兒科突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日10:05，市兒童醫(yī)院內(nèi)科二病房走廊，護(hù)士站電子屏顯示“2床李雨桐3歲病毒性上呼吸道感染”。責(zé)任護(hù)士張曉薇手持治療盤從治療室出來，順路巡視2床病房。病房內(nèi)，患兒母親林女士正用棉簽蘸水濕潤孩子嘴唇，小雨桐半靠在床頭，原本因發(fā)熱泛紅的小臉此刻異常蒼白。張曉薇走近時，發(fā)現(xiàn)孩子雙眼閉合，睫毛不動，輕拍其雙肩呼喚：“小雨桐，阿姨給你帶了小貼紙，醒醒看看？”無反應(yīng)；按壓人中，仍無肢體動作或皺眉反應(yīng)?！傲峙浚⒆蝇F(xiàn)在叫不醒，您先別慌！”張曉薇立即抬高患兒下頜開放氣道，觀察胸廓無起伏，將耳貼近患兒口鼻，未聞及呼吸音；右手觸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm），未觸及搏動。她迅速按下床頭呼叫鈴，同時對走廊方向大喊：“王醫(yī)生！2床患兒無呼吸心跳！”10:06:15，兒科值班醫(yī)生王浩（5年經(jīng)驗）手持聽診器跑步進(jìn)入病房，邊跑邊說：“小張，準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊、喉鏡、腎上腺素！”到達(dá)床旁后，立即跪于患兒右側(cè)，食指中指并攏觸摸股動脈（腹股溝中點(diǎn)下方），確認(rèn)無搏動；用手電筒檢查雙側(cè)瞳孔，直徑約5mm，對光反射消失?！盁o脈搏，啟動CPCR（兒童心肺復(fù)蘇）！”王浩下達(dá)指令：“張曉薇，胸外按壓，位置乳頭連線中點(diǎn)，深度至少1/3胸廓前后徑（約4cm），頻率100120次/分?！弊o(hù)士迅速移除患兒身下軟枕，跪于床尾，雙手交疊用掌根按壓。王浩取復(fù)蘇氣囊連接氧氣（流量10L/分），與張曉薇形成30:2按壓通氣比。10:06:40，護(hù)士長劉敏攜帶急救箱沖入病房，觀察5秒后說：“王醫(yī)生，我來記錄時間和用藥。”同時取出除顫儀，開機(jī)調(diào)至兒童模式（能量2J/kg）。王浩：“建立靜脈通道，18G留置針，首選手背靜脈?！睂嵙?xí)護(hù)士小吳因緊張手抖，劉敏接手：“我來，你準(zhǔn)備5%葡萄糖20ml?！?0:07:05，右上肢手背靜脈穿刺成功，回抽見血后固定。10:07:20，王浩停止按壓，聽診心前區(qū)無心音，“腎上腺素0.01mg/kg（0.3ml）靜推，1:10000濃度?！眲⒚魪?fù)述：“1:10000腎上腺素0.3ml靜推，執(zhí)行?！蓖谱⒑螅^續(xù)30:2復(fù)蘇。10:08:00，王浩再次評估：“觸及股動脈搏動，約60次/分，自主呼吸未恢復(fù)。”張曉薇調(diào)整為單純通氣（1220次/分）。劉敏測量血糖：“指尖血糖2.1mmol/L，低血糖！”王浩：“50%葡萄糖0.5g/kg（2.5ml/kg），小雨桐15kg，推注7.5ml，緩慢靜推！”小吳遞過抽好的50%葡萄糖（10ml），劉敏緩慢推注（耗時1分鐘）。10:09:30，患兒出現(xiàn)皺眉動作，睫毛顫動。王浩輕拍其臉頰：“雨桐，阿姨給你糖糖，甜不甜？”患兒發(fā)出微弱哭聲，四肢輕微活動。張曉薇立即測量生命體征：“心率110次/分，呼吸22次/分，血氧98%（面罩給氧4L/分）?！眲⒚魴z查瞳孔：“雙側(cè)3mm，對光反射存在。”林女士在病房門口哭著要沖進(jìn)來，被值班護(hù)士小陳攔?。骸坝晖寢?，孩子現(xiàn)在需要安靜，我們剛把她救回來，您在這會影響我們觀察，先到家屬等候區(qū)，有情況我們馬上通知您，好嗎？”邊說邊遞上紙巾，輕扶其肩膀引導(dǎo)離開。10:10:00，王浩查看患兒口腔無分泌物，撤除復(fù)蘇氣囊，改為鼻導(dǎo)管吸氧（1L/分）。劉敏核對用藥記錄：“腎上腺素0.3ml靜推×1次，50%葡萄糖7.5ml靜推×1次，時間均已記錄。”張曉薇整理床單位，為患兒蓋好被子，調(diào)整床頭抬高15°。10:12:00，兒科主任陳建國（主任醫(yī)師）趕到病房，查看患兒反應(yīng)后說：“意識恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，但需排查昏迷原因。低血糖可能與發(fā)熱進(jìn)食少有關(guān)，也不能排除中樞感染。立即查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、頭顱CT?！眲⒚簦骸耙崖?lián)系放射科，5分鐘后可檢查。”王浩：“小張，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋（3L）、急救藥品（腎上腺素、葡萄糖），途中持續(xù)監(jiān)測心率、血氧。”10:15:00，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊（王浩、張曉薇、護(hù)工）推平車至病房，張曉薇固定患兒頭部，王浩手持監(jiān)護(hù)儀（顯示HR105次/分，SPO299%）。林女士在等候區(qū)拉住張曉薇：“我能一起去嗎？”“可以，但請站在檢查床旁邊，不要觸碰設(shè)備?！鞭D(zhuǎn)運(yùn)途中，王浩持續(xù)與患兒互動：“雨桐，等會做完檢查，阿姨給你看小兔子動畫片好不好？”患兒點(diǎn)頭。10:20:00，到達(dá)放射科，CT室護(hù)士已準(zhǔn)備好兒童固定墊。王浩向放射科醫(yī)生交班：“3歲女童，因病毒性上感入院，突發(fā)昏迷，無呼吸心跳，已行CPR8分鐘，靜推腎上腺素1次，50%葡萄糖糾正低血糖，目前意識恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。需排除顱內(nèi)病變。”CT檢查期間，張曉薇持續(xù)監(jiān)測血氧，林女士握住孩子的手輕聲安慰。10:35:00，CT結(jié)果回報“顱內(nèi)未見明顯異常”。王浩聯(lián)系兒科ICU：“ICU張醫(yī)生，2床李雨桐，昏迷復(fù)蘇后，低血糖糾正，生命體征平穩(wěn)，CT陰性，擬轉(zhuǎn)入ICU觀察24小時，預(yù)防二次低血糖或呼吸抑制。”ICU確認(rèn)空床后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊將患兒送入ICU，王浩詳細(xì)交班：“入科時HR102次/分，R20次/分，BP90/55mmHg，SPO299%（鼻導(dǎo)管1L），最后一次血糖4.8mmol/L（10:30測），已靜推50%葡萄糖7.5ml，目前開放靜脈通道（5%葡萄糖維持），家屬已知情。”10:45:00，演練指揮組（醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任）在示教室組織復(fù)盤。王浩匯報：“從發(fā)現(xiàn)昏迷到開始CPR用時1分15秒，符合兒童急救黃金4分鐘要求；低血糖識別及時，用藥準(zhǔn)確?！睆垥赞保骸办o脈穿刺首次失敗，暴露新護(hù)士應(yīng)急操作不熟練問題?！?/p>