結(jié)直腸癌合并腸梗阻個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，67歲，住院號20250812001，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便5天，加重1天”于2025年8月12日入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，無惡心嘔吐，伴停止排氣排便，自行服用“通便藥”（具體不詳）后癥狀無緩解。1天前腹痛加劇，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，遂至我院急診就診，急診完善腹部立位X線片后以“腸梗阻”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神萎靡，食欲差，禁食水5天，睡眠差，體重較入院前1個月下降3kg（入院體重62kg，入院前1個月體重65kg），小便量稍減少，無大便、排氣。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚黏膜無黃染，彈性稍差，無皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；口唇干燥，咽無充血，扁桃體無腫大；頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分；肛門指檢示直腸空虛，未觸及腫物，指套退出無血染；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（正常參考值50-70%），血紅蛋白105g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血生化示血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-106mmol/L），血尿素氮9.8mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L）；腫瘤標(biāo)志物示癌胚抗原（CEA）25.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）85.3U/mL（正常參考值0-37U/mL）。影像學(xué)檢查：腹部立位X線片示腹腔內(nèi)可見多個液氣平面，呈“階梯狀”分布，結(jié)腸擴(kuò)張明顯，最大直徑約8cm；腹部CT示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，管腔狹窄，狹窄近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張，可見液氣平面，考慮乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻，腹腔內(nèi)未見明顯積液。（五）診斷與治療經(jīng)過入院診斷：①乙狀結(jié)腸癌并急性腸梗阻（不完全性）；②高血壓病2級（很高危）；③電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥）；④輕度貧血；⑤低蛋白血癥。治療經(jīng)過：入院后立即予禁食水、持續(xù)胃腸減壓（胃管型號14F，置入深度50cm）、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每8小時1次）、腸外營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸250mL靜脈滴注，每日1次；脂肪乳250mL靜脈滴注，每日1次）、對癥止痛（鹽酸布桂嗪100mg肌內(nèi)注射，必要時）。完善術(shù)前檢查（如心電圖、心臟彩超、肺功能等），排除絕對手術(shù)禁忌證后，于2025年8月15日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)”。術(shù)中見乙狀結(jié)腸距肛門約15cm處一腫物，大小約4cm×3cm×3cm，質(zhì)地硬，浸潤腸壁全層，與周圍組織輕度粘連，近端結(jié)腸擴(kuò)張明顯，直徑約8cm，腹腔內(nèi)無腹水，肝臟、腹膜、腸系膜淋巴結(jié)未觸及轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200mL，未輸血，放置腹腔引流管1根（左下腹，型號16F）、胃管1根、導(dǎo)尿管1根（型號14F）。術(shù)后安返ICU，予呼吸機(jī)輔助通氣6小時后成功脫機(jī)，于術(shù)后6小時轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后繼續(xù)予禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時1次）、營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)）、止血（氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日1次）、止痛（帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，每12小時1次）、抑酸（泮托拉唑40mg靜脈注射，每日1次）等治療。術(shù)后第1天，患者體溫38.2℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg，腹腔引流管引流出淡紅色液體約150mL，胃管引流出淡黃色液體約200mL，導(dǎo)尿管引流出尿液約800mL；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.1%，血紅蛋白98g/L。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，停胃腸減壓并拔除胃管，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食（米湯），無腹痛、腹脹、惡心嘔吐，腹腔引流管引流量減少至50mL，顏色變淡。術(shù)后第5天，拔除腹腔引流管，患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食，造口排便通暢，為成形軟便。術(shù)后第7天，傷口拆線，愈合良好（甲級愈合），無紅腫滲液。術(shù)后第10天，患者一般情況良好，無不適癥狀，予辦理出院。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與乙狀結(jié)腸癌腫壓迫腸管、腸梗阻導(dǎo)致腸管擴(kuò)張牽拉及手術(shù)切口刺激有關(guān)。依據(jù)：患者入院時主訴下腹部脹痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，視覺模擬評分法（VAS）評分7分；術(shù)后主訴切口疼痛，VAS評分6分，疼痛時伴表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安。（二）體液不足與腸梗阻導(dǎo)致嘔吐、胃腸減壓引流液丟失、禁食水及腸道吸收功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者口唇干燥，皮膚彈性稍差；血生化示血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L、血氯95mmol/L（均低于正常），血尿素氮9.8mmol/L（高于正常，提示血容量不足）；術(shù)后胃管及腹腔引流管持續(xù)有液體引出，24小時引流總量約350mL（術(shù)后第1天）。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、腸梗阻導(dǎo)致進(jìn)食減少、腸道吸收障礙及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。依據(jù)：患者血紅蛋白105g/L（輕度貧血），白蛋白32g/L（低于正常）；精神萎靡，體重較入院前1個月下降3kg；術(shù)后早期無法正常進(jìn)食，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需求增加。（四）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后造口護(hù)理有關(guān)。依據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病能不能治好”“手術(shù)會不會有危險”“造口會不會影響以后生活”等問題；夜間入睡困難，平均睡眠時間不足4小時；家屬亦表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂情緒，反復(fù)確認(rèn)治療方案。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與患者術(shù)后臥床時間長、活動受限導(dǎo)致局部皮膚受壓及造口周圍皮膚受排泄物刺激有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后需臥床休息（術(shù)后前3天臥床為主），骶尾部、肩胛部等骨隆突處皮膚長期受壓；乙狀結(jié)腸造口術(shù)后，排泄物可能持續(xù)刺激造口周圍皮膚，易引發(fā)皮膚紅腫、破損。（六）知識缺乏與患者及家屬對結(jié)直腸癌合并腸梗阻的疾病知識、手術(shù)治療過程、術(shù)后康復(fù)及造口護(hù)理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬多次詢問“為什么會得結(jié)直腸癌”“手術(shù)后多久能正常吃飯、活動”“造口袋怎么換”等問題；對術(shù)后飲食禁忌、傷口護(hù)理要求等內(nèi)容表述不清，無法正確描述造口護(hù)理的關(guān)鍵步驟。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者術(shù)后24小時內(nèi)切口疼痛VAS評分降至4分以下，48小時內(nèi)降至3分以下；能主動告知醫(yī)護(hù)人員疼痛變化情況，掌握1-2種非藥物止痛方法（如深呼吸）。長期目標(biāo)（術(shù)后7-10天，出院時）：患者無明顯疼痛，VAS評分維持在0-1分；能獨(dú)立運(yùn)用非藥物方法緩解輕微疼痛，無需依賴止痛藥物。護(hù)理計劃：每2小時評估1次疼痛（術(shù)后前3天），疼痛評分≥4分時增加評估頻率（每1小時1次）；遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物，觀察藥物不良反應(yīng)；結(jié)合舒適體位、分散注意力等非藥物措施緩解疼痛；保持病室安靜，減少外界刺激。（二）體液不足護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：術(shù)后48小時內(nèi)患者口唇濕潤，皮膚彈性恢復(fù)正常；血生化指標(biāo)（血鉀、血鈉、血氯、血尿素氮）恢復(fù)至正常范圍；24小時出入量平衡（出入量差控制在±500mL內(nèi)）。長期目標(biāo)（出院時）：患者體液平衡穩(wěn)定，無電解質(zhì)紊亂及血容量不足表現(xiàn)；能準(zhǔn)確說出體液不足的常見癥狀（如口渴、尿少），知曉出現(xiàn)不適時及時就醫(yī)。護(hù)理計劃：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每4小時記錄1次引流液量及性質(zhì)；每4小時監(jiān)測1次生命體征，觀察意識、皮膚黏膜情況；根據(jù)血生化結(jié)果及出入量，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，控制補(bǔ)液速度；保持胃腸減壓管通暢，避免引流不暢加重體液丟失。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-5天）：術(shù)后3天內(nèi)患者白蛋白維持在30g/L以上，血紅蛋白維持在90g/L以上；精神狀態(tài)改善，能配合完成日常護(hù)理操作（如翻身、坐起）。長期目標(biāo)（出院時）：患者白蛋白升至35g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上；體重穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降；能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日營養(yǎng)攝入滿足機(jī)體基礎(chǔ)需求（每日熱量攝入約1500kcal）。護(hù)理計劃：術(shù)前予腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化，評估營養(yǎng)狀況；指導(dǎo)患者遵循“少量多餐、循序漸進(jìn)”的飲食原則，選擇高蛋白、高維生素、易消化食物。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，夜間入睡時間延長至6小時以上；家屬焦慮情緒減輕，能配合照顧患者。長期目標(biāo)（出院時）：患者SAS評分降至40分以下，無明顯焦慮；對疾病預(yù)后及造口護(hù)理有正確認(rèn)識，能積極面對疾病；家屬掌握基本護(hù)理知識，能給予患者有效心理支持。護(hù)理計劃：采用SAS量表動態(tài)評估患者焦慮程度；耐心解答患者及家屬疑問，用通俗語言講解疾病知識及治療方案；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵家屬參與護(hù)理，給予患者情感陪伴；必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物改善睡眠。（五）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-7天）：患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；造口周圍皮膚無紅腫、破損、滲液，皮膚屏障功能良好。長期目標(biāo)（出院時）：患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡及造口周圍皮膚護(hù)理的方法；能獨(dú)立觀察皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理輕微皮膚問題。護(hù)理計劃：每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間及體位；保持床單位清潔干燥，在骨隆突處放置軟枕；每日清潔造口周圍皮膚，涂抹皮膚保護(hù)劑；選擇合適造口袋，及時更換，觀察皮膚情況；指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行皮膚護(hù)理操作。（六）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-5天）：患者及家屬能說出結(jié)直腸癌合并腸梗阻的常見病因、手術(shù)治療目的；能正確描述術(shù)后飲食（流質(zhì)-半流質(zhì)過渡）、活動（臥床-坐起-行走）的注意事項(xiàng)。長期目標(biāo)（出院時）：患者及家屬能獨(dú)立完成造口護(hù)理（更換造口袋、清潔皮膚）；能說出術(shù)后復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月）及項(xiàng)目，知曉異常情況（如腹痛、造口出血）的處理方法。護(hù)理計劃：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放圖文手冊等方式進(jìn)行健康教育；針對造口護(hù)理等重點(diǎn)內(nèi)容，反復(fù)示范、指導(dǎo)患者及家屬操作；定期評估知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化指導(dǎo)；出院前進(jìn)行全面健康宣教，確?；颊呒凹覍僬莆贞P(guān)鍵知識。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：入院后每4小時用VAS量表評估患者腹痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。術(shù)后前3天每2小時評估1次切口疼痛，疼痛評分≥4分時每1小時評估1次，同時觀察患者面部表情、肢體動作等非語言疼痛信號（如皺眉、握拳），確保疼痛評估準(zhǔn)確。藥物止痛干預(yù)：入院時患者腹痛VAS評分7分，遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘復(fù)評VAS評分降至4分，無頭暈、惡心等不良反應(yīng)；術(shù)后患者切口疼痛VAS評分6分，予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，1小時后復(fù)評VAS評分降至3分。用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道不適等情況，立即停藥并報告醫(yī)生。非藥物止痛干預(yù)：指導(dǎo)患者入院時取半坐臥位（床頭抬高30°），減輕腸管牽拉引起的疼痛；術(shù)后取去枕平臥位6小時后改半坐臥位，減輕切口張力。通過與患者交談（如聊家庭、興趣愛好）、播放輕音樂、指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（鼻深吸氣3秒，屏氣1秒，口緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次為1組，每日3組）等方式分散注意力，緩解疼痛。環(huán)境與休息護(hù)理：保持病室安靜，控制噪音≤50分貝，溫度22-24℃，濕度50-60%；減少夜間不必要的操作（如查房、輸液換瓶盡量集中進(jìn)行），為患者創(chuàng)造舒適休息環(huán)境，促進(jìn)疼痛緩解。（二）體液不足護(hù)理干預(yù)出入量精準(zhǔn)監(jiān)測：使用有刻度的引流袋（胃管、腹腔引流管）和尿袋，每4小時記錄1次引流量、尿量及液體性質(zhì)（如胃管引流液為淡黃色或咖啡色、腹腔引流液為淡紅色或膿性）；記錄靜脈補(bǔ)液量、飲水量（術(shù)后允許進(jìn)食后），每日匯總24小時出入量，若出入量差超過±500mL，及時報告醫(yī)生。術(shù)后第1天，患者24小時入量2000mL，出量1650mL（引流液350mL、尿量800mL、汗液及不顯性失水500mL），出入量平衡。病情與生命體征觀察：每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)（如是否清醒、有無煩躁）、口唇及皮膚彈性、黏膜濕潤度。若出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg）、脈搏加快（＞100次/分）、皮膚彈性差加重等血容量不足表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后第2天，患者血壓128/78mmHg，脈搏92次/分，無血容量不足跡象。靜脈補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)血生化結(jié)果及出入量，遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液計劃，合理安排補(bǔ)液順序（先補(bǔ)電解質(zhì)溶液，再補(bǔ)膠體溶液）。入院后第1天予0.9%氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL靜脈滴注（補(bǔ)充鉀離子），10%葡萄糖注射液500mL+維生素C2.0g靜脈滴注（補(bǔ)充能量及維生素），復(fù)方氨基酸250mL、脂肪乳250mL靜脈滴注（腸外營養(yǎng)），總補(bǔ)液量2000mL?？刂蒲a(bǔ)液速度，成人每分鐘40-60滴，避免速度過快導(dǎo)致心力衰竭（患者年齡較大，無心臟病史，但需謹(jǐn)慎）。補(bǔ)液過程中觀察患者有無心慌、胸悶等不適，術(shù)后第1天復(fù)查血生化示血鉀3.5mmol/L、血鈉133mmol/L、血氯98mmol/L，調(diào)整補(bǔ)液為0.9%氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀注射液10mL，平衡鹽溶液1000mL，術(shù)后第3天血生化指標(biāo)均恢復(fù)正常。胃腸減壓護(hù)理：保持胃腸減壓管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，每2小時擠壓胃管1次（從胃管近端向遠(yuǎn)端擠壓）。若引流液突然減少或無引流液，檢查胃管是否在位（用注射器抽取胃液，若抽出胃液則在位），必要時用生理鹽水20mL緩慢沖洗胃管（動作輕柔，避免損傷胃黏膜）。每日更換胃腸減壓裝置，做好口腔護(hù)理（用生理鹽水棉球擦拭口腔，每日2次），保持口腔清潔濕潤，減輕患者口干不適。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)術(shù)前營養(yǎng)支持：患者入院時白蛋白32g/L，血紅蛋白105g/L，予腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸注復(fù)方氨基酸（提供氮源，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成）、脂肪乳（提供能量，每日能量供給約800kcal）、維生素B族（參與代謝）及礦物質(zhì)。每周測量1次體重，評估營養(yǎng)支持效果，入院3天內(nèi)患者體重?zé)o進(jìn)一步下降（維持62kg）。術(shù)后營養(yǎng)支持過渡：術(shù)后第1-2天繼續(xù)予腸外營養(yǎng)，維持基礎(chǔ)能量需求；術(shù)后第3天患者肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑停胃腸減壓并拔除胃管，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食（米湯，每次50mL，每2小時1次），觀察有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適。患者進(jìn)食后無不適，術(shù)后第4天增加流質(zhì)飲食量（每次100mL，每2小時1次），添加藕粉、稀粥；術(shù)后第5天過渡到半流質(zhì)飲食（軟面條、雞蛋羹、肉末粥，每日5-6餐，每餐150-200mL），避免進(jìn)食產(chǎn)氣多（豆類、牛奶）、油膩（油炸食品）、生冷食物。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化（白蛋白、前白蛋白），評估營養(yǎng)改善情況。術(shù)后第1天，血紅蛋白98g/L，白蛋白31g/L；術(shù)后第5天，血紅蛋白102g/L，白蛋白33g/L；術(shù)后第10天，血紅蛋白110g/L，白蛋白35g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。同時觀察患者精神狀態(tài)，術(shù)后第7天患者精神飽滿，能自主下床行走，無乏力表現(xiàn)。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后飲食的重要性，強(qiáng)調(diào)“少量多餐、循序漸進(jìn)”原則，指導(dǎo)選擇高蛋白（魚肉、雞肉、豆腐）、高維生素（新鮮蔬菜泥、水果泥）、易消化食物。進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。告知患者出院后逐漸過渡到普通飲食，避免辛辣刺激食物，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評估與溝通：采用SAS量表動態(tài)評估患者焦慮程度，入院時SAS評分65分（中度焦慮），術(shù)后第1天60分，術(shù)后第3天50分（輕度焦慮），術(shù)后第7天40分（無明顯焦慮）。主動與患者及家屬溝通，每日至少交流2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，用通俗語言解釋疾病知識（如“結(jié)直腸癌早期手術(shù)治療效果較好，你的腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，預(yù)后樂觀”）、手術(shù)過程（“手術(shù)會切除腫瘤及病變腸管，做造口是為了讓腸道休息，以后有可能還納”）及術(shù)后康復(fù)過程，消除患者對疾病和手術(shù)的恐懼。成功案例分享：向患者介紹同病房1例乙狀結(jié)腸癌合并腸梗阻術(shù)后康復(fù)良好的患者（經(jīng)患者本人同意），讓兩位患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心?；颊吲c康復(fù)患者交流后表示“看到他恢復(fù)得這么好，我也有信心了”。家屬支持與參與：鼓勵家屬參與患者護(hù)理（如協(xié)助翻身、喂食、陪伴聊天），告知家屬患者的心理狀態(tài)對康復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持（如表揚(yáng)患者的配合行為、給予鼓勵話語）。家屬通過參與護(hù)理，焦慮情緒減輕，能主動安慰患者，患者感受到家庭溫暖，焦慮進(jìn)一步緩解。睡眠改善護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服（術(shù)后第1天患者入睡困難，予藥后入睡時間延長至6小時）。避免睡前與患者討論緊張話題，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（水溫38-40℃，時間10-15分鐘），促進(jìn)睡眠。（五）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：患者術(shù)后前3天臥床為主，每2小時協(xié)助翻身1次（翻身順序：仰臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位，避免長時間壓迫同一部位），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷，翻身時記錄翻身時間及體位。保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺，每次翻身時檢查床單位，若有污染及時更換。在患者骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突處放置軟枕或氣墊圈，減輕局部皮膚壓力（氣墊圈充氣量為1/2-2/3，避免過度充氣導(dǎo)致皮膚損傷）。指導(dǎo)患者術(shù)后第2天在床上進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動（每次10-15分鐘，每日3次），術(shù)后第3天坐起（床頭抬高60°），術(shù)后第5天協(xié)助下床站立，術(shù)后第7天在病房內(nèi)緩慢行走，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險。整個住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。造口周圍皮膚護(hù)理：術(shù)后第1天開始觀察造口情況，包括造口顏色（正常為紅潤，與口腔黏膜顏色一致）、形狀（圓形）、大小（直徑約2.5cm）及周圍皮膚情況。每日用溫水清潔造口周圍皮膚（水溫37-40℃，避免使用肥皂等刺激性清潔劑），用柔軟紗布輕輕擦干，避免用力摩擦。清潔后在造口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏（形成保護(hù)膜，防止排泄物刺激），涂抹范圍以造口為中心，直徑5-6cm。選擇合適尺寸的造口袋（根據(jù)造口大小裁剪底盤，底盤孔徑比造口大1-2mm，避免過緊壓迫造口或過松導(dǎo)致排泄物滲漏），當(dāng)造口袋內(nèi)排泄物達(dá)到1/3-1/2時及時更換，更換時再次清潔皮膚并涂抹保護(hù)劑。術(shù)后第5天，邀請造口治療師會診，指導(dǎo)更規(guī)范的造口護(hù)理方法，患者及家屬在旁學(xué)習(xí)，掌握操作要點(diǎn)。整個住院期間，患者造口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損、滲液。（六）健康教育護(hù)理干預(yù)疾病知識教育：通過口頭講解、發(fā)放圖文手冊（內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后）等方式，向患者及家屬介紹結(jié)直腸癌合并腸梗阻的相關(guān)知識，告知患者“結(jié)直腸癌與飲食（高脂肪、低纖維）、遺傳、腸道慢性炎癥等因素有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療，預(yù)后較好”，糾正患者“癌癥就是絕癥”的錯誤認(rèn)知。手術(shù)與術(shù)后康復(fù)教育：術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)麻醉方式（全麻）、手術(shù)時間（約2-3小時）、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（出血、感染、腸粘連）及預(yù)防措施（如術(shù)后早期活動預(yù)防腸粘連），讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)患者活動：術(shù)后第2天在床上進(jìn)行下肢活動，術(shù)后第3天坐起，術(shù)后第5天協(xié)助下床站立，術(shù)后第7天緩慢行走，逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳躍）。告知患者傷口護(hù)理注意事項(xiàng)：保持傷口清潔干燥，避免沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加重，及時告知醫(yī)護(hù)人員。造口護(hù)理教育：采用“示范-講解-回示教”模式進(jìn)行造口護(hù)理教育：①準(zhǔn)備用物（造口袋、皮膚保護(hù)劑、清潔紗布、剪刀、生理鹽水）；②清潔雙手，協(xié)助患者取平臥位或坐位；③取下舊造口袋，用生理鹽水清潔造口及周圍皮膚，輕輕擦干；④觀察造口及皮膚情況，涂抹皮膚保護(hù)劑；⑤根據(jù)造口大小裁剪造口袋底盤，將底盤粘貼在造口周圍皮膚上，按壓3-5分鐘固定；⑥連接造口袋，整理用物。指導(dǎo)患者及家屬觀察造口排泄物：正常術(shù)后早期為稀便，逐漸轉(zhuǎn)為成形便，若出現(xiàn)血便、黑便或排泄物量明顯減少，及時就醫(yī)。讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)造口袋更換，直至能獨(dú)立完成操作（術(shù)后第7天，患者及家屬能獨(dú)立更換造口袋，操作規(guī)范）。出院后康復(fù)教育：告知患者出院后飲食注意事項(xiàng)：繼續(xù)遵循“少量多餐”原則，逐漸過渡到普通飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷食物；定期復(fù)查：術(shù)后1個月復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后3個月復(fù)查腹部CT及腸鏡；異常情況處理：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便、造口出血或皮膚破損，及時就診。發(fā)放健康教育手冊及聯(lián)系卡（包含科室電話、醫(yī)生聯(lián)系方式），方便患者出院后咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理精準(zhǔn)有效：通過動態(tài)VAS評分評估疼痛，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，患者疼痛得到快速緩解，術(shù)后48小時VAS評分降至3分以下，無藥物不良反應(yīng)，提高了患者舒適度和治療配合度。體液與營養(yǎng)管理規(guī)范：準(zhǔn)確監(jiān)測出入量，根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，患者電解質(zhì)紊亂在術(shù)后3天內(nèi)糾正；營養(yǎng)支持從腸外順利過渡至腸內(nèi)，遵循“循序漸進(jìn)”原則，患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適，營養(yǎng)狀況明顯改善，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。造口護(hù)理專業(yè)規(guī)范：術(shù)后及時觀察造口情況，規(guī)范進(jìn)行皮膚護(hù)理，邀請造口治療師會診指導(dǎo)，患者及家屬掌握造口護(hù)理技能，造口周圍皮膚保持完整，無并發(fā)癥發(fā)生，提升了患者出院后自我護(hù)理能力。心理護(hù)理針對性強(qiáng)：通過動態(tài)SAS評分評估焦慮程度，結(jié)合溝通