2025年護(hù)理三基考試題講解及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列錯誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.取用無菌物品時可用無菌持物鉗直接夾取C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.已開啟的無菌溶液需在24小時內(nèi)使用答案：B解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布或換藥器械（因油類會黏附于鉗端影響消毒效果），且不可用于夾取非無菌物品。選項B未限定范圍，表述不準(zhǔn)確。其余選項均符合無菌技術(shù)原則：無菌物品需專柜存放并標(biāo)識；潮濕的無菌包會被污染，需重新滅菌；已開啟的無菌溶液需標(biāo)注開啟時間，24小時內(nèi)有效。2.急性心肌梗死患者最突出的護(hù)理問題是：A.活動無耐力B.疼痛：胸痛C.潛在并發(fā)癥：心律失常D.恐懼答案：B解析：急性心肌梗死的典型癥狀為持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛，是患者最主要的主訴，也是首要解決的護(hù)理問題。雖然心律失常（尤其是室顫）是急性期最常見的死亡原因（潛在并發(fā)癥），但疼痛會誘發(fā)或加重心肌缺血，需優(yōu)先處理?；顒訜o耐力和恐懼屬于長期或心理護(hù)理問題，非急性期最突出。3.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）答案：D解析：根據(jù)2020版AHA（美國心臟協(xié)會）指南，成人胸外按壓的正確定位為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分。舊版指南中“胸骨中1/3與下1/3交界處”易導(dǎo)致定位偏差，新版強(qiáng)調(diào)乳頭連線中點(diǎn)更直觀準(zhǔn)確。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA的病理生理核心是嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%）、高血糖、酮癥及代謝性酸中毒。補(bǔ)液可快速恢復(fù)血容量，改善組織灌注，降低血糖濃度（約1/3的血糖下降來自補(bǔ)液稀釋），是治療的關(guān)鍵第一步。胰島素需在補(bǔ)液后使用（避免血容量不足時胰島素導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險），糾正電解質(zhì)和酸中毒為后續(xù)步驟。5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者因吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，因此禁忌漱口。其余選項正確：頭偏向一側(cè)可防止分泌物誤吸；壓舌板撐開頰部便于清潔；棉球過濕易致誤吸，需控制濕度。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張小血管）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉需避光）、洋地黃類藥物（注意監(jiān)測心率，避免洋地黃中毒）。（4）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血壓、血氧飽和度及尿量變化。（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮（焦慮可加重心臟負(fù)擔(dān)）。解析：急性左心衰以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，急救核心是減輕心臟前/后負(fù)荷、改善通氣。體位和吸氧是快速緩解癥狀的關(guān)鍵，藥物需根據(jù)患者具體情況調(diào)整（如低血壓者慎用利尿劑）。2.列出導(dǎo)尿術(shù)（女性患者）的消毒順序及注意事項。答案：消毒順序：（1）初步消毒（由外向內(nèi)、自上而下）：陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→肛門。（2）再次消毒（由內(nèi)向外、自上而下）：尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口（重點(diǎn)消毒尿道口）。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染；②導(dǎo)尿管插入深度4-6cm，見尿后再插入1-2cm（防止脫出）；③膀胱高度膨脹且極度虛弱者，首次放尿量不超過1000ml（避免腹壓驟降致虛脫或血尿）；④選擇合適型號尿管（成人一般16-18號），動作輕柔（避免損傷尿道黏膜）。解析：女性尿道短直（約4-5cm），消毒順序錯誤易導(dǎo)致污染。再次消毒需嚴(yán)格從尿道口開始，確保無菌區(qū)域不受污染。尿量控制是防止膀胱減壓過快的關(guān)鍵。3.簡述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：（1）立即停止輸液，保留輸液管道（便于后續(xù)處理）；（2）協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈）；（3）高流量吸氧（提高血氧濃度，改善缺氧）；（4）通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）；（5）嚴(yán)重者配合醫(yī)生行中心靜脈導(dǎo)管抽氣（將空氣抽出體外）。解析：空氣栓塞的危險在于空氣進(jìn)入右心室后阻塞肺動脈，導(dǎo)致急性右心衰竭。左側(cè)頭低足高位利用重力作用，使空氣聚集在右心室尖部，隨心臟收縮分次進(jìn)入肺動脈，減少大面積栓塞風(fēng)險。4.簡述壓瘡（壓力性損傷）Ⅱ期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：皮膚完整或已破損，出現(xiàn)表淺開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；或表現(xiàn)為完整的或破損的血清性水皰（真皮層部分缺失）。護(hù)理要點(diǎn)：①避免局部繼續(xù)受壓（使用氣墊床、翻身墊，每2小時翻身1次）；②保護(hù)創(chuàng)面：小水皰可自行吸收（保持清潔、干燥），大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），后覆蓋透明貼或水膠體敷料；③清潔創(chuàng)面：用生理鹽水清洗（避免使用刺激性消毒劑）；④加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）；⑤觀察創(chuàng)面變化（有無感染、擴(kuò)大）。解析：壓瘡Ⅱ期為真皮層損傷，關(guān)鍵是避免進(jìn)一步損傷和促進(jìn)愈合。保留皰皮可保護(hù)創(chuàng)面、減少感染風(fēng)險，水膠體敷料能營造濕性愈合環(huán)境，加速表皮再生。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，高血壓病史為危險因素）。（2）護(hù)理措施：①絕對臥床休息（減少心肌耗氧），保持環(huán)境安靜；②吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；③心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律，警惕室顫等心律失常）；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射，注意呼吸抑制）；⑤用藥護(hù)理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量；-抗凝：低分子肝素皮下注射；-調(diào)脂：他汀類藥物（穩(wěn)定斑塊）；⑥飲食護(hù)理：低鹽、低脂、易消化飲食（避免飽餐增加心臟負(fù)擔(dān)）；⑦心理護(hù)理：安慰患者，緩解緊張情緒（焦慮可增加心肌耗氧）；⑧準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗）。解析：急性心梗的護(hù)理核心是減少心肌耗氧、改善血供、預(yù)防并發(fā)癥。心電圖ST段抬高是診斷ST段抬高型心梗（STEMI）的關(guān)鍵，需在90分鐘內(nèi)完成再灌注治療（PCI或溶栓）。案例2：患者女性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?32mmol/L。問題：（1）該患者的血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？（2）針對該患者的氧療原則是什么？（3）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）酸堿失衡類型：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2升高，HCO3?代償性升高但未完全糾正）。（2）氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留）。（3）主要護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：-指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽）；-霧化吸入（稀釋痰液，常用生理鹽水+氨溴索）；-必要時吸痰（注意無菌操作，每次吸痰時間＜15秒）；②呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸（增強(qiáng)膈肌功能）；③用藥護(hù)理：-抗生素（控制感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；-支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化）；-慎用鎮(zhèn)靜劑（防止抑制呼吸）；④病情監(jiān)測：-觀察呼吸頻率、節(jié)律（有無淺快呼吸、潮式呼吸）；-監(jiān)測血?dú)夥治觯ㄔu估氧療效果及酸堿平衡）；-記錄24小時出入量（警惕右心衰竭導(dǎo)致的水腫）；⑤營養(yǎng)