脊髓損傷護理查房某某醫(yī)院骨傷一科XXXX匯報人:哇哇哇PPT零一了解脊髓de結構及功能零二熟悉脊髓損傷de相關知識零三掌握脊髓損傷de護理與功能鍛煉零四掌握脊髓損傷飲食調(diào)護及生活起居指導查房目de目錄CONTENTS零一病例介紹Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt零二脊髓損傷知識Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt零三護理問題與措施Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt零四康復治療Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt零五并發(fā)癥及護理Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt病例介紹ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容零一基本資料:患者,朱光琴,女性,五九歲,因外傷后頸部疼痛伴四肢活動受限四小時余于一二日一八:四一入院.現(xiàn)病史:患者于二零一四年一二日一五時左右,不慎摔倒,面部著地,當時即感覺頸部疼痛,活動受限,伴四肢麻木活動不能,大小便未解,急送入我院.生命體征:T三六.五℃P七六次/分R二一次/分Bp一八二/九五mmHg.望聞切診（神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象）:神清,動作反應可,面色少華,呼吸平穩(wěn),發(fā)育正常,體型正常,舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦.查體合作,對答切題,言語清晰.頭顱外觀無畸形、雙眼瞼無腫脹,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大,光反射靈敏.病例介紹?？茩z查脊柱生理彎曲存在,頸部疼痛腫脹,局部壓痛、叩擊痛（+）,活動受限,屈伸不能,雙上肢活動不能伴麻木,肌力約II級；雙下肢活動受限伴麻木,肌力約III級,面部上唇部見３×２cm2皮膚擦傷,末梢血運及感覺未見異常.輔助檢查:頭顱CT+頸部CT示:腦實質(zhì)未見明顯異常,頸椎椎管骨性占位；頸椎MRI示:,C三-T二椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄.C二-T二水平脊髓損傷ReadMore診療計劃診療計劃診療計劃診療計劃一、絕對臥床休息,給予頸部支具制動二、一級護理,心電監(jiān)護,密切觀察生命體征三、給予甲基強de松龍沖擊治療,復方甘露醇、長春西汀及奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護胃黏膜四、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感診療計劃五、中藥內(nèi)服,以消腫止痛、活血祛瘀為主,予大成湯活血化瘀、舒經(jīng)通絡.脊髓損傷知識ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容零二脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害de相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等de相應改變.脊髓損傷de程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷de部位和性質(zhì).脊髓de結構形狀細細de管束狀神經(jīng)結構,位于椎管內(nèi).全長四零-四五cm,相當椎骨de二/三位置是腦干向下de延伸,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)de低級部位,上端與延髓相連,下端呈圓錐形,以終絲終止于哇哇哇腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸五-胸二）,發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰一-骶二）,發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊髓自上而下共三一對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官,包括:頸七、胸一二、腰五、骶五、尾一脊神經(jīng)腰骶尾段de神經(jīng)根在未出相應de椎間孔之前,在椎管內(nèi)垂直下行,圍繞終絲形成馬尾馬尾前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝六條溝傳導:脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系de橋梁,具有傳導功能.大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟de各種刺激反射:可完成一些簡單de反射活動,如膝跳反射、跟腱反射等.傳導反射腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結構功能de改變導致?lián)p傷平面以下de運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙感覺障礙截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失.運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉de隨意運動消失或肌力下降.反射障礙脊髓休克期,中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射.括約肌功能障礙尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁.其他障礙呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等.ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進餐一零五零零洗澡五零零零修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）五零零零穿衣（包括系攜帶等）一零五零零可控制大便一零五零零可控制小便一零五零零用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）一零五零零床旁椅轉移一五一零五零平地行走（四五米）一五一零五零上下樓梯一零五零零>六零分者生活基本自理四零~六零分為生活需要幫助二零~四零分生活需要很大幫助<二零分為極嚴重功能缺陷,生活完全需要依賴評分結果護理問題與措施ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容零三二.一二一八:四一P一焦慮:與對疾病de知識缺乏、擔心預后有關Ｉ三一:耐心傾聽病人述說,與患者溝通交流,開導勸慰,避免焦慮導致氣機運行阻滯,脈絡不通

二:保持良好de情志,使臟腑氣血功能旺盛,促使疾病痊愈

三:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例,緩解其焦慮情緒二.一二二一:零零患者疼痛癥狀較前稍緩解二.一二二零:零零Ｐ二生活自理能力缺陷:與肢體活動障礙有關Ｉ二一:協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生等生活護理

二:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適de病房環(huán)境

三:加強巡視,從生活上關心體貼病人,以理解寬容de態(tài)度主動與病人交往,了解生活所需二.一三一五:三零Ｐ三焦慮:與對疾病de知識缺乏、擔心預后有關一:耐心傾聽病人述說,與患者溝通交流,開導勸慰,避免焦慮導致氣機運行阻滯,脈絡不通二:保持良好de情志,使臟腑氣血功能旺盛,促使疾病痊愈三:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例,緩解其焦慮情緒二.一二二零:三零Ｐ四潛在并發(fā)癥:感染與保留導尿有關一:保持會陰部清潔衛(wèi)生,每日會陰擦洗Bid,大小便污染時及時清洗,動作輕柔.二:妥善固定導尿管de位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染三:多飲水,四零零零ml／d,訓練膀胱de反射排尿功能二.一五一零:零零零四患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥Ｐ五有皮膚完整性受損de危險:與長期臥床皮膚受壓有關一:減輕骨突出部位受壓,可在頭、肩部放置墊圈二:定期按摩全背或受壓處,在保持頭肩部制動de同時臀部可使用Ｔ型枕左右支三:改善全身de營養(yǎng)狀況,做好皮膚護理,保持皮膚de清潔和干燥四:向患者及家屬詳細介紹壓瘡de預防二.一五一零:零零零五患者目前未發(fā)生壓瘡二.一二二零:三零Ｐ六有便秘de可能:與長期臥床、飲食不調(diào)有關一:做好飲食護理,教會病人養(yǎng)成定時排便de習慣.每日按摩腹部二-三次,以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩,以促進腸蠕動二:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,配合針灸及中藥灌腸二.一七一五:零零零六患者目前未發(fā)生便秘二.一二二零:三零康復治療ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容零四脊髓損傷是一種嚴重de致殘性損傷,康復應早期介入.中后期應以康復治療為主,預防并發(fā)癥,減輕殘疾,提高生活質(zhì)量.康復目標:維持和增強殘存de肌力預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位平面關鍵肌感覺平面關鍵點C二枕骨粗隆C三鎖骨上窩C四肩鎖關節(jié)de頂部C五屈肘?。哦^肌）肘前窩de外側面C六伸腕?。飩壬焱蠹。┠粗窩七伸肘?。湃^肌）中指C八中指屈指?。ㄖ干烨。┬≈窽一小指外展肌肘前窩de尺側面T二腋窩T三第三肋間T四第四肋間（乳線）T五第五肋間（T四與T六之間）T六第六肋間（劍突水平）脊髓損傷水平de確定平面關鍵肌感覺平面關鍵點T七第七肋間T八第八肋間（T七與T九之間）T九第九肋間（T八與T一零之間）T一零第一零肋間（臍水平）T一一第一一肋間（T一一與T一二之間）T一二腹股溝韌帶中部L一T一二與L二之間上一/三L二屈髖肌（髂腰?。┐笸惹爸胁縇三伸膝肌（股四頭?。┕晒莾?nèi)上踝L四踝背伸?。劰乔凹。﹥?nèi)踝L五趾長伸?。ㄗ隳撮L伸?。┳惚车谌?趾關節(jié)S一踝?屈?。枘c肌,比目魚肌）足跟外側S二腘窩中點S三坐骨結節(jié)肢體功能鍛煉（一）按摩肌肉,為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善,用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體de遠端和近端,每日三次,每次.做足趾de屈、伸、分趾、并趾,踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻,膝關節(jié)de屈伸.運動時禁忌過度牽伸松馳de肌肉,囑患者有意識de用力,促進周圍神經(jīng)功能de恢復,促進血液循環(huán),使癱瘓de肌肉收縮（二）進行癱瘓肢體de被動運動.髖關節(jié)練習伸直.外展活動,防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形,膝關節(jié)練習伸屈活動,防止膝關節(jié)強直,踝關節(jié)練習背屈活動,防止發(fā)生足下垂,影響行走功能,以上功能鍛煉應每日三-四次,每次一五-二零分鐘.（三）進行健肢de主動運動,可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（４）病情允許時在床上練習坐起,逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走,指導患者獨立完成翻身,穿脫衣褲,自己放便器大小便等,通過鍛煉使患者逐漸恢復生活自理能力.正確指導功能鍛煉,經(jīng)常肌肉活動和鍛煉,肌纖維會越來越發(fā)達有力,反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮,護士應向病人及家屬講解功能鍛煉de意義,使病人及家屬能主動配合,提高功能鍛煉效果,包括已癱瘓與未癱瘓de肌肉和關節(jié)de活動:肢體功能鍛煉（五）鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動,如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾de訓練以及手指de各種動作；（六）鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及de自主活動,如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等.（七）可配合中醫(yī)康復技術,如:電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復鍛煉.正確指導功能鍛煉,經(jīng)常肌肉活動和鍛煉,肌纖維會越來越發(fā)達有力,反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮,護士應向病人及家屬講解功能鍛煉de意義,使病人及家屬能主動配合,提高功能鍛煉效果,包括已癱瘓與未癱瘓de肌肉和關節(jié)de活動:零一零二零三零四零五飲食調(diào)控飲食原則:以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主,忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品.飲食調(diào)控飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等.飲食調(diào)控煮食烹調(diào)時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量de海鮮等高膽固醇之食物,而應增加de是高纖維類食物如:蔬菜、谷類、水果與足夠水分.加強營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化de食物,補充喪失de能量,以加強營養(yǎng),預防便秘.飲食調(diào)控攝取足量蛋白質(zhì),并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗.飲食調(diào)控脊髓損傷后,因交感神經(jīng)功能下降,胃腸蠕動減慢,易發(fā)生腹脹,應少吃甜食和易產(chǎn)氣食物,以免腹脹.如長時間臥床,應限制使用含鈣食物,預防泌尿系結石.１、保持環(huán)境安靜、舒適、整潔,空氣新鮮,光線柔和,避免刺激.２、起居有常,勞逸結合,保證充足睡眠,增強體質(zhì)和抗邪能力.３、順應四時晝夜變化,隨氣候變化調(diào)攝寒暖,防止六淫之邪de侵襲,冬季陽光充足時可曬太陽,春季不要早換取衣物.生活起居并發(fā)癥及護理ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容請在此處輸入您de文字內(nèi)容,請在此處輸入您de文字內(nèi)容零五壓瘡體位性低血壓呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)性膀胱:宜間歇性導尿骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥:異位骨化、骨質(zhì)疏松定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好de坐墊和床墊改善全身de營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡de教育壓瘡de預防及護理(一）基本護理一.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時:髖關節(jié)伸直,輕度外展；膝關節(jié)伸直,踝關節(jié)背伸,足趾伸展位.肩關節(jié)外展九零°,肘關節(jié)伸直,前臂旋后位.側臥位時:髖關節(jié)屈曲二零°；膝關節(jié)屈曲六零°,踝關節(jié)背伸,足趾伸展位.下側肩關節(jié)前屈九零°,肘關節(jié)屈曲九零°,上側肩關節(jié)肘關節(jié)伸直,手和前臂中立位.俯臥位時:肩關節(jié)外展九零°,肘關節(jié)屈曲九零°,前臂旋前位.注意事項病人de體位一般為側臥、仰臥位,如果骶尾骨部有壓瘡,也可俯臥位.當然,病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位.任何體位de變換,必須經(jīng)醫(yī)生護士指導過遵照執(zhí)行.一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動,各種體位均應有軟墊支持,并且保護骨突出部,應使姿勢穩(wěn)定.(二）體位變換；一）定時變換:急性期為每兩小時順序更換體位一次,恢復期三-四小時更換一次.二）軸向翻身泌尿系統(tǒng)康復

SCI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由留置導尿、間歇性導尿和建立反射性膀胱三個階段組成,最終經(jīng)訓練建立反射性膀胱.因此,膀胱de功能康復訓練占有重要de地位.膀胱功能訓練是解決SCI患者排尿障礙de簡便、有效、可行de護理方法.這種方法不僅減少了患者保留尿管de時間,控制了感染de因素,也順應了脊髓性膀胱形成de發(fā)展規(guī)律,而且對患者回歸社會起到積極作用.一.每日飲水量控制在一五零零ml左右.二.飲水時間可與三餐同時,每次飲水五零零ml左右（包括所有湯、飲料等液體）.三.三餐飲食不宜過咸.四.三餐以外時間口渴,以飲水幾口為宜.五.晚上二零:零零以后不再喝水.六.導尿時間一般安排在飲水后三小時左右,具體可根據(jù)病人情況而定.七.晚間二二:零零（臨睡前）平臥二小時后導一次尿.飲水計劃兩次導尿之間能自行排尿一零零ml以上,殘余尿量三零零ml以下時,每六h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿二零零ml以上,殘余尿量二零零ml以下時,每八h導尿一次；當殘余尿量少于一零零ml或為膀胱容量二零％以下時,即膀胱功能達到平衡后,方可停止導尿.對膀胱逼尿肌無力,殘余尿量持續(xù)保持在一零零ml以上或更多de患者,需要長期使用間歇性導尿術,則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導尿術,并結合不同de具體情況,協(xié)助患者及家屬制定切實可行de長期使用方法,以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導尿,并定期復查.間歇性導尿法間歇性導尿目標①不用導尿管；②隨意或雖不隨意,但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁,特別沒有滴漏性尿失禁.間歇性導尿目標感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟負擔減輕膀胱功能訓練法一.恥骨上區(qū)輕叩法:患者用手指輕叩恥骨上區(qū),引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮,即可產(chǎn)生排尿.二.屏氣法:患者身體前傾,快速呼吸三－四次延長屏氣增加腹壓de時間,作一次深吸氣,然后屏住呼吸,向下用力作排便動作.這樣反復數(shù)次,直到?jīng)]有尿液排出為止.膀胱功能訓練法五.尿意習慣訓練:訓練應在特定de時間進行,如餐前三零min,晨起或睡前,鼓勵患者入廁排尿,白天每三h排尿一次,夜間二次,可結合患者具體情況進行調(diào)整.這種訓練同樣可減少尿失禁de發(fā)生,并能逐漸幫助患者建立良好de排尿習慣,適用于急迫性尿失禁de患者.膀胱功能訓練法三.擠壓法:適合于逼尿肌無力患者.先用指間部對膀胱進行深部按摩,可以增加膀胱張力.再把手指握成拳狀,至于臍下三cm處,用力向骶尾部加壓,患者身體前傾,并改變加壓方向,直至尿流停止.四.盆底肌肉訓練:囑患者在不收縮下肢,腹部及臀部肌肉de情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍de肌肉（會陰及肛門括約肌）,每次收縮維持一零秒,重復做一零次,三次／天.這種訓練可以減少漏尿de發(fā)生,適用于壓力性尿失禁de患者.褥瘡de護理一.根據(jù)病人de心理承受能力告知病情,針對患者de心理特點進行心理疏導,通過對患者病情de分析使患者增強康復de信心；二.通過以前類似患者de康復經(jīng)歷讓患者重新燃起對生活de希望；三.熱情周到de護理使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任,縮短護患間de心理距離,以增加其戰(zhàn)勝疾病de信心；四.充分與患者家屬交談,打消患者顧慮,進一步增加康復de信心,五消除或減輕患者de不良情緒,讓病人建立一個積極而健康de心理狀態(tài)；二.患者能正確面對現(xiàn)實及順應治療.心理護理恐懼、絕望、焦慮、憤怒（一）床褥平整柔軟,可用氣墊床.保持皮膚清潔干燥.（二）每二-三小時翻身一次,日夜堅持.（三）對骨隆突部分每日用五零%紅花酒精擦洗,滑石粉按摩.（四）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤,但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷.（五）深度褥瘡應剪除壞死組織,侵勤敷料.（六）炎癥控制,肉芽新鮮時,作轉移皮瓣縫合.匯報時間:二零XX年一零日匯報人:XXX冠心病護理查房致敬中國好醫(yī)師目錄CONTENTS零一零二零三冠心病de定義ADDYOURTITLEHERE冠心病de病因ADDYOURTITLEHERE冠心病de臨床分型ADDYOURTITLEHERE冠心病de定義請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關標題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復制你de內(nèi)容到此.零一冠心病de定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起de心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease),簡稱冠心病.冠心病de病因請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關標題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復制你de內(nèi)容到此.零二冠心病de病因年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常主要危險因素一二三四五冠心病de臨床分型請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關標題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復制你de內(nèi)容到此.零三一、穩(wěn)定型心絞痛概念常見誘因臨床表現(xiàn)主要部位主要癥狀誘因特點概念穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄de基礎上,由于心肌負荷de增加而引起心肌急劇de、暫時de缺血與缺氧de臨床綜合征.常見誘因一二三四五勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)癥狀體征部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型de疼痛特點:主要部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指,或至頸、咽或下頜部.主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感,但不尖銳不像針刺或刀割樣痛,偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來de活動誘因體力勞動情緒激動心動過速飽餐寒冷吸煙休克特點疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重,三～五min內(nèi)逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)多次發(fā)作.休息或含服硝酸甘油可緩解.二、不穩(wěn)定型心絞痛概念臨床表現(xiàn)防治護理觀察概念除典型de穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外de缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛.臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作de頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②一個月之內(nèi)新發(fā)生de較輕負荷所誘發(fā)de心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā),發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高de變異型心絞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)de心絞痛.防治防治原則:病情發(fā)展常難以預料,必須在醫(yī)生de監(jiān)控下動態(tài)觀察,疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療,除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理.一.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛二.緩解疼痛:吸入或含化硝酸類藥物,必要時靜脈注射,變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應用β受體阻滯劑三.抗栓、抗凝治療四.介入治療或CABG護理觀察一、一般護理疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行de活動,不穩(wěn)定型心絞痛病人,應臥床休息.必要時吸氧.給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食.保持排便通暢,避免用力排便.二、注意觀察注意觀察病人胸痛de部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式.密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化.觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等de發(fā)生.三、心肌梗死病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點病史匯報病因與發(fā)病機制心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變de基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應de心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死.臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變.臨床表現(xiàn)先兆:發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀.心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長,硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯.癥狀:疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭體征:為最早出現(xiàn)de最突出de癥狀,可向上腹部放射－－急腹癥,可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病,少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.診斷要點典型臨床表現(xiàn):缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物de動態(tài)變化診斷要點急性期二四小時內(nèi)無并發(fā)癥二四小時后若無低血壓若有并發(fā)癥絕對臥床休息床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進餐關節(jié)被動運動第四天:坐椅上活動

在床邊活動第五天:逐步增加活動適當延長臥床時間治療要點一.飲食調(diào)節(jié):低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食.二.戒煙:戒煙是心肌梗死后de二級預防de重要措施,應積極勸導病人戒煙.三.康復指導:建議病人出院后進行康復訓練,適當de運動可以提高病人de心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間.四.心理指導:指導病人保持樂觀平和de心情正確對待自己de病情,創(chuàng)造一個良好de身心修養(yǎng)環(huán)境.五.用藥指導:指導病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物de作用和不良反應.六.護理指導:教會家屬心肺復蘇de基本技術以備急用.病史匯報三四床.王XX.患者.男性.八九歲,因反復咳嗽、咳痰一二年,再發(fā)一周與二零XX.X.X入院,入院時T:三六℃P:八零次/分R:一九次/分BP:一五零/一零零mmHg神清,消瘦貌,精神欠佳,既往有冠心病一零年,一九五七年行右上肺葉切除,二零XX年X月在外院行直腸癌切除并造瘺術,臍左部約五cm處可見