內(nèi)科學(xué)總論絳蟲病診斷與治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在感染科工作十余年的護(hù)士，我對(duì)絳蟲病的認(rèn)知始終帶著臨床一線的溫度。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著顯微鏡下的絳蟲卵說：“這些‘小芝麻’能讓一個(gè)壯實(shí)的莊稼漢瘦成紙片，也能讓焦慮的母親整夜睡不著——寄生蟲病從來不是‘小問題’?！苯{蟲病是由絳蟲成蟲寄生于人體腸道引起的寄生蟲病，常見的有豬帶絳蟲、牛帶絳蟲，偶見短膜殼絳蟲等。我國(guó)以東北、華北、西南等地區(qū)多見，與居民生食或半生食豬肉、牛肉的習(xí)慣密切相關(guān)。臨床中，患者多因“大便排出白色節(jié)片”就診，也有部分人因長(zhǎng)期腹痛、消瘦被檢出?？此啤安恢旅钡募膊?，卻可能因豬帶絳蟲的蟲卵自體感染引發(fā)囊尾蚴病（如腦囊蟲、眼囊蟲），導(dǎo)致癲癇、失明甚至死亡。因此，從診斷到治療，從護(hù)理到預(yù)防，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)致把控。今天，我想通過一例典型病例，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊絳蟲病患者的全程護(hù)理——這不僅是清除腸道成蟲，更是一場(chǎng)阻斷疾病傳播、幫助患者重建健康認(rèn)知的“戰(zhàn)役”。02病例介紹病例介紹去年夏天，我們科收治了45歲的王大姐。她是河南農(nóng)村的養(yǎng)殖戶，平時(shí)常吃自家煮的“帶血絲”豬肉。主訴“間斷腹痛3個(gè)月，大便排出‘面條樣白蟲’1周”。初見時(shí)，她裹著褪色的花布衫，局促地攥著塑料袋：“護(hù)士，您看這是啥？我洗褲子時(shí)掉出來的，軟乎乎的，怪嚇人！”袋子里正是一段約10cm長(zhǎng)的白色節(jié)片，蠕動(dòng)已不明顯，但能清晰看到分節(jié)結(jié)構(gòu)。詳細(xì)詢問病史：王大姐近3個(gè)月來臍周隱痛，飯后加重，偶有腹瀉，體重降了8斤；否認(rèn)“癲癇、皮下包塊”等癥狀（排除囊尾蚴?。?；既往體健，無手術(shù)史，家中切生熟肉用同一把刀。查體：體溫36.5℃，消瘦（BMI18.2），腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛；心肺無異常。輔助檢查：糞便常規(guī)見絳蟲蟲卵（制片時(shí)在顯微鏡下看到了典型的圓球形、棕黃色、有放射狀條紋的胚膜）；血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞6.8%（正常0.5%-5%）；腹部B超未見明顯包塊；血清學(xué)檢測(cè)（ELISA法）豬帶絳蟲抗原陽(yáng)性——確診為豬帶絳蟲病。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王大姐，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開評(píng)估：健康史評(píng)估重點(diǎn)追問飲食與衛(wèi)生習(xí)慣：“平時(shí)吃豬肉燉多久？”“切完生肉的刀直接切涼菜嗎？”王大姐憨笑著說：“俺們農(nóng)村講究‘肉嫩才香’，煮10分鐘就撈；刀板嘛，洗一洗就行，哪分得那么清？”這正是感染豬帶絳蟲的關(guān)鍵——生食含囊尾蚴的豬肉（“米豬肉”），或通過被蟲卵污染的刀板間接攝入。身體狀況評(píng)估除了主訴的腹痛、排節(jié)片，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：王大姐身高158cm，體重45kg，皮膚彈性稍差，毛發(fā)干枯；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中血紅蛋白110g/L（輕度貧血），白蛋白35g/L（接近正常低限），提示長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)消耗。心理社會(huì)評(píng)估王大姐反復(fù)問：“這蟲是咋鉆我肚子里的？會(huì)不會(huì)傳給娃？”眼神里既有對(duì)疾病的恐懼，也有對(duì)“不講究衛(wèi)生”的自責(zé)。她丈夫在外打工，女兒讀高中，家庭支持主要靠電話；村里有“長(zhǎng)蟲（寄生蟲）是臟病”的說法，她擔(dān)心被鄰居議論。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮——與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心傳染家人及預(yù)后有關(guān)。04知識(shí)缺乏——缺乏絳蟲病防治及飲食衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。05急性疼痛（腹痛）——與絳蟲活動(dòng)刺激腸黏膜、腸道痙攣有關(guān)。03營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與絳蟲奪取營(yíng)養(yǎng)、患者腹痛導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。02基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷：0105護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“1周內(nèi)腹痛緩解、2周內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善、出院前掌握防治知識(shí)”的目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：營(yíng)養(yǎng)支持：從“吃不下”到“吃得好”王大姐總說“肚子脹，吃不多”，我們先調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：急性期予清淡流質(zhì)（粥、面湯），待腹痛緩解后過渡到高蛋白（魚、蛋、豆腐）、高熱量（薯類、堅(jiān)果）、易消化食物，少量多餐（每日5-6餐）。同時(shí)，指導(dǎo)家屬：“燉肉時(shí)加山楂、陳皮，能幫她開胃；把蔬菜剁碎煮軟，別讓她嚼太費(fèi)勁?！北O(jiān)測(cè)體重（每周2次）、白蛋白（每10天1次），2周后王大姐體重漲了1.5kg，白蛋白升至38g/L。疼痛管理：從“干忍著”到“會(huì)緩解”王大姐總用手按肚子，我們教她“熱毛巾敷臍周（40℃左右，每次15分鐘）”，配合順時(shí)針輕揉（避開壓痛明顯處）。若疼痛加重（評(píng)分＞4分，用數(shù)字評(píng)分法），遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg口服（緩解腸道痙攣）。3天后，她高興地說：“肚子沒那么擰著疼了，能睡整覺了！”心理護(hù)理：從“抬不起頭”到“放下包袱”王大姐起初拒絕和同病房阿姨聊天，我們便陪她看科普視頻（絳蟲病的感染途徑、可治愈性），指著顯微鏡下的節(jié)片說：“您看，這蟲雖然長(zhǎng)，但吃了藥就能排干凈。咱村有個(gè)大哥和您情況一樣，治完啥事兒沒有！”她擔(dān)心傳染女兒，我們解釋：“只要您排便后認(rèn)真洗手（用肥皂搓洗15秒以上），不共用碗筷，就不會(huì)傳給家人?！敝饾u地，她開始主動(dòng)問：“護(hù)士，我家切菜板要不要換新的？”用藥護(hù)理：從“不敢吃”到“會(huì)吃對(duì)”治療首選吡喹酮（15-20mg/kg，空腹頓服）。王大姐拿到藥時(shí)猶豫：“這藥勁兒大不大？會(huì)不會(huì)傷胃？”我們解釋：“吡喹酮是廣譜驅(qū)蟲藥，針對(duì)絳蟲效果好；空腹吃能讓藥物更快到達(dá)腸道，提高療效?？赡苡悬c(diǎn)頭暈（發(fā)生率約10%），但躺下休息半小時(shí)就好，別擔(dān)心?！狈幒?小時(shí)，我們密切觀察排便情況——王大姐排出一條約2米長(zhǎng)的白色蟲體（頭節(jié)可見吸盤），確認(rèn)驅(qū)蟲成功。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理絳蟲病看似“溫和”，但豬帶絳蟲患者有10%-20%可能因自體感染（如嘔吐時(shí)蟲卵反流入胃）引發(fā)囊尾蚴病，這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。囊尾蚴病的觀察我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)王大姐有無以下癥狀：腦囊尾蚴?。侯^痛、嘔吐、癲癇發(fā)作（突然意識(shí)喪失、肢體抽搐）；眼囊尾蚴?。阂暳ο陆?、眼前黑影（蟲卵侵入視網(wǎng)膜）；皮下肌肉囊尾蚴?。浩は驴捎|及無痛性結(jié)節(jié)（黃豆大小，活動(dòng)度好）。03040201腸梗阻的觀察少數(shù)患者因蟲體扭轉(zhuǎn)或成團(tuán)引發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為“腹痛加劇、嘔吐、停止排氣排便”。王大姐驅(qū)蟲后，我們每日詢問“今天放屁了嗎？”“大便幾次？”，觀察腹部是否膨隆，確保腸道通暢。護(hù)理應(yīng)對(duì)若發(fā)現(xiàn)囊尾蚴病跡象（如王大姐治療后1月出現(xiàn)頭痛），需立即聯(lián)系醫(yī)生，完善頭顱CT、眼底檢查，轉(zhuǎn)至神經(jīng)科或眼科治療；若出現(xiàn)腸梗阻，需禁食、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。幸運(yùn)的是，王大姐治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥醮蠼愣ㄖ屏恕凹彝シ雷o(hù)手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：切斷感染源：“吃熟食，分刀板”“豬肉要煮透——切開后肉中心沒有粉色，湯沸騰至少10分鐘?！薄扒猩獾牡栋逵脽崴疇C洗，或準(zhǔn)備兩套（生熟分開）?！蓖醮蠼阌浽谛”咀由希骸耙郧跋勇闊?，現(xiàn)在知道了，這是給娃保命?！迸浜想S訪：“排蟲要查頭，停藥要復(fù)查”告訴她：“驅(qū)蟲后24小時(shí)的大便要留?。ㄓ帽闩?，別沖廁所），我們要檢查頭節(jié)是否排出（沒頭節(jié)可能復(fù)發(fā)）。”“治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查糞便（查蟲卵），確認(rèn)徹底治愈?！?.家庭預(yù)防：“洗手要認(rèn)真，買菜要小心”教她“七步洗手法”（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），尤其便后、餐前；提醒“買豬肉時(shí)注意看——肉里有小白點(diǎn)（囊尾蚴）的別買，去正規(guī)市場(chǎng)?！?8總結(jié)總結(jié)從王大姐的病例中，我更深切體會(huì)到：絳蟲病的護(hù)理絕不僅是“發(fā)藥、觀察排便”，而是一場(chǎng)“以患者為中心”的全程照護(hù)——從緩解疼痛到改善營(yíng)養(yǎng)，從消除焦慮到傳