經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李桂蘭，女性，68歲，住院號(hào)：2025061208，因“活動(dòng)后胸悶氣促3年，加重1周”于2025年6月12日入院。患者為退休教師，文化程度高中，醫(yī)保類(lèi)型為職工醫(yī)保，家屬（女兒）陪同入院，對(duì)患者病情關(guān)注度高，積極配合診療，但對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少?；颊呒韧鶡o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，日常生活能力評(píng)分（ADL）為65分，需部分依賴他人協(xié)助（如洗澡、上下樓梯）。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，初始表現(xiàn)為快走500米后出現(xiàn)，休息5-10分鐘可緩解，未予重視。1年前癥狀加重，走200米即出現(xiàn)胸悶，伴心悸，夜間偶有憋醒，需坐起后緩解，在外院就診查心臟超聲提示“主動(dòng)脈瓣中度狹窄”，予“呋塞米、螺內(nèi)酯”口服治療，癥狀稍改善。1周前上述癥狀再次加重，走100米即出現(xiàn)明顯胸悶氣促，夜間不能平臥，需墊高枕頭至30°才能入睡，伴雙下肢水腫，為進(jìn)一步治療就診我院，門(mén)診以“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”收入心內(nèi)科。入院時(shí)患者主訴“胸口發(fā)悶，走幾步就喘，晚上躺不平”，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）中胸悶癥狀評(píng)分為4分。（三）既往史高血壓病史12年，最高血壓170/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，入院前血壓控制在145-155/85-90mmHg，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.5-8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未監(jiān)測(cè)，未使用胰島素治療。否認(rèn)冠心病、腦梗死、慢性腎病等其他慢性病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，節(jié)律齊，呼吸22次/分，呈淺快呼吸，血壓152/88mmHg，血氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min狀態(tài)下），體重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2（超重）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，端坐位時(shí)胸悶稍緩解，回答問(wèn)題切題，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部評(píng)估：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及干性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間外0.5cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及舒張期雜音。腹部評(píng)估：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。四肢評(píng)估：雙下肢輕度凹陷性水腫，以腳踝部明顯，按壓后恢復(fù)時(shí)間約3秒，四肢末梢溫暖，甲床紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀。（五）輔助檢查心臟超聲（2025年6月12日，入院當(dāng)日）：主動(dòng)脈瓣三葉式，瓣葉增厚、鈣化，活動(dòng)受限，瓣口面積0.7cm2（重度狹窄），跨瓣壓差65mmHg；左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，收縮末期內(nèi)徑35mm，左室壁厚度13mm（增厚），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%；左心房?jī)?nèi)徑38mm（輕度增大），右心大小正常；彩色多普勒示主動(dòng)脈瓣少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣微量反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓32mmHg（正常）。心電圖（2025年6月12日）：竇性心律，心率86次/分，電軸左偏（-30°），左室高電壓（RV5+SV1=4.2mV），ST-T段未見(jiàn)明顯缺血性改變。實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年6月12日，空腹）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.5%（參考值50-70%），血紅蛋白115g/L（參考值110-150g/L，輕度偏低），血小板210×10?/L（參考值100-300×10?/L）；生化指標(biāo)：肌酐112μmol/L（參考值44-97μmol/L，輕度升高），尿素氮7.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸360μmol/L（參考值155-357μmol/L，輕度升高），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），空腹血糖8.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L，升高），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（參考值4-6%，升高）；心功能指標(biāo)：B型腦鈉肽（BNP）850pg/ml（參考值＜100pg/ml，明顯升高）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-35秒）；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）85U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（參考值＜0.04ng/ml，正常）。胸部CT（2025年6月13日）：雙肺下葉少量滲出性病變，考慮肺淤血；主動(dòng)脈壁鈣化，心影增大（以左心室為主），無(wú)胸腔積液。頸動(dòng)脈超聲（2025年6月13日）：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（右側(cè)1.1mm，左側(cè)1.0mm），右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處見(jiàn)1個(gè)大小約3.5mm×2.0mm的硬斑，血流速度正常，無(wú)明顯狹窄。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）氣體交換受損：與主動(dòng)脈瓣重度狹窄致左心功能不全、肺淤血有關(guān)依據(jù)：患者活動(dòng)后胸悶氣促，休息后緩解，夜間不能平臥；雙肺底聞及濕性啰音；血氧飽和度94%（吸氧2L/min）；BNP850pg/ml，胸部CT示雙肺下葉滲出性病變（肺淤血）。（二）心輸出量減少：與主動(dòng)脈瓣重度狹窄導(dǎo)致心室射血受阻、術(shù)后心功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：患者主動(dòng)脈瓣瓣口面積0.7cm2（重度狹窄），跨瓣壓差65mmHg；活動(dòng)后心悸，左室壁增厚，左心房輕度增大；血壓152/88mmHg（輕度升高），脈搏88次/分（偏快）。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）穿刺創(chuàng)傷、術(shù)后抗凝藥物使用有關(guān)依據(jù)：患者擬行TAVR手術(shù)（右股動(dòng)脈穿刺入路），術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療；目前凝血功能正常（INR1.05），但抗凝治療后凝血功能會(huì)發(fā)生改變，存在穿刺部位出血、消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)。（四）急性疼痛：與TAVR術(shù)后穿刺部位組織損傷、肢體制動(dòng)有關(guān)依據(jù)：TAVR手術(shù)需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后穿刺部位會(huì)出現(xiàn)疼痛；術(shù)后需制動(dòng)穿刺側(cè)肢體12-24小時(shí)，易導(dǎo)致肌肉僵硬、酸痛；患者術(shù)前對(duì)疼痛耐受度一般，曾主訴胸悶時(shí)伴輕微胸痛（VAS評(píng)分2分）。（五）知識(shí)缺乏（特定的）：與患者及家屬對(duì)TAVR手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（用藥、飲食、活動(dòng)、隨訪）不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬首次接觸TAVR手術(shù)，入院時(shí)反復(fù)詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”“術(shù)后能不能正常走路”；對(duì)術(shù)后需長(zhǎng)期服用的抗凝藥物作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)要求不了解；對(duì)糖尿病、高血壓與瓣膜病的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足。（六）焦慮：與擔(dān)心TAVR手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及住院期間不適癥狀有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，呈急性病容，對(duì)診療過(guò)程表現(xiàn)出緊張；家屬頻繁向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)手術(shù)安排及預(yù)后；患者SAS量表評(píng)分65分（中度焦慮），主訴“晚上睡不著，總想著手術(shù)的事”。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床制動(dòng)、雙下肢水腫、超重（BMI24.8kg/m2）有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢輕度凹陷性水腫；術(shù)后需臥床制動(dòng)12-24小時(shí)，骶尾部、足跟等部位受壓時(shí)間長(zhǎng)；BMI超重，皮膚受壓面積增加，且老年患者皮膚彈性下降，易發(fā)生壓瘡。（八）血糖過(guò)高：與患者2型糖尿病病史、血糖控制不佳、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)依據(jù)：患者空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%；入院前未規(guī)律監(jiān)測(cè)餐后血糖，降糖藥物（二甲雙胍）劑量未調(diào)整；手術(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，影響術(shù)后傷口愈合。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)如下：（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)患者住院期間（至出院前）：①活動(dòng)后胸悶氣促緩解，夜間可平臥入睡（無(wú)需墊高枕頭）；②血氧飽和度維持在95%以上（未吸氧或低流量吸氧＜2L/min）；③BNP降至300pg/ml以下；④雙肺底濕性啰音消失。（二）心輸出量減少護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)：①血壓維持在120-140/80-90mmHg，心率維持在60-80次/分；②無(wú)頭暈、乏力、心悸等心輸出量不足癥狀；③左室射血分?jǐn)?shù)穩(wěn)定在50%以上（術(shù)后復(fù)查心臟超聲）。（三）有出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后至出院前：①穿刺部位無(wú)活動(dòng)性滲血、血腫（滲血量＜5ml/24h，血腫直徑＜3cm）；②無(wú)牙齦出血、鼻出血、黑便、嘔血等全身出血癥狀；③INR維持在1.8-2.5（抗凝治療期間），無(wú)嚴(yán)重凝血功能紊亂。（四）急性疼痛護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：①穿刺部位疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下；②肌肉僵硬、酸痛癥狀緩解，可配合完成床上翻身、肢體活動(dòng)；③無(wú)需長(zhǎng)期依賴鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)藥物不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者及家屬出院前：①能準(zhǔn)確復(fù)述TAVR手術(shù)流程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；②能說(shuō)出術(shù)后抗凝藥物（華法林）、降壓藥、降糖藥的名稱、劑量、用法及主要不良反應(yīng)；③能掌握術(shù)后飲食（低鹽低脂糖尿病飲食）、活動(dòng)（循序漸進(jìn)）、隨訪（時(shí)間、項(xiàng)目）要點(diǎn)，復(fù)述正確率≥90%。（六）焦慮護(hù)理目標(biāo)患者住院期間：①SAS量表評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常）；②能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）；③家屬能配合醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，減少患者擔(dān)憂。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間：①骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損、壓瘡（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥18分，無(wú)Ⅰ期及以上壓瘡）；②雙下肢水腫消退（水腫程度降至輕度以下）；③掌握皮膚護(hù)理方法（如保持干燥、避免摩擦）。（八）血糖過(guò)高護(hù)理目標(biāo)患者住院期間：①空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；②HbA1c無(wú)進(jìn)一步升高；③無(wú)高血糖相關(guān)癥狀（如口渴、多尿），術(shù)后傷口愈合良好（無(wú)感染、延遲愈合）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者于2025年6月15日在全麻下行經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），手術(shù)過(guò)程順利，置入26mm生物瓣，術(shù)后返回心內(nèi)科CCU監(jiān)護(hù)，6月17日轉(zhuǎn)入普通病房，6月22日出院，住院期間護(hù)理干預(yù)措施如下：（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)體位管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取平臥位（穿刺側(cè)肢體制動(dòng)），6小時(shí)后根據(jù)病情調(diào)整為半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕肺淤血；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（軸線翻身，避免穿刺側(cè)肢體彎曲），翻身時(shí)觀察患者呼吸情況，避免體位突然改變誘發(fā)胸悶?；颊咝g(shù)后第1天（6月16日）可維持半坐臥位30分鐘無(wú)不適，夜間可平臥入睡，無(wú)需墊高枕頭。氧療護(hù)理：術(shù)后根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，初始予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度每1小時(shí)1次；當(dāng)血氧飽和度持續(xù)＞96%時(shí)，逐漸降至2L/min，再過(guò)渡至1L/min，最后停氧。術(shù)后第2天（6月17日）患者停氧后血氧飽和度維持在95%-97%，無(wú)胸悶氣促，雙肺底濕性啰音消失。呼吸功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（用鼻吸氣，腹部隆起，用嘴呼氣，腹部收縮，每次10-15分鐘，每天3次）；術(shù)后第1天加用有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，排出痰液），避免劇烈咳嗽增加心臟負(fù)擔(dān)?；颊哂?xùn)練時(shí)配合良好，未出現(xiàn)不適，術(shù)后未發(fā)生肺部感染。病情監(jiān)測(cè)與用藥護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律（每2小時(shí)1次），記錄胸悶氣促發(fā)作情況；遵醫(yī)囑予呋塞米20mgivq12h（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）、螺內(nèi)酯20mgpoqd，促進(jìn)肺淤血消退，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量（術(shù)后第1天入量1800ml，出量2000ml；第2天入量1700ml，出量1900ml），避免容量負(fù)荷過(guò)重。6月17日復(fù)查BNP降至280pg/ml，符合出院目標(biāo)。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律1次，24-72小時(shí)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，72小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，記錄在護(hù)理單上。術(shù)后患者血壓波動(dòng)在125-135/80-85mmHg，心率65-75次/分，律齊，無(wú)頭暈、乏力癥狀；6月18日復(fù)查心臟超聲，左室射血分?jǐn)?shù)53%，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差12mmHg（正常），心輸出量恢復(fù)良好。血管活性藥物護(hù)理：術(shù)后初始予硝酸甘油微量泵入（劑量0.5μg/(kg?min)），改善心肌供血，減少心臟負(fù)荷；每小時(shí)觀察患者有無(wú)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，確保輸液通路通暢（使用靜脈留置針，避免藥物外滲）。術(shù)后12小時(shí)患者生命體征穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用硝酸甘油，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)；術(shù)后6-12小時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)非穿刺側(cè)肢體（如腳踝屈伸、腿部肌肉收縮）；術(shù)后12-24小時(shí)解除穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者在床上坐起（每次10-15分鐘）；術(shù)后第2天（6月17日）協(xié)助患者床邊站立（每次5-10分鐘）；術(shù)后第3天（6月18日）在病房?jī)?nèi)行走（每次15分鐘，每天2次）；術(shù)后第4天逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、提重物）?；颊呋顒?dòng)時(shí)未出現(xiàn)心悸、胸悶，耐受性良好。飲食護(hù)理：給予低鹽低脂糖尿病飲食，每日鹽攝入量＜5g，避免過(guò)飽（每餐七分飽），減輕心臟負(fù)擔(dān)；每日熱量控制在1500-1800kcal，其中碳水化合物占50%-55%（約190-250g），蛋白質(zhì)占15%-20%（約56-75g），脂肪占25%-30%（約42-60g）；每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免快速進(jìn)食誘發(fā)不適?；颊吣茏袷仫嬍吃瓌t，無(wú)腹脹、惡心等癥狀。（三）有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)穿刺部位護(hù)理：術(shù)后穿刺部位（右股動(dòng)脈）用無(wú)菌敷料覆蓋，沙袋壓迫6小時(shí)（重量1kg），壓迫期間每30分鐘觀察1次穿刺部位有無(wú)滲血、血腫；6小時(shí)后去除沙袋，每1小時(shí)觀察1次，直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后穿刺部位僅在壓迫6小時(shí)后出現(xiàn)少量滲血（約2ml），及時(shí)更換敷料后無(wú)再滲血，未形成血腫；術(shù)后第3天（6月18日）穿刺部位皮膚干燥，無(wú)紅腫、疼痛?？鼓幬镒o(hù)理：術(shù)后第1天（6月16日）遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IUihq12h（腹部臍周2cm外輪換注射），術(shù)后第3天過(guò)渡為華法林2.5mgpoqd（每晚固定時(shí)間服用）。注射低分子肝素時(shí)觀察注射部位有無(wú)瘀斑（患者無(wú)瘀斑出現(xiàn)）；服用華法林期間，每3天監(jiān)測(cè)1次INR（6月19日INR1.5，6月22日INR2.1，達(dá)到目標(biāo)范圍1.8-2.5），告知患者避免服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、布洛芬）及食物（如大量菠菜、動(dòng)物肝臟）。出血癥狀觀察：每日觀察患者有無(wú)牙齦出血（刷牙時(shí)）、鼻出血、皮膚瘀斑，詢問(wèn)有無(wú)腹痛、黑便、嘔血等癥狀；術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血小板及INR變化。患者住院期間無(wú)牙齦出血、鼻出血，大便顏色正常（黃色軟便），大便潛血試驗(yàn)陰性（6月20日），無(wú)全身出血癥狀。護(hù)理操作規(guī)范：進(jìn)行靜脈穿刺、采血、注射等操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺；拔針后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（靜脈）或10-15分鐘（動(dòng)脈），直至無(wú)滲血；避免使用穿刺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血，減少穿刺部位損傷?；颊咝g(shù)后共進(jìn)行靜脈穿刺3次，均無(wú)明顯出血。（四）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)評(píng)估1次穿刺部位疼痛，6-24小時(shí)每2小時(shí)評(píng)估1次，24小時(shí)后每4小時(shí)評(píng)估1次。術(shù)后6小時(shí)患者穿刺部位疼痛評(píng)分4分（主訴“脹痛明顯”），術(shù)后12小時(shí)評(píng)分3分，術(shù)后24小時(shí)評(píng)分2分，術(shù)后48小時(shí)評(píng)分1分，疼痛逐漸緩解。非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后協(xié)助患者調(diào)整舒適體位（半坐臥位時(shí)在穿刺側(cè)肢體下方墊軟枕，避免壓迫）；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)（患者喜歡古典音樂(lè)）、與家屬聊天等方式分散注意力，每次15-20分鐘；術(shù)后12小時(shí)解除制動(dòng)后，協(xié)助按摩穿刺側(cè)肢體肌肉（從腳踝至大腿，輕柔按摩，每次10分鐘，每天2次），緩解肌肉僵硬?；颊叻答伔撬幬锔深A(yù)后疼痛有所減輕，能配合休息。藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)患者疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo；用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分降至3分，1小時(shí)后降至2分；術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分3分，再次予布洛芬0.3gpo，用藥后疼痛緩解；術(shù)后24小時(shí)后未再使用鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)惡心、頭暈等藥物不良反應(yīng)。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)術(shù)前教育（6月13-14日）：采用口頭講解+圖文手冊(cè)（自制TAVR手術(shù)科普手冊(cè)）的方式，向患者及家屬介紹手術(shù)流程（穿刺入路、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式）、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（CCU停留時(shí)間、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目）；通過(guò)案例分享（如“去年有位和您情況相似的患者，術(shù)后恢復(fù)很好，3個(gè)月就正常散步了”）減輕患者顧慮?；颊呒凹覍倌軓?fù)述手術(shù)基本流程，提問(wèn)次數(shù)減少。術(shù)后用藥教育（6月16-22日）：制作“用藥卡片”，標(biāo)明藥物名稱（華法林、硝苯地平、二甲雙胍、螺內(nèi)酯）、劑量、用法（如華法林2.5mg每晚8點(diǎn)服用）、作用（華法林預(yù)防血栓）及不良反應(yīng)（華法林可能導(dǎo)致出血，硝苯地平可能導(dǎo)致頭痛）；每日床邊提問(wèn)患者及家屬用藥知識(shí)，如“華法林吃多了可能會(huì)怎么樣？”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出所有藥物的用法及主要不良反應(yīng)。飲食與活動(dòng)教育（6月17-22日）：通過(guò)實(shí)物演示（如展示低鹽食物、高鹽食物樣本）講解低鹽低脂糖尿病飲食要點(diǎn)，告知患者避免食用腌制食品、油炸食品，控制主食量（每餐米飯約1小碗）；制定“術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃表”，標(biāo)明出院后1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量（每天散步2次，每次15-20分鐘）、3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量（每天散步2次，每次30分鐘，可做輕度家務(wù)），強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呒凹覍倌軓?fù)述飲食及活動(dòng)要點(diǎn)，計(jì)劃出院后按表執(zhí)行。隨訪教育（6月21-22日）：告知患者出院后隨訪時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）及隨訪項(xiàng)目（心臟超聲、心電圖、凝血功能、血糖）；發(fā)放“隨訪卡片”，記錄隨訪時(shí)間及醫(yī)院聯(lián)系方式；提醒患者出現(xiàn)胸悶氣促、出血、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍倌苡涀‰S訪時(shí)間及緊急情況處理方式，復(fù)述正確率100%。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如“擔(dān)心術(shù)后不能照顧孫子”），給予情感支持（如“您術(shù)后恢復(fù)好，出院后慢慢鍛煉，肯定能照顧孫子的”）；使用SAS量表每周評(píng)估1次，6月15日（術(shù)前）評(píng)分65分，6月20日（術(shù)后）評(píng)分45分，焦慮明顯緩解。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者（如女兒每日上午、下午各陪伴2小時(shí)），參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者翻身、喂食）；指導(dǎo)家屬給予積極反饋（如“媽?zhuān)裉毂茸蛱熳叩眠h(yuǎn)了，恢復(fù)真好”），增強(qiáng)患者信心?；颊叻答仭坝信畠涸谏磉?，心里踏實(shí)多了”。環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜（白天噪音＜50分貝，夜間＜40分貝），光線柔和；根據(jù)患者喜好擺放生活用品（如帶盆栽、掛家人照片）；夜間盡量減少不必要的操作（如避免凌晨采血），保證患者睡眠。患者術(shù)后每晚睡眠時(shí)間從入院時(shí)的4-5小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚評(píng)估與壓瘡預(yù)防：使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，術(shù)后每日評(píng)估1次，患者評(píng)分均為20分（低風(fēng)險(xiǎn)）；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推（使用翻身枕輔助）；術(shù)后使用氣墊床（交替充氣模式），減輕局部壓力；保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（避免使用肥皂），出汗后及時(shí)更換衣物（穿寬松棉質(zhì)衣物）。住院期間患者皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損。水腫護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯），監(jiān)測(cè)雙下肢水腫情況（每日測(cè)量小腿周徑，術(shù)后第1天右側(cè)小腿周徑38cm，第3天36cm，第5天35cm，水腫逐漸消退）；臥床時(shí)抬高雙下肢15°-30°（在腳踝下方墊軟枕），促進(jìn)靜脈回流；避免穿過(guò)緊襪子，防止影響血液循環(huán)?；颊唠p下肢水腫于出院前降至輕度以下，皮膚彈性良好。營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（如每天1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、100g魚(yú)肉），改善皮膚彈性；監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)），避免高血糖影響皮膚修復(fù)（術(shù)后空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L）?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，皮膚無(wú)干燥、脫屑。（八）血糖過(guò)高的護(hù)理干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（早餐前）、三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖值；6月16日（術(shù)后第1天）空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L；6月18日遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍劑量至0.85gbid，血糖逐漸下降，6月22日空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，達(dá)到控制目標(biāo)。降糖藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)服用二甲雙胍（餐后服用，減少胃腸道刺激），觀察藥物不良反應(yīng)（如腹瀉、腹脹）；告知患者避免自行調(diào)整藥物劑量，血糖異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊叻幤陂g無(wú)胃腸道不良反應(yīng)，能按時(shí)按量服藥。飲食與運(yùn)動(dòng)配合：嚴(yán)格執(zhí)行低鹽低脂糖尿病飲食，控制主食量，增加膳食纖維攝入（如芹菜、菠菜），延緩血糖上升；術(shù)后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量（如散步），促進(jìn)血糖代謝（告知患者“飯后半小時(shí)散步10分鐘，有助于降低餐后血糖”）?；颊吣芘浜巷嬍撑c運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，血糖控制效果良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院10天（6月12日-22日）期間，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①氣體交換受損改善，出院時(shí)無(wú)胸悶氣促，血氧飽和度97%（未吸氧），BNP260pg/ml；②心輸出量恢復(fù)正常，血壓、心率穩(wěn)定，左室射血分?jǐn)?shù)53%；③無(wú)出血、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥；④疼痛、焦慮癥狀緩解，血糖控制良好；⑤患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，出院時(shí)滿意度評(píng)分98分（滿分100分）。（二）護(hù)理不足活動(dòng)指導(dǎo)的個(gè)體化不足：術(shù)后第2天（6月17日）協(xié)助患者床邊站立時(shí)，患者出現(xiàn)短暫頭暈（持續(xù)