微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)術(shù)后椎間盤再手術(shù)的指征與時機選擇演講人01引言：微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)的廣泛應用與再手術(shù)的挑戰(zhàn)02MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的病因?qū)W分析03MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的時機選擇：時間窗的個體化決策04MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的技術(shù)策略與注意事項05MED術(shù)后再手術(shù)的術(shù)后管理與長期隨訪06總結(jié)：個體化決策是再手術(shù)的核心原則目錄微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)術(shù)后椎間盤再手術(shù)的指征與時機選擇01引言：微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)的廣泛應用與再手術(shù)的挑戰(zhàn)引言：微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)的廣泛應用與再手術(shù)的挑戰(zhàn)作為一名從事脊柱外科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)（MicroendoscopicDiscectomy,MED）在治療腰椎間盤突出癥中的革命性意義。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，MED憑借其切口?。s2-3cm）、肌肉損傷輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已成為中重度腰椎間盤突出癥的首術(shù)式。在我的臨床實踐中，超過70%的腰椎間盤突出癥患者接受了MED手術(shù)，其中90%以上的患者術(shù)后癥狀得到顯著緩解，能夠快速回歸正常生活和工作。然而，隨著MED手術(shù)的普及，術(shù)后再手術(shù)的問題也逐漸凸顯。數(shù)據(jù)顯示，MED術(shù)后再手術(shù)率約為5%-10%，雖低于傳統(tǒng)開放手術(shù)的10%-15%，但其對患者生理功能、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟的影響不容忽視。我曾接診過一名38歲的IT工程師，初次MED術(shù)后癥狀完全緩解，但2年后因久坐后出現(xiàn)右下肢放射性疼痛，MRI顯示同節(jié)段椎間盤復發(fā)，引言：微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)的廣泛應用與再手術(shù)的挑戰(zhàn)再次手術(shù)后雖緩解了癥狀，但術(shù)后恢復時間較初次延長了1倍，且對重返高強度工作產(chǎn)生了焦慮。這個案例讓我意識到，再手術(shù)決策不僅是技術(shù)問題，更是對患者長期生活質(zhì)量的責任考量。本文將從術(shù)后再手術(shù)的病因?qū)W分析、指征界定、時機選擇及圍手術(shù)期管理等方面，結(jié)合臨床經(jīng)驗與最新研究，系統(tǒng)闡述MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的核心原則，旨在為脊柱外科同仁提供一份兼顧專業(yè)性與實用性的參考。02MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的病因?qū)W分析MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的病因?qū)W分析明確再手術(shù)的根本原因是制定合理治療方案的前提。通過回顧性分析我院近5年126例MED術(shù)后再手術(shù)病例，結(jié)合國內(nèi)外文獻，我將再手術(shù)病因歸納為以下五大類，其中椎間盤復發(fā)是最常見的原因（占比約60%），其次是手術(shù)相關并發(fā)癥（20%）、相鄰節(jié)段退變（10%）、椎管狹窄進展（7%）及其他因素（3%）。椎間盤復發(fā)：突出物殘留與再突出的博弈椎間盤復發(fā)是MED再手術(shù)的首要原因，定義為“術(shù)后癥狀完全緩解6個月后，同節(jié)段椎間盤再次突出導致神經(jīng)根或馬尾受壓”。其發(fā)生機制復雜，與患者自身因素、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后管理密切相關。椎間盤復發(fā)：突出物殘留與再突出的博弈突出物殘留與再突出的病理差異術(shù)中殘留的椎間盤組織是復發(fā)的基礎。由于MED操作空間有限，對于極外側(cè)型突出或鈣化型突出，術(shù)者可能因擔心神經(jīng)損傷而未能徹底切除髓核。我曾遇到一例L4/5椎間盤突出患者，初次手術(shù)因突出物與神經(jīng)根粘連緊密，僅切除部分髓核，術(shù)后9個月MRI顯示殘留髓核組織脫出，壓迫S1神經(jīng)根，導致足底麻木。與殘留不同，再突出多與術(shù)后椎間盤結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞有關。MED雖然保留了大部分后縱韌帶和纖維環(huán)，但髓核摘除后椎間隙高度下降，纖維環(huán)承受的應力增加，若術(shù)后過早負重或劇烈活動，易導致新的突出。椎間盤復發(fā)：突出物殘留與再突出的博弈椎間盤退變程度的影響年輕患者（<40歲）椎間盤彈性較好，但髓核含水量高，術(shù)后復發(fā)率相對較高（約8%-12%）；而老年患者（>60歲）椎間盤纖維化突出，復發(fā)率較低（約3%-5%），但可能合并椎管狹窄，需鑒別癥狀來源。椎間盤復發(fā)：突出物殘留與再突出的博弈術(shù)后生物力學的改變MED術(shù)后椎間隙高度丟失率為5%-15%，這種改變會加速相鄰節(jié)段和小關節(jié)的退變，形成“應力集中-椎間盤退變-再突出”的惡性循環(huán)。手術(shù)相關并發(fā)癥：技術(shù)失誤與不可控因素MED雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在技術(shù)依賴性，操作不當或術(shù)中突發(fā)狀況可能導致并發(fā)癥，需二次干預。手術(shù)相關并發(fā)癥：技術(shù)失誤與不可控因素神經(jīng)根損傷包括直接損傷（如器械誤傷）和間接損傷（如術(shù)后瘢痕粘連）。神經(jīng)根損傷的發(fā)生率約為0.5%-1%，多數(shù)為暫時性，但嚴重者（如完全性斷裂）需立即探查修復。我曾為一例MED術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉傷的患者，術(shù)后出現(xiàn)足下垂，急診行神經(jīng)松解術(shù)，3個月后肌力恢復至Ⅲ級。手術(shù)相關并發(fā)癥：技術(shù)失誤與不可控因素椎間盤炎發(fā)生率約為0.3%-1%，多與術(shù)中無菌操作不嚴或術(shù)后血腫感染有關。典型表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)劇烈腰痛、體溫升高，血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）顯著升高。MRI顯示T2像椎間盤呈高信號，增強掃描可見強化。手術(shù)相關并發(fā)癥：技術(shù)失誤與不可控因素硬膜囊撕裂與腦脊液漏發(fā)生率約1%-3%，多與椎板間隙狹窄、粘連嚴重有關。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)硬膜囊撕裂，需立即修補；術(shù)后腦脊液漏可采取頭低腳高位、引流管夾閉等保守治療，無效時需手術(shù)修補。手術(shù)相關并發(fā)癥：技術(shù)失誤與不可控因素內(nèi)固定相關并發(fā)癥MED本身無需內(nèi)固定，但若術(shù)中同時行椎間融合器植入，可能出現(xiàn)融合器移位、松動或下沉，發(fā)生率約2%-5%，需翻修手術(shù)。相鄰節(jié)段退變：遠期隨訪的“隱形殺手”MED保留了脊柱后柱結(jié)構(gòu)，理論上可降低相鄰節(jié)段退變（AdjacentSegmentDegeneration,ASD）風險，但長期隨訪（>10年）顯示，ASD發(fā)生率仍達15%-20%。其機制包括：-生物力學改變：椎間盤切除后，相鄰節(jié)段小關節(jié)負荷增加，加速關節(jié)突增生、骨贅形成；-血供障礙：術(shù)中剝離椎旁肌肉可能影響相鄰節(jié)段血供，促進退變；-個體易感性：有腰椎退變家族史或長期從事重體力勞動的患者ASD風險更高。ASD的臨床表現(xiàn)與原節(jié)段突出類似，需通過MRI與復發(fā)突出鑒別。椎管狹窄進展：未被充分認識的問題部分患者初次手術(shù)時僅處理突出椎間盤，未合并椎管狹窄，但隨年齡增長，小關節(jié)增生、黃韌帶肥厚等可導致繼發(fā)性椎管狹窄，發(fā)生率約5%-8%。這類患者術(shù)后早期癥狀緩解，但數(shù)年后出現(xiàn)間歇性跛行，需再次減壓。其他因素：醫(yī)源性與患者依從性-醫(yī)源性因素：手術(shù)節(jié)段錯誤（如定位偏差）、適應癥選擇不當（如椎間盤源性腰痛行MED）；-患者依從性：術(shù)后未遵守康復建議（如過早負重、吸煙影響椎間盤血供）；-多節(jié)段病變：初次手術(shù)僅處理責任節(jié)段，未發(fā)現(xiàn)其他節(jié)段隱匿突出，術(shù)后其他節(jié)段出現(xiàn)癥狀。三、MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的指征：從“絕對”到“相對”的精準把控再手術(shù)指征的界定是臨床決策的核心，需結(jié)合癥狀嚴重程度、影像學表現(xiàn)、保守治療效果及患者意愿綜合判斷。根據(jù)循證醫(yī)學原則，我將再手術(shù)指征分為“絕對指征”和“相對指征”，前者需立即手術(shù)，后者需謹慎評估。絕對指征：神經(jīng)功能損害與危及生命的并發(fā)癥絕對指征是指不手術(shù)將導致不可逆神經(jīng)損傷或嚴重全身性并發(fā)癥的情況，手術(shù)干預無爭議。絕對指征：神經(jīng)功能損害與危及生命的并發(fā)癥進行性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為：-運動功能障礙：足下垂（踝背伸肌肌力≤Ⅱ級）、下肢肌力進行性下降（如股四頭肌肌力從Ⅳ級降至Ⅱ級）；-感覺功能障礙：鞍區(qū)麻木（馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)）、大小便失禁或尿潴留（提示馬尾神經(jīng)受壓）；-反射異常：跟腱反射消失或亢進，伴病理征陽性（如Babinski征陽性）。案例：一名52歲患者MED術(shù)后3天出現(xiàn)左足下垂，MRI顯示L4/5椎間盤殘留突出壓迫L4神經(jīng)根，急診行MED翻修術(shù)，術(shù)后2周肌力恢復至Ⅲ級。絕對指征：神經(jīng)功能損害與危及生命的并發(fā)癥椎間盤炎或脊柱感染在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容經(jīng)嚴格抗生素治療（如萬古霉素+頭孢曲松）4-6周后，癥狀無改善或加重，或出現(xiàn)膿腫形成，需手術(shù)清創(chuàng)、引流。典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙、下肢運動障礙，屬于急癥，需在6-8小時內(nèi)減壓，否則可能導致永久性神經(jīng)損傷。3.馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome,CES）絕對指征：神經(jīng)功能損害與危及生命的并發(fā)癥硬膜囊撕裂伴腦脊液漏經(jīng)保守治療無效患者出現(xiàn)頭痛、惡心、低顱壓癥狀，保守治療（臥床、補液）72小時無改善，或皮下積液進行性增大，需手術(shù)修補硬膜囊。相對指征：癥狀頑固與影像學-臨床不符相對指征指手術(shù)可能改善癥狀，但需權(quán)衡風險與收益，需個體化評估。相對指征：癥狀頑固與影像學-臨床不符頑固性疼痛伴影像學陽性發(fā)現(xiàn)-疼痛特點：持續(xù)性腰腿痛，嚴重影響睡眠（VAS評分≥6分），保守治療（藥物、理療、硬膜外注射）3個月無效；-影像學表現(xiàn)：MRI顯示同節(jié)段椎間盤復發(fā)突出、神經(jīng)根受壓，或CT證實骨性狹窄壓迫神經(jīng)根。關鍵點：需排除“腰椎術(shù)后綜合征FailedBackSurgerySyndrome,FBSS”，如心理因素、肌筋膜疼痛綜合征等。321相對指征：癥狀頑固與影像學-臨床不符相鄰節(jié)段退變致神經(jīng)根受壓患者出現(xiàn)新節(jié)段癥狀（如原L5神經(jīng)根癥狀緩解后出現(xiàn)L4神經(jīng)根癥狀），MRI顯示相鄰節(jié)段椎間盤突出、椎管狹窄，且癥狀與影像學表現(xiàn)一致。相對指征：癥狀頑固與影像學-臨床不符椎間盤復發(fā)伴節(jié)段不穩(wěn)X線動力位片顯示椎間角度動度＞10或水平位移＞3mm，患者有“交鎖感”或行走不穩(wěn)，需減壓融合穩(wěn)定。相對指征：癥狀頑固與影像學-臨床不符醫(yī)源性因素導致的癥狀如手術(shù)節(jié)段錯誤、髓核摘除不徹底導致殘留碎片游離至椎管，影像學明確責任病灶，且癥狀與初次手術(shù)前不同。非手術(shù)指征：需謹慎排除再手術(shù)可能并非所有術(shù)后癥狀都需再手術(shù)，以下情況應優(yōu)先保守治療：01-輕度疼痛：VAS評分≤4分，不影響日常生活，對NSAIDs類藥物反應良好；02-影像學-臨床不符：MRI顯示椎間盤輕度突出，但無明顯神經(jīng)受壓，癥狀可能來自腰背肌筋膜炎或小關節(jié)紊亂；03-全身情況不能耐受手術(shù)：如嚴重心肺疾病、凝血功能障礙、未控制的高血壓或糖尿病。0403MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的時機選擇：時間窗的個體化決策MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的時機選擇：時間窗的個體化決策再手術(shù)時機是影響預后的關鍵因素，過早手術(shù)可能因局部炎癥、瘢痕組織未成熟增加風險；過晚手術(shù)則可能導致神經(jīng)不可逆損傷。時機選擇需結(jié)合病因、癥狀進展速度、神經(jīng)功能狀態(tài)及患者全身情況綜合判斷。急性神經(jīng)損傷：爭分奪秒的“黃金時間窗”對于因再手術(shù)指征中的“絕對指征”（如足下垂、CES）導致的急性神經(jīng)損傷，手術(shù)時機越早越好，理想時間為“癥狀出現(xiàn)后6-8小時內(nèi)”，最長不超過24小時。急性神經(jīng)損傷：爭分奪秒的“黃金時間窗”足下垂（L4/L5神經(jīng)根損傷）背伸肌肌力≤Ⅱ級提示神經(jīng)根嚴重受壓，延遲減壓將導致軸突變性。研究顯示，12小時內(nèi)手術(shù)的患者肌力恢復優(yōu)良率（≥Ⅳ級）達80%，而超過24小時者降至40%。急性神經(jīng)損傷：爭分奪秒的“黃金時間窗”馬尾神經(jīng)綜合征CES的“黃金減壓時間窗”為6-8小時，此時神經(jīng)根缺血性損傷尚可逆轉(zhuǎn)；超過12小時，可能出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)元壞死，導致永久性大小便功能障礙。急性神經(jīng)損傷：爭分奪秒的“黃金時間窗”椎間盤炎伴膿腫形成一旦MRI證實椎旁或硬膜外膿腫，需立即手術(shù)清創(chuàng)，延遲手術(shù)可能導致膿腫擴散、敗血癥。慢性疼痛與復發(fā)突出：等待炎癥消退的“觀察期”對于無神經(jīng)功能損害的慢性疼痛（如頑固性腿痛、腰痛），不建議過早手術(shù)，建議先保守治療3-6個月，待局部炎癥反應消退、瘢痕組織穩(wěn)定后再評估。慢性疼痛與復發(fā)突出：等待炎癥消退的“觀察期”椎間盤復發(fā)的“最佳手術(shù)時機”010203-術(shù)后6個月內(nèi)復發(fā)：多為術(shù)中殘留，若保守治療無效，可在術(shù)后3個月時手術(shù)，此時急性炎癥已消退，瘢痕組織較疏松，手術(shù)難度較低；-術(shù)后6個月后-2年復發(fā)：多為新發(fā)突出，需嚴格保守治療6個月，避免“無效手術(shù)”；-術(shù)后2年以上復發(fā)：需警惕相鄰節(jié)段病變或椎管狹窄，需詳細鑒別。慢性疼痛與復發(fā)突出：等待炎癥消退的“觀察期”椎間盤炎的抗生素治療時間窗單純性椎間盤炎（無膿腫）需先靜脈抗生素治療4-6周，待ESR、CRP恢復正常后再手術(shù)，過早手術(shù)可能導致感染擴散。相鄰節(jié)段退變：長期隨訪下的“擇期手術(shù)”ASD屬于慢性進展性疾病，手術(shù)時機需結(jié)合癥狀嚴重程度與影像學退變程度：-中度退變（椎間隙高度丟失20%-40%、神經(jīng)根受壓）：保守治療3個月無效，可考慮手術(shù)；-輕度退變（椎間隙高度丟失＜20%、小關節(jié)增生Ⅰ度）：保守治療，每6-12個月復查MRI；-重度退變（椎間隙高度丟失＞40%、節(jié)段不穩(wěn)、椎管狹窄）：建議手術(shù)，但需評估患者全身情況，擇期進行。特殊情況：個體化調(diào)整1.老年患者（>65歲）：常合并基礎疾病，手術(shù)風險高，需延長保守治療時間至6-12個月，術(shù)前充分評估心肺功能；2.糖尿病患者：傷口愈合能力差，術(shù)后感染風險高，需將血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L后再手術(shù)；3.長期吸煙患者：吸煙導致椎間盤血供下降、纖維環(huán)修復能力減弱，需戒煙至少1個月后再手術(shù)，降低復發(fā)風險。01030204MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的技術(shù)策略與注意事項MED術(shù)后椎間盤再手術(shù)的技術(shù)策略與注意事項再手術(shù)的復雜性高于初次手術(shù)，需根據(jù)病因、解剖結(jié)構(gòu)改變（如瘢痕粘連、椎間隙高度丟失）選擇合適的入路與術(shù)式，并注重神經(jīng)保護與功能重建。術(shù)前評估：精準定位與風險預案影像學檢查01-MRI：首選，可清晰顯示椎間盤突出位置、神經(jīng)根受壓程度及瘢痕范圍；-CT：評估骨性結(jié)構(gòu)（如骨贅、椎板增生）及鈣化；-椎間盤造影：鑒別復發(fā)突出與FBSS，但為有創(chuàng)檢查，需嚴格掌握適應癥。0203術(shù)前評估：精準定位與風險預案神經(jīng)功能評估采用肌力分級（0-Ⅴ級）、感覺評分（0-2分）、反射評分（消失-減弱-正常）量化神經(jīng)功能，為術(shù)后恢復提供基線。術(shù)前評估：精準定位與風險預案手術(shù)預案-預估瘢痕粘連程度：初次MED術(shù)后瘢痕主要位于椎板間隙，可術(shù)前注射造影劑（如釓）標記瘢痕區(qū)域；-準備中轉(zhuǎn)開放手術(shù)：對于嚴重粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清的患者，需備好開放手術(shù)器械。手術(shù)入路選擇：優(yōu)先微創(chuàng)，必要時開放再次MED（首選）01適用于：同節(jié)段復發(fā)突出、瘢痕粘連較輕（初次手術(shù)＜1年）、椎間隙高度無明顯丟失。02-優(yōu)勢：保留肌肉完整性，減少創(chuàng)傷；03-技巧：沿原切口進入，鈍性分離瘢痕組織，使用內(nèi)鏡磨鉆去除椎板邊緣增生骨質(zhì)，避免損傷硬膜囊。手術(shù)入路選擇：優(yōu)先微創(chuàng)，必要時開放顯微鏡下擴大開窗術(shù)1-注意：保留小關節(jié)關節(jié)面＞50%，避免醫(yī)源性不穩(wěn)。32-優(yōu)勢：顯微鏡提供清晰視野，便于處理神經(jīng)根周圍粘連；適用于：瘢痕粘連嚴重（初次手術(shù)＞2年）、合并椎管狹窄需廣泛減壓。手術(shù)入路選擇：優(yōu)先微創(chuàng)，必要時開放融合內(nèi)固定術(shù)適用于：節(jié)段不穩(wěn)（動力位角度動度＞10）、復發(fā)性突出伴腰椎滑脫、嚴重椎間盤炎需植骨融合。1-術(shù)式選擇：后路腰椎椎間融合（PLIF）、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合（TLIF）或極外側(cè)椎間融合（XLIF）；2-內(nèi)固定選擇：椎弓根螺釘系統(tǒng)（開放或微創(chuàng)通道下植入）。3關鍵技術(shù)要點：神經(jīng)保護與減壓徹底瘢痕組織的處理-使用等離子刀或超聲刀鈍性分離，避免電刀導致熱損傷；-識別“硬膜囊-瘢痕”界面：硬膜囊表面呈白色、有光澤，瘢痕組織呈灰白色、質(zhì)脆，可沿硬膜囊表面用剝離子輕柔分離。關鍵技術(shù)要點：神經(jīng)保護與減壓徹底神經(jīng)根減壓的“徹底性”-不僅要切除突出的髓核，還需處理神經(jīng)根管狹窄（如擴大骨性神經(jīng)根管、切除增生黃韌帶）；-探查神經(jīng)根搏動：減壓后神經(jīng)根應恢復搏動，提示壓迫已解除。關鍵技術(shù)要點：神經(jīng)保護與減壓徹底椎間盤切除的范圍-髓核摘除量：保留外層纖維環(huán)，切除量約2-3g；-終板處理：刮除軟骨終板，露出滲血的骨終板，利于融合。并發(fā)癥預防：降低再手術(shù)風險神經(jīng)損傷預防-術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)護（MEP/SEP）實時監(jiān)測神經(jīng)功能；-避免過度牽拉神經(jīng)根，每次牽拉時間≤5分鐘。并發(fā)癥預防：降低再手術(shù)風險感染預防-術(shù)中使用脈沖沖洗徹底清除壞死組織；-術(shù)后留置引流管24-48小時，引流量＜50ml/d拔管。-術(shù)前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢唑林鈉）；并發(fā)癥預防：降低再手術(shù)風險腦脊液漏預防-術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊撕裂，立即用筋膜或人工硬膜修補；-術(shù)后取頭低腳高位，避免過早下床活動。05MED術(shù)后再手術(shù)的術(shù)后管理與長期隨訪MED術(shù)后再手術(shù)的術(shù)后管理與長期隨訪再手術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)技術(shù)，術(shù)后的系統(tǒng)管理與長期隨訪同樣重要，直接影響患者功能恢復與復發(fā)率。早期康復（術(shù)后1-4周）體位管理-術(shù)后6小時平臥，軸線翻身，避免扭曲脊柱；-融合手術(shù)患者佩戴腰圍固定3個月。早期康復（術(shù)后1-4周）功能鍛煉-術(shù)后2周：開始腰背肌功能鍛煉（如五點支撐、小燕飛）。-術(shù)后第3天：在康復師指導下行直腿抬高訓練，防止神經(jīng)根粘連；-術(shù)后第1天：行踝泵運動、股四頭肌等長收縮，預防深靜脈血栓；CBA早期康復（術(shù)后1-4周）疼痛管理-多模式鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs）+弱阿片類藥物（如曲馬多），避免長期使用強阿片類藥物；-硬膜外注射：對于頑固性神經(jīng)根痛，可術(shù)后2周行硬膜外類固醇注射。中期康復（術(shù)后1-3個月）活動量遞增-融合手術(shù)患者：術(shù)后1個月可行短距離平地行走，避免彎腰、負重；-非融合手術(shù)患者：術(shù)后4周可逐漸增加活動量，避免劇烈運動（如跑步、跳躍）。中期康復（術(shù)后1-3個月）物理治療-低頻電刺激、超聲波治療緩解肌肉痙攣；-核心肌群訓