(2025年)普通外科衛(wèi)生高級職稱考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.甲狀腺髓樣癌的特征性表現(xiàn)是A.核溝和砂粒體B.分泌降鈣素C.與RET基因突變相關(guān)D.常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B解析：甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁C細(xì)胞，可分泌降鈣素，是其特征性表現(xiàn)；核溝和砂粒體見于乳頭狀癌，RET基因突變多見于家族性髓樣癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非髓樣癌特有。2.急性重癥胰腺炎早期最主要的死亡原因是A.感染性休克B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.腹腔間隔室綜合征答案：C解析：急性重癥胰腺炎早期（72小時內(nèi)）以全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）引發(fā)的MODS為主，后期（2周后）易出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。3.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B解析：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最主要轉(zhuǎn)移途徑，早期即可發(fā)生，進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%以上。4.關(guān)于結(jié)直腸癌TNM分期（AJCC第9版），T4b的定義是A.腫瘤侵犯固有肌層B.腫瘤穿透臟層腹膜C.腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)D.腫瘤局限于黏膜下層答案：C解析：T4a為穿透臟層腹膜，T4b為侵犯鄰近器官（如膀胱、子宮、小腸等）。5.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫組化特征是A.ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤14%B.ER+、PR-、HER2+、Ki-67>14%C.ER+、PR+/-、HER2+或Ki-67>14%D.ER-、PR-、HER2-答案：C解析：LuminalB型需滿足ER+且PR+/-，同時HER2+或Ki-67>14%（2023版St.Gallen共識）。6.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)加重B.嘔吐物為血性或棕褐色C.腹脹不對稱，有固定壓痛D.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失，金屬音多見于單純性機(jī)械性腸梗阻。7.原發(fā)性肝癌最常用的血清標(biāo)志物是A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125答案：B解析：AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，診斷閾值為>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周。8.關(guān)于門靜脈高壓癥，下列哪項錯誤A.脾大、脾功能亢進(jìn)是最早出現(xiàn)的癥狀B.食管胃底靜脈曲張破裂出血是最危險的并發(fā)癥C.腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮增多有關(guān)D.斷流術(shù)比分流術(shù)更易導(dǎo)致肝性腦病答案：D解析：分流術(shù)因減少肝血流，更易誘發(fā)肝性腦病；斷流術(shù)通過阻斷門奇靜脈交通支，對肝功能影響較小。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)膽囊管的“三管征”是指A.膽囊管、肝總管、膽總管B.膽囊管、肝右管、肝左管C.膽囊管、肝動脈、門靜脈D.膽囊管、肝總管、肝動脈答案：A解析：正確識別膽囊三角內(nèi)的膽囊管、肝總管、膽總管（三管征）是避免膽管損傷的關(guān)鍵。10.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實質(zhì)性器官是A.脾B.肝C.胰D.腎答案：A解析：脾臟質(zhì)地脆弱，位置表淺，是腹部閉合傷中最易受損的實質(zhì)性器官（約占40%-50%）。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的指征包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（T1期）答案：ABCD解析：妊娠T2期（4-6月）是手術(shù)最佳時機(jī)，T1期（1-3月）因麻醉風(fēng)險需謹(jǐn)慎，但若藥物控制不佳仍可考慮。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰瘺答案：ABCD解析：局部并發(fā)癥還包括壞死組織感染、包裹性壞死等。3.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證有A.多中心病灶（≥2個象限）B.妊娠哺乳期乳腺癌（未終止妊娠）C.腫瘤直徑>5cmD.乳腺鉬靶顯示廣泛鈣化答案：ABD解析：腫瘤直徑>5cm若經(jīng)新輔助治療縮小后仍可考慮保乳，非絕對禁忌。4.腸梗阻的手術(shù)指征包括A.絞窄性腸梗阻B.單純性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療48小時無緩解C.完全性機(jī)械性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：ABC解析：麻痹性腸梗阻以非手術(shù)治療（胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂）為主。5.關(guān)于胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），正確的描述是A.清掃范圍包括第1、2站淋巴結(jié)B.遠(yuǎn)端胃癌需清掃胃左動脈旁淋巴結(jié)（No.7）C.全胃切除時需清掃脾門淋巴結(jié)（No.10）D.清掃淋巴結(jié)數(shù)目應(yīng)≥15枚答案：ABCD解析：D2根治術(shù)要求清掃至第2站淋巴結(jié)，淋巴結(jié)檢出數(shù)≥15枚是評估根治性的重要指標(biāo)。6.原發(fā)性膽管結(jié)石的特點包括A.以膽固醇結(jié)石為主B.與膽道感染、寄生蟲有關(guān)C.多位于肝內(nèi)膽管D.ERCP可見膽管擴(kuò)張、結(jié)石影答案：BCD解析：原發(fā)性膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，繼發(fā)性多為膽固醇結(jié)石。7.下肢深靜脈血栓形成（DVT）的診斷方法包括A.彩色多普勒超聲B.D-二聚體檢測C.下肢靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：ABCD解析：超聲是首選篩查手段，靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體陰性可排除急性期DVT。8.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.膽汁淤積C.高血糖D.腸黏膜萎縮答案：ABCD解析：還包括空氣栓塞、代謝性酸中毒、微量元素缺乏等。9.急性闌尾炎的鑒別診斷需考慮A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD解析：其他需鑒別的疾病包括胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等。10.關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，正確的是A.腫瘤學(xué)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)（CLASSIC研究）B.適用于所有T4期腫瘤C.需遵循“無瘤原則”和“全直腸系膜切除（TME）”D.術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快答案：ACD解析：T4期腫瘤因侵犯鄰近器官，腹腔鏡操作難度大，需嚴(yán)格評估是否可行。三、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐3天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重為持續(xù)性脹痛，嘔吐胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有“闌尾切除術(shù)”史20年。查體：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，腹部膨隆，可見腸型，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；立位腹平片：中下腹多個階梯狀液平，腸管擴(kuò)張。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、單純性可能性大）。需鑒別：絞窄性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸套疊（老年少見）、腸系膜血管栓塞。問題2：為明確是否絞窄，需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）答案：①腹部增強(qiáng)CT（觀察腸壁增厚、強(qiáng)化程度、門靜脈積氣）；②血清乳酸（升高提示腸缺血）；③腹腔穿刺（血性液體提示絞窄）；④動態(tài)監(jiān)測生命體征及腹部體征（如出現(xiàn)腹膜刺激征）。問題3：若保守治療6小時后腹痛加劇，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，下一步處理原則是什么？（5分）答案：立即手術(shù)探查。手術(shù)方式：粘連松解術(shù)，若發(fā)現(xiàn)腸管壞死需行腸切除吻合術(shù)；若廣泛粘連無法松解，可行腸排列術(shù)。問題4：術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：腸瘺、腹腔感染、再次粘連性腸梗阻、切口感染、下肢深靜脈血栓。案例2（30分）：患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度可。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，可見簇狀鈣化。穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌（組織學(xué)分級III級），免疫組化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（60%）。問題1：分子分型及臨床分期（AJCC第9版）？（5分）答案：分子分型：HER2過表達(dá)型（Luminal型排除，因ER/PR陰性）。臨床分期：T2N1M0（腫瘤最大徑3cm，N1為1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。問題2：新輔助治療的指征及方案選擇？（10分）答案：指征：①腫瘤較大（>2cm）；②腋窩淋巴結(jié)陽性；③三陰性或HER2過表達(dá)型（高復(fù)發(fā)風(fēng)險）。方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶向聯(lián)合化療（如THP方案：多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）。問題3：手術(shù)方式選擇及注意事項？（10分）答案：手術(shù)方式：首選乳腺癌改良根治術(shù)（因腫瘤>2cm、腋窩淋巴結(jié)陽性，保乳需嚴(yán)格評估切緣及術(shù)后放療）。注意事項：①前哨淋巴結(jié)活檢（若新輔助治療前已確認(rèn)腋窩轉(zhuǎn)