一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結內(nèi)科學總論無癥狀性血尿和（或）蛋白尿診療課件01前言前言作為從事腎內(nèi)科臨床護理工作十余年的護士，我常想起門診里那些攥著體檢報告、皺著眉頭問“醫(yī)生，我沒哪里不舒服，怎么會有血尿和蛋白尿？”的患者。無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，這一被指南定義為“無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）輕至中度蛋白尿”的臨床綜合征，往往因“無癥狀”而被患者輕視，卻可能是慢性腎臟?。–KD）的早期信號。在臨床實踐中，我見過太多患者因忽視體檢異常而延誤診治——27歲的程序員小吳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血+，覺得“不疼不癢”沒在意，今年復查時尿蛋白已升至++，腎穿刺提示局灶節(jié)段性腎小球硬化；也見過配合隨訪的患者，通過早期生活方式干預，血尿持續(xù)轉陰。這些真實案例讓我深刻意識到：無癥狀≠無風險，護理工作在此類患者的全程管理中，既是“觀察者”，更是“教育者”和“守護者”。前言今天，我將結合一例典型病例，從護理視角梳理無癥狀性血尿和（或）蛋白尿的診療與照護要點，希望能為臨床護理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹去年11月，門診來了位28歲的姑娘小周。她攥著體檢報告，一臉困惑：“護士，我體檢尿常規(guī)顯示潛血2+、蛋白1+，但我平時連腰痛都沒過，是不是查錯了？”小周是互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，近一年加班頻繁，日均睡眠不足6小時，偶有乏力但未重視。既往體健，無高血壓、糖尿病史，無腎炎家族史，否認近期感染或用藥史（僅偶爾服用布洛芬緩解痛經(jīng)）。我們?yōu)樗才帕诉M一步檢查：尿常規(guī)（復查）：潛血2+（鏡檢紅細胞15-20/HP），蛋白1+（尿蛋白/肌酐比值0.25g/g）；尿紅細胞位相：變形紅細胞占75%（提示腎小球源性血尿）；24小時尿蛋白定量：0.3g（屬輕度蛋白尿）；病例介紹腎功能：血肌酐78μmol/L（正常范圍），估算腎小球濾過率（eGFR）98ml/min/1.73m2；腎臟超聲：雙腎大小形態(tài)正常，無結石、積水；免疫學檢查（抗核抗體、補體等）：未見異常。綜合評估后，排除了尿路感染、結石、腫瘤等繼發(fā)性因素，診斷為“無癥狀性血尿和蛋白尿（考慮原發(fā)性腎小球病可能）”。小周聽完診斷，第一反應是：“那我是不是得馬上治？會不會發(fā)展成尿毒癥？”她的焦慮，正是此類患者最常見的心理反應——既因“無癥狀”懷疑病情嚴重性，又因“可能進展”產(chǎn)生恐懼。03護理評估護理評估針對小周的情況，我們從“生理-心理-社會”多維度展開系統(tǒng)評估：健康史評估現(xiàn)病史：血尿、蛋白尿發(fā)現(xiàn)時間（體檢偶然發(fā)現(xiàn)）、伴隨癥狀（無水腫、高血壓、尿頻尿急）；近期生活習慣（熬夜、壓力大、飲水少）；既往史：無慢性病史，無手術外傷史；用藥史：偶用布洛芬（需警惕非甾體類藥物腎損傷）；家族史：父母無腎炎、高血壓病史。身體狀況評估1生命體征：血壓118/72mmHg（正常），心率78次/分，體溫36.5℃；2全身檢查：無眼瞼、下肢水腫，腎區(qū)無叩擊痛，心肺聽診無異常；3?？企w征：無血尿相關的肉眼血尿（僅鏡下血尿），無蛋白尿相關的泡沫尿（小周自述未注意尿液泡沫）。輔助檢查結果分析關鍵指標提示：腎小球源性血尿（變形紅細胞為主）、輕度蛋白尿（<1g/24h）、腎功能正常，符合“無癥狀性血尿和（或）蛋白尿”的診斷標準。心理社會評估小周表現(xiàn)出明顯焦慮：“我才28歲，會不會以后不能生孩子？”“網(wǎng)上說蛋白尿會傷腎，是不是要長期吃藥？”她對疾病認知存在偏差——既低估“無癥狀”的潛在風險，又過度擔憂預后。此外，工作壓力大、缺乏健康管理意識（如長期不體檢）也是重要影響因素。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提出以下護理診斷：焦慮：與疾病診斷不明確及潛在預后風險有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會發(fā)展成尿毒癥”“是否需要腎穿刺”，睡眠質(zhì)量下降（近一周因擔心病情失眠）。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識缺乏：缺乏無癥狀性血尿/蛋白尿的疾病知識及自我管理方法依據(jù)：患者認為“沒癥狀=沒病”，不了解血尿/蛋白尿的意義、隨訪的重要性及生活方式干預要點。潛在并發(fā)癥：腎功能損傷、感染、血栓形成依據(jù)：長期蛋白尿可導致腎小球高濾過，損傷腎功能；患者免疫力可能因慢性炎癥狀態(tài)下降；若蛋白尿持續(xù)，血液高凝狀態(tài)可能增加血栓風險（雖概率較低，但需警惕）。睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮及不良生活習慣（熬夜）有關依據(jù)：患者自述“近一年常凌晨1點后睡”，近一周因焦慮需靠褪黑素助眠。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期延緩進展”的分層目標，并落實個性化護理措施。目標1：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能正確表達對疾病的認知措施：建立信任關系：首次接診時，我握著小周的手說：“我理解你現(xiàn)在的擔心，很多患者剛發(fā)現(xiàn)時都和你一樣。我們先一步步弄清楚情況，好嗎？”用共情打開溝通大門；疾病知識科普：用圖卡解釋“腎小球源性血尿”（腎小球濾過膜損傷導致紅細胞變形）、“輕度蛋白尿”（提示濾過膜電荷屏障受損），強調(diào)“目前腎功能正常，屬于早期階段，干預效果好”；護理目標與措施成功案例分享：提及一位類似病情的患者，通過規(guī)律隨訪、調(diào)整作息，3年后血尿轉陰，蛋白尿持續(xù)<0.3g/24h，增強小周的信心；家屬參與：邀請小周的男友一起聽宣教，鼓勵他陪伴監(jiān)督，減輕患者心理壓力。目標2：2周內(nèi)患者掌握自我管理要點，能復述關鍵注意事項措施：一對一教育：用“提問-解答”模式：“小周，你覺得哪些習慣可能傷腎？”針對她“熬夜、少喝水”的回答，解釋“熬夜加重腎臟負擔，脫水會導致腎血流減少”；書面資料發(fā)放：制作《血尿/蛋白尿患者日常管理手冊》，重點標注“每日飲水1500-2000ml（無水腫時）”“避免腎毒性藥物（如布洛芬長期使用）”“監(jiān)測血壓（每周1次）”；護理目標與措施情景模擬：模擬“感冒時如何用藥”：“如果發(fā)燒，優(yōu)先選對乙酰氨基酚，避免布洛芬；必須用的話，短期（<3天）小劑量，并多喝水。”目標3：住院（或門診隨訪期間）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理措施：腎功能監(jiān)測：指導小周記錄尿量（每日約1500ml為正常），門診隨訪每3個月查腎功能、24小時尿蛋白定量，若血肌酐升高或蛋白尿>1g/24h，及時轉診腎內(nèi)科；感染預防：提醒“秋冬季節(jié)戴口罩，避免去人多場所；口腔、皮膚有感染（如牙齦炎、癤腫）及時治療”（感染可誘發(fā)或加重腎炎）；血栓預警：雖概率低，但告知“若單側下肢腫脹、疼痛，或突發(fā)胸痛、呼吸困難，立即就診”（長期蛋白尿可能導致抗凝血因子丟失，增加血栓風險）。護理目標與措施目標4：1個月內(nèi)患者恢復規(guī)律作息，日均睡眠≥7小時措施：睡眠指導：建議“23點前關機，臥室用暖光臺燈，睡前1小時不刷手機”；教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒）助眠；工作調(diào)整：與小周討論“如何與上級溝通，避免連續(xù)熬夜加班”，她最終決定將部分工作分配給下屬，保證23點前下班；效果反饋：2周后隨訪，小周說“現(xiàn)在基本12點前睡了，雖然比以前早，但第二天精神好多了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理無癥狀性血尿和（或）蛋白尿雖“無癥狀”，但潛在并發(fā)癥可能悄然進展，護理觀察需“細處著手”：腎功能損傷觀察要點：尿量減少（<400ml/天為少尿）、夜尿增多（>2次/夜）、晨起眼瞼水腫、血壓升高（>130/80mmHg）；實驗室指標：血肌酐上升、eGFR下降、尿蛋白定量增加（>1g/24h）。護理措施：指導患者每日固定時間測體重（清晨空腹、排尿后），若1周內(nèi)體重增加>2kg（排除飲食因素），提示水鈉潴留；血壓監(jiān)測由“每周1次”改為“每日早晚各1次”，并記錄成冊。感染觀察要點：體溫>37.3℃（尤其低熱）、咽痛、咳嗽、尿頻尿急、皮膚紅腫疼痛（如甲溝炎）。護理措施：強調(diào)“口腔衛(wèi)生（飯后漱口）、皮膚清潔（避免抓撓）”的重要性；流感季節(jié)建議接種疫苗（需排除免疫抑制劑使用情況）；若發(fā)生感染，及時就醫(yī)并告知醫(yī)生“有血尿/蛋白尿病史”，避免使用腎毒性抗生素（如慶大霉素）。血栓形成（少見但需警惕）觀察要點：單側下肢腫脹（比對雙側腿圍，差值>2cm）、皮膚溫度升高、疼痛；突發(fā)胸痛、呼吸困難（肺栓塞可能）。護理措施：對于蛋白尿持續(xù)>1g/24h的患者，建議適度活動（避免久坐久站，每1小時起身走動）；若因工作需要長期坐著，可穿醫(yī)用彈力襪；出現(xiàn)上述癥狀立即急診。07健康教育健康教育健康教育是此類患者長期管理的“基石”，需貫穿診療全程，重點包括：疾病認知教育用通俗語言解釋：“你的腎臟就像‘濾水器’，正常情況下只濾出水分和廢物，紅細胞和蛋白不會漏出來?，F(xiàn)在濾水器的‘網(wǎng)’有點破（腎小球損傷），所以紅細胞和少量蛋白漏到尿里。雖然現(xiàn)在沒癥狀，但如果不保護，破洞可能變大，漏出的蛋白更多，反而會進一步損傷腎臟。”生活方式指導03作息：保證7-8小時睡眠，避免熬夜（熬夜會激活交感神經(jīng)，增加腎臟血流壓力）；02運動：選擇低強度運動（如快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運動（可能加重血尿）；01飲食：低鹽（每日<5g）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8-1.0g/kg體重/天，如雞蛋、牛奶、瘦肉），避免高嘌呤（海鮮、動物內(nèi)臟）及腌制食品；04情緒：學習壓力管理（如冥想、正念呼吸），長期焦慮會通過神經(jīng)內(nèi)分泌影響免疫功能，加重腎損傷。用藥指導若需長期用藥（如降壓藥），需選擇對腎臟友好的藥物（如ACEI/ARB類，需監(jiān)測血肌酐和血鉀）；就醫(yī)時主動告知醫(yī)生“有血尿/蛋白尿病史”，提醒避免腎毒性藥物。避免自行服用中藥（如馬兜鈴酸類藥物）、止痛藥（如布洛芬長期使用）、抗生素（如磺胺類）；隨訪計劃制定個性化隨訪表：第1年：每3個月查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能；每6個月查腎臟超聲；若指標穩(wěn)定（血尿持續(xù)陰性、蛋白尿<0.3g/24h），第2年起每6個月隨訪；若指標波動（如蛋白尿升至0.5g/24h），需縮短隨訪間隔（每1-2個月），必要時行腎穿刺明確病理。08總結總結回想起小周3個月后的復診：她的尿常規(guī)潛血轉陰，24小時尿蛋白定量降至0.15g，臉上終于有了笑容：“護士，我現(xiàn)在每天11點前睡，還報了