼亞勞格林慈善基金會第一任常駐評議員。第二次世界大戰(zhàn)后轉(zhuǎn)到布蘭代斯大學(xué)任心理學(xué)教授兼系主任，開始對健康人格或自我實現(xiàn)者的心理特征進行研究。二、需要層次理論需要的滿足是由低到高的1234低層次需要的滿足是高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)各層次需要重疊出現(xiàn)567各需要之間的層次順序并非固定不變越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)各種需要得到滿足的時間不同二、需要層次理論基本觀點三、需要層次論在護理中的應(yīng)用1.指導(dǎo)護士系統(tǒng)地收集病人的資料2.幫助護士識別病人未被滿足的需要3.幫助護士確定護理計劃的優(yōu)先順序應(yīng)用于臨床護理護理理論護理管理護理研究護理教育需要層次論三、需要層次論在護理中的應(yīng)用應(yīng)用于護理其他領(lǐng)域

是護理程序的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護理實踐有效進行為護理教育提供了理論框架

關(guān)注并滿足護士不同層次需要，從而調(diào)動工作積極性，穩(wěn)定護理隊伍給護理研究帶來啟示和思路，護理工作者開始深入研究不同人群需要第三節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)理論概述有關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)的學(xué)說應(yīng)激與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用132一、概述應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源對應(yīng)激的適應(yīng)對應(yīng)激的防衛(wèi)（一）應(yīng)激應(yīng)激是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。

歷史發(fā)展坎農(nóng)漢斯·塞利拉扎勒斯首先使用應(yīng)激一詞應(yīng)激之父強調(diào)認(rèn)知因素在應(yīng)激反應(yīng)中的中介作用概念拉扎勒斯（二）應(yīng)激源也可稱為壓力源或緊張源，指任何能使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。按性質(zhì)可分為四類。軀體性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源社會性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源應(yīng)激源（三）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）指應(yīng)激源作用于個體時，個體產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。主要表現(xiàn)為4種類型：認(rèn)知反應(yīng)3行為反應(yīng)4心理反應(yīng)2生理反應(yīng)1心理沖突（mentalconflict）

情緒反應(yīng)（emotionalreaction）

（四）對應(yīng)激的適應(yīng)1．定義：“生物體以各種方式調(diào)節(jié)自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程”。2．適應(yīng)是所有生物體的特征，是應(yīng)對的最終目的。3．適應(yīng)是個體維持內(nèi)外環(huán)境平衡、應(yīng)對應(yīng)激源和健康生存的基礎(chǔ)。適應(yīng)的概念（四）對應(yīng)激的適應(yīng)1．生理適應(yīng)2．心理適應(yīng)3．社會文化適應(yīng)

4．技術(shù)適應(yīng)適應(yīng)的層次代償性適應(yīng)感覺適應(yīng)社會適應(yīng)文化適應(yīng)（五）對應(yīng)激的防衛(wèi)1.第一線防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi)2.第二線防衛(wèi)——自力救助3.第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助（1）生理防衛(wèi)（2）心理防衛(wèi)（1）正確對待問題（2）正確對待情感（3）利用支持力量（4）減少生理影響二、有關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)的學(xué)說1．關(guān)于應(yīng)激2．關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)3．關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)過程漢斯.塞利的應(yīng)激與適應(yīng)理論

是人體應(yīng)對環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)綜合征（GAS）和局部適應(yīng)綜合征（LAS）。GAS和LAS的反應(yīng)過程分為三個階段：警告期、抵抗期和衰竭期。二、有關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)的學(xué)說應(yīng)激是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。應(yīng)激源作用于人體后，能否產(chǎn)生應(yīng)激，主要取決于個體的認(rèn)知評價和應(yīng)對。拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對模式初級評價次級評價重新評價

二、有關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)的學(xué)說生活事件是一種需要生理和心理兩方面都進行適應(yīng)的應(yīng)激。個體在適應(yīng)生活事件時，需要消耗較多的能量以維持機體內(nèi)部的恒定狀態(tài)。當(dāng)個體在短時間內(nèi)經(jīng)受較多的生活事件，機體就可能會因過度能量消耗而出現(xiàn)疾病。

社會再適應(yīng)評分表（socialreadjustmentratingscale，SRRS）

霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說三、應(yīng)激與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用病人的應(yīng)激與適應(yīng)

分析應(yīng)激源協(xié)助適應(yīng)策略環(huán)境陌生疾病威脅信息缺乏喪失自尊與外界隔離不被重視提供適宜的休養(yǎng)環(huán)境針對實際情況解決問題及時提供相關(guān)信息指導(dǎo)運用恰當(dāng)應(yīng)對方法

調(diào)動社會支持系統(tǒng)護士的應(yīng)激與適應(yīng)

分析應(yīng)激源協(xié)助適應(yīng)策略繁重緊張的工作復(fù)雜的人際關(guān)系高風(fēng)險的工作樹立正確職業(yè)觀參加繼續(xù)教育妥善處理人際關(guān)系動用社會支持系統(tǒng)