（2025）I期非小細(xì)胞肺癌圍術(shù)期治療決策專家共識(shí)精準(zhǔn)治療，全程護(hù)航目錄第一章第二章第三章背景與共識(shí)概況術(shù)前評(píng)估與決策術(shù)中治療策略目錄第四章第五章第六章術(shù)后管理與隨訪并發(fā)癥處理與預(yù)防共識(shí)總結(jié)與臨床指導(dǎo)背景與共識(shí)概況1.I期非小細(xì)胞肺癌定義根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，I期指腫瘤直徑≤4cm（T1）或>4cm但≤5cm（T2），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），是早期可手術(shù)切除的關(guān)鍵階段。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)主要包括腺癌、鱗癌等亞型，其中貼壁樣生長(zhǎng)型腺癌預(yù)后較好，而實(shí)體型或微乳頭型可能提示更高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病理亞型特征降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)即使完全切除，I期患者仍存在微轉(zhuǎn)移可能，輔助治療可清除殘余病灶，將5年復(fù)發(fā)率從29%降至15%以下。個(gè)體化治療需求需結(jié)合基因檢測(cè)（如EGFR/ALK突變）和PD-L1表達(dá)水平，篩選靶向治療或免疫治療潛在獲益人群。圍術(shù)期治療必要性明確手術(shù)適應(yīng)證（如肺葉切除vs亞肺葉切除）及淋巴結(jié)清掃范圍，減少治療差異性。制定術(shù)后輔助治療標(biāo)準(zhǔn)（如高?；颊咄扑]奧希替尼輔助靶向治療）。提出循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等前沿技術(shù)的臨床應(yīng)用框架。建立多中心數(shù)據(jù)庫(kù)，為未來(lái)優(yōu)化分期系統(tǒng)（如納入病理亞型參數(shù)）提供循證依據(jù)。規(guī)范臨床實(shí)踐推動(dòng)研究進(jìn)展專家共識(shí)制定目的術(shù)前評(píng)估與決策2.低分化腫瘤具有更高的侵襲性和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先考慮圍術(shù)期綜合治療策略。病理分化程度腺癌中實(shí)體型、微乳頭型占比≥20%或存在篩狀/復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)，提示腫瘤生物學(xué)行為惡劣。組織學(xué)亞型特征血管或淋巴管浸潤(rùn)是明確的獨(dú)立預(yù)后因素，此類患者需強(qiáng)化術(shù)后監(jiān)測(cè)和輔助治療。脈管侵犯狀態(tài)亞肺葉切除（楔形切除或肺段切除）較肺葉切除具有更高的局部復(fù)發(fā)率，需個(gè)體化評(píng)估治療強(qiáng)度。手術(shù)切除范圍患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)必須包含頸部、胸部及上腹部掃描范圍，評(píng)估原發(fā)灶范圍及潛在轉(zhuǎn)移灶，層厚≤5mm。增強(qiáng)CT檢查功能影像學(xué)檢查病理確診手段縱隔分期標(biāo)準(zhǔn)PET-CT推薦用于評(píng)估代謝活性及隱匿性轉(zhuǎn)移，SUVmax>2.5需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。CT引導(dǎo)下穿刺或EBUS獲取組織標(biāo)本，需滿足至少10%腫瘤細(xì)胞含量的分子檢測(cè)要求。cN0患者若原發(fā)灶>3cm或中央型，需行縱隔鏡/EBUS-TBNA排除N2轉(zhuǎn)移。術(shù)前檢查與分期方法胸外科、腫瘤科、影像科、病理科共同參與治療決策，尤其針對(duì)臨界可切除病例。多學(xué)科會(huì)診制度常規(guī)開(kāi)展EGFR/ALK/ROS1等驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，為靶向治療選擇提供分子依據(jù)?；驒z測(cè)平臺(tái)基于深度學(xué)習(xí)的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型可整合臨床病理特征，輸出個(gè)體化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。人工智能輔助系統(tǒng)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），陽(yáng)性結(jié)果提示需強(qiáng)化輔助治療。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策支持工具應(yīng)用術(shù)中治療策略3.手術(shù)技術(shù)選擇原則對(duì)于符合手術(shù)條件的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，解剖性肺葉切除是首選術(shù)式，需確保切緣陰性（≥2cm或大于腫瘤直徑），并系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)（至少3組N1站和縱隔淋巴結(jié)）。解剖性肺葉切除優(yōu)先胸腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)可減少創(chuàng)傷，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作，確保淋巴結(jié)清掃質(zhì)量與開(kāi)胸手術(shù)等效，避免因技術(shù)限制導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確。微創(chuàng)手術(shù)的權(quán)衡01對(duì)切除標(biāo)本的切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及高危病理特征（如脈管癌栓、胸膜侵犯）進(jìn)行即時(shí)冰凍切片檢查，若發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性或意外N1/N2轉(zhuǎn)移，需擴(kuò)大切除范圍或調(diào)整手術(shù)方案。術(shù)中快速病理評(píng)估02在條件允許的中心，可術(shù)中采集外周血檢測(cè)ctDNA，輔助判斷微小殘留病灶風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后輔助治療決策提供依據(jù)。循環(huán)腫瘤DNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)03單肺通氣期間需維持SpO?>90%，避免低氧性肺血管收縮影響手術(shù)視野；控制性降壓（MAP≥65mmHg）減少出血，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度預(yù)防腦缺血。氧合與血流動(dòng)力學(xué)管理04在縱隔淋巴結(jié)清掃時(shí)，采用能量設(shè)備精細(xì)解剖，避免喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)損傷，術(shù)后即刻評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)及膈肌功能。神經(jīng)保護(hù)技術(shù)術(shù)中監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防措施對(duì)肺實(shí)質(zhì)薄弱區(qū)域（如肺裂發(fā)育不全處）采用直線切割縫合器加固，或覆蓋生物蛋白膠/聚乙醇酸補(bǔ)片，術(shù)畢加壓通氣測(cè)試漏氣點(diǎn)并修補(bǔ)。術(shù)后漏氣的處理術(shù)中間歇充氣加壓裝置（IPC）全程使用，高危患者（如D-二聚體升高、肥胖）術(shù)后6小時(shí)起皮下注射低分子肝素，聯(lián)合早期下床活動(dòng)。深靜脈血栓的防控術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂（尤其鉀鎂離子），術(shù)中避免過(guò)度牽拉心包，術(shù)后48小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，房顫發(fā)作時(shí)首選β受體阻滯劑控制心室率。心律失常的預(yù)防術(shù)后管理與隨訪4.術(shù)后早期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、胸腔引流液性狀及引流量，評(píng)估疼痛程度并給予多模式鎮(zhèn)痛管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）和血栓形成。保持切口清潔干燥，定期更換敷料；胸腔引流管需每日記錄引流量，當(dāng)24小時(shí)引流量<200ml且無(wú)漏氣時(shí)方可拔管，拔管后需復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、使用激勵(lì)式肺量計(jì)），結(jié)合早期下床活動(dòng)促進(jìn)肺復(fù)張，降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。切口與引流管理呼吸功能康復(fù)術(shù)后護(hù)理規(guī)范流程第二季度第一季度第四季度第三季度高?；颊咦R(shí)別標(biāo)準(zhǔn)靶向治療適應(yīng)癥免疫治療選擇化療方案調(diào)整針對(duì)存在脈管侵犯、臟層胸膜受累、低分化或微乳頭/實(shí)體型腺癌成分≥20%等高危病理特征的IB期患者，需個(gè)體化評(píng)估輔助治療必要性。EGFR敏感突變陽(yáng)性患者推薦EGFR-TKI輔助治療（如奧希替尼），治療周期通常為2-3年，期間需定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、肝功能異常）。PD-L1高表達(dá)（≥50%）患者可考慮帕博利珠單抗輔助治療，但需排除自身免疫性疾病病史，治療期間每3個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及免疫相關(guān)不良反應(yīng)。含鉑雙藥化療（如培美曲塞+順鉑）適用于體能狀態(tài)良好的高危患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，并預(yù)防性使用止吐藥和粒細(xì)胞集落刺激因子。輔助治療方案優(yōu)化影像學(xué)檢查策略術(shù)后前3年每6個(gè)月行胸部低劑量CT，第4年起每年1次；發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)需加做PET-CT或增強(qiáng)CT，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺活檢。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CEA、CYFRA21-1等標(biāo)志物水平，若連續(xù)兩次升高超過(guò)基線值20%需警惕復(fù)發(fā)，但不可單獨(dú)作為診斷依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作隨訪胸外科、腫瘤科、影像科共同參與隨訪評(píng)估，針對(duì)局部復(fù)發(fā)或寡轉(zhuǎn)移患者需MDT討論再程手術(shù)、放療或系統(tǒng)治療的可能性。隨訪計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥處理與預(yù)防5.術(shù)后定期進(jìn)行胸部CT或X線檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥。影像學(xué)監(jiān)測(cè)臨床癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析密切監(jiān)測(cè)患者發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，警惕感染、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物（如CRP、PCT）及血?dú)夥治觯o助診斷感染或呼吸功能異常。常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別方法處理流程標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：建立胸外科、呼吸科、影像科聯(lián)合診療路徑，確保并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)得到?？茣?huì)診干預(yù)。分級(jí)處理方案：根據(jù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度（如Clavien-Dindo分級(jí)）制定差異化對(duì)策，輕度并發(fā)癥由病房團(tuán)隊(duì)處理，重度需轉(zhuǎn)入ICU。靶向治療不良反應(yīng)管理：針對(duì)EGFR-TKI相關(guān)皮疹或腹瀉，預(yù)先制定劑量調(diào)整方案及對(duì)癥支持措施（如局部激素應(yīng)用、補(bǔ)液治療）。采用改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）和肺功能檢查（FEV1/DLCO）篩選高危患者，規(guī)避手術(shù)禁忌。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)化對(duì)PD-1/PD-L1抑制劑可能引發(fā)的肺炎或結(jié)腸炎，建立基線CT檢查及激素沖擊治療備用流程。免疫治療相關(guān)irAE預(yù)案術(shù)前2周啟動(dòng)呼吸肌鍛煉（如深呼吸訓(xùn)練器）及術(shù)后早期下床活動(dòng)，降低肺不張發(fā)生率。圍術(shù)期呼吸康復(fù)訓(xùn)練中高危患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)啟用低分子肝素聯(lián)合機(jī)械加壓裝置，持續(xù)至出院后2-4周。血栓預(yù)防規(guī)范化預(yù)防性策略實(shí)施共識(shí)總結(jié)與臨床指導(dǎo)6.關(guān)鍵決策點(diǎn)匯總術(shù)前必須通過(guò)頸、胸、上腹部CT或PET-CT完成精準(zhǔn)分期，這是制定圍術(shù)期治療方案的基礎(chǔ)，避免因分期不準(zhǔn)確導(dǎo)致治療不足或過(guò)度治療。精準(zhǔn)分期優(yōu)先明確將分化程度低、腺癌伴高級(jí)別成分（≥20%實(shí)體型/微乳頭型等）、脈管侵犯、臟層胸膜受累等列為高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，單一因素即可判定高危，需強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)策略。高危因素識(shí)別IB期患者直接手術(shù)不推薦新輔助靶向治療，而針對(duì)高?；颊咝鑲€(gè)體化評(píng)估輔助靶向或免疫治療的潛在獲益，避免一刀切決策。治療分層管理需開(kāi)展前瞻性研究驗(yàn)證PD-L1表達(dá)、TMB、驅(qū)動(dòng)基因突變等生物標(biāo)志物對(duì)Ⅰ期患者圍術(shù)期靶向/免疫治療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值，以優(yōu)化適應(yīng)證選擇。生物標(biāo)志物探索重點(diǎn)探索免疫聯(lián)合靶向、免疫聯(lián)合化療在圍術(shù)期的協(xié)同作用，明確最佳組合方式及劑量強(qiáng)度，尤其針對(duì)高危亞組人群。聯(lián)合治療模式通過(guò)Ⅲ期臨床試驗(yàn)確定圍術(shù)期靶向/免疫治療的最佳周期數(shù)，平衡療效與毒性，避免因治療時(shí)長(zhǎng)不足影響生存或過(guò)長(zhǎng)增加不良反應(yīng)。治療時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)化研究胸腔鏡/機(jī)器人手術(shù)與圍術(shù)期系統(tǒng)治療的交互影響，包括手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)免疫微環(huán)境的改變及后續(xù)治療時(shí)機(jī)的選擇。微創(chuàng)手術(shù)關(guān)聯(lián)性未來(lái)研究方向通過(guò)專家巡講、手術(shù)視頻示教、病例討論會(huì)等形式，向基層醫(yī)院傳遞共識(shí)核心內(nèi)容，重點(diǎn)培訓(xùn)高