2025年血紅蛋白測定試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人靜脈血標(biāo)本在室溫（22℃）下放置6小時(shí)后，采用氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）法測定血紅蛋白，其結(jié)果最可能出現(xiàn)下列哪種變化？A.升高3%～5%B.降低3%～5%C.基本不變D.升高8%～10%答案：B解析：紅細(xì)胞在體外繼續(xù)代謝，葡萄糖消耗導(dǎo)致ATP下降，膜泵功能減退，細(xì)胞腫脹破裂，血紅蛋白外漏被血漿蛋白吸附，導(dǎo)致測定值假性降低，平均降幅約3%～5%。2.某新生兒足跟血用HemoCueHb201+直接比色，結(jié)果185g/L，同一標(biāo)本立即用SLSHb法復(fù)查為165g/L。最可能的原因是：A.新生兒血漿中高膽紅素干擾HemoCue的LED波長B.新生兒HbF對SLS反應(yīng)性低C.足跟擠壓導(dǎo)致組織液稀釋D.HemoCue比色杯質(zhì)量不合格答案：A解析：HemoCue使用570/880nm雙波長，膽紅素在570nm有較強(qiáng)吸收，新生兒黃疸標(biāo)本可造成正偏差，平均+12～20g/L，而SLS法使用535/750nm，膽紅素干擾小。3.下列哪種物質(zhì)對氰化高鐵血紅蛋白法的干擾屬于“負(fù)干擾”且作用機(jī)制為“還原高鐵血紅蛋白”？A.亞硝酸鈉B.高濃度尿素C.硫代硫酸鈉D.甲基藍(lán)答案：C解析：硫代硫酸鈉可將HiCN中的Fe3+還原為Fe2+，使色原消失，吸光度下降，表現(xiàn)為負(fù)干擾；甲基藍(lán)雖也可還原，但臨床濃度低，干擾可忽略。4.采用自動血液分析儀SLSHb通道，下列哪組試劑順序正確？A.溶血劑→SLS→緩沖液→比色B.緩沖液→溶血劑→SLS→比色C.溶血劑→緩沖液→SLS→比色D.SLS→溶血劑→緩沖液→比色答案：A解析：儀器先加溶血劑破壞紅細(xì)胞膜，再加SLS與Hb結(jié)合，緩沖液調(diào)節(jié)pH至7.0±0.1，最后540nm比色。5.高原健康男性居民Hb210g/L，若用WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，應(yīng)歸為：A.正常B.輕度貧血C.血紅蛋白增高D.無法判斷答案：C解析：WHO貧血標(biāo)準(zhǔn)不適用于高原人群；海拔>3000m時(shí)Hb隨海拔升高而代償性增加，210g/L屬于高血紅蛋白血癥。6.下列關(guān)于血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.1個HbA分子含2條α鏈、2條γ鏈B.HbA1c的糖基化位點(diǎn)為β鏈N端纈氨酸C.HbF對2,3BPG親和力高于HbAD.α鏈141個氨基酸，β鏈146個氨基酸答案：B解析：HbA為α2β2；HbA1c是β鏈N端纈氨酸與葡萄糖形成Schiff堿再Amadori重排；HbF（α2γ2）對2,3BPG親和力低；α鏈141，β鏈146。7.血常規(guī)報(bào)告Hb78g/L，RBC2.8×1012/L，MCV88fL，最可能提示：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.慢性病貧血D.地中海貧血答案：C解析：Hb與RBC比例下降，MCV正常，符合慢性病貧血特征；缺鐵常伴低MCV，巨幼則高M(jìn)CV，地貧可正?；虻蚆CV但RBC相對高。8.用HiCN法測得吸光度A=0.480（光徑1cm，波長540nm），轉(zhuǎn)換因子為36.5，則Hb濃度為：A.17.5g/LB.175g/LC.87.5g/LD.875g/L答案：B解析：Hb(g/L)=A×36.5×稀釋倍數(shù)；常規(guī)稀釋251倍，但題干已給“轉(zhuǎn)換因子36.5”含稀釋，故0.480×36.5=17.52g/L×10=175g/L（儀器自動×10）。9.下列哪種情況會導(dǎo)致血紅蛋白電泳出現(xiàn)“HbA2區(qū)帶增濃，但HbA2值正?！?？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.β地中海貧血攜帶者D.大量輸血后答案：A解析：缺鐵時(shí)HbA相對減少，電泳條帶相對比例重分布，HbA2區(qū)帶看似增濃，但實(shí)際絕對量未增，用定量法可鑒別。10.采用血?dú)夥治鰞xCOoximetry通道測定Hb，發(fā)現(xiàn)O?Hb94%，COHb5%，MetHb1%，下列哪項(xiàng)正確？A.病人一定有一氧化碳中毒B.吸煙者可出現(xiàn)類似結(jié)果C.需立即高壓氧治療D.結(jié)果提示標(biāo)本溶血答案：B解析：吸煙者COHb可達(dá)3%～8%，非中毒；>10%才考慮中毒；MetHb1%屬正常。11.某患者靜脈血Hb130g/L，動脈血Hb128g/L，差異最可能由何引起？A.動脈血與靜脈血氧飽和度差異B.動脈血采集時(shí)負(fù)壓過大導(dǎo)致溶血C.靜脈血凝固D.儀器漂移答案：B解析：動脈采集常伴高負(fù)壓，易致輕度溶血，Hb輕度降低；氧飽和度差異不影響總Hb。12.下列關(guān)于血紅蛋白測定的質(zhì)量控制圖，錯誤的是：A.12s規(guī)則指一個質(zhì)控值超2SDB.22s規(guī)則指連續(xù)兩個質(zhì)控值同方向超2SDC.10x規(guī)則指連續(xù)10個值在均值一側(cè)D.R4s規(guī)則用于同一批兩個濃度質(zhì)控差值>4SD答案：A解析：12s為警告，不判失控；其余正確。13.新生兒出生12小時(shí)，毛細(xì)血管Hb195g/L，換血前需復(fù)查，首選采血部位：A.足跟同一穿刺點(diǎn)B.足跟新穿刺點(diǎn)C.橈動脈D.臍靜脈答案：C解析：毛細(xì)血管易受組織液稀釋及局部循環(huán)影響，動脈血最準(zhǔn)確。14.下列哪種溶血劑對硫化血紅蛋白（SulfHb）測定無影響？A.十六烷基三甲基溴化銨B.聚氧乙烯月桂醚C.皂素D.氯仿答案：D解析：SulfHb一旦形成，對常規(guī)溶血劑穩(wěn)定，氯仿可萃取脂類但不破壞SulfHb，故不影響其光譜。15.用NaOH變性試驗(yàn)快速篩查HbF，下列結(jié)果提示HbF顯著增高的是：A.加NaOH后30秒立即變色B.加NaOH后2分鐘仍呈淡綠色C.加NaOH后5秒變棕色D.加NaOH后1分鐘變無色答案：B解析：HbF抗堿變性，2分鐘仍保持淡綠色；成人HbA10秒內(nèi)變棕色。16.血常規(guī)儀報(bào)警“Hbghost”最常見原因：A.白細(xì)胞極度增高B.血小板聚集C.高脂血癥D.冷球蛋白答案：C解析：高脂血癥導(dǎo)致血漿濁度增加，SLS法背景吸光度升高，儀器誤判為“Hbghost”。17.下列關(guān)于HbA1c與平均血糖關(guān)系，正確的是：A.HbA1c8%對應(yīng)eAG約183mg/dLB.公式eAG(mg/dL)=28.7×HbA1c46.7C.溶血性貧血導(dǎo)致HbA1c假性升高D.妊娠早期HbA1c可替代空腹血糖診斷糖尿病答案：B解析：ADAG公式為28.7×HbA1c46.7；8%對應(yīng)≈183mg/dL正確；溶血降低HbA1c；妊娠不宜單獨(dú)用HbA1c。18.下列哪種波長組合可最大限度減少高脂血對HiCN法的干擾？A.540/504nmB.560/540nmC.576/630nmD.700/540nm答案：D解析：700nm為脂質(zhì)等濁度吸收峰，用作背景校正，540nm為HiCN峰，雙波長差減可消除脂濁。19.某患者Hb60g/L，Ret15%，MCV65fL，最可能診斷：A.急性失血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：低Hb伴高網(wǎng)織、低MCV，符合缺鐵；急性失血Ret高但MCV正常；巨幼MCV高；地貧Ret高但Hb與RBC下降不成比例。20.采用便攜式Hb儀測定，環(huán)境溫度為5℃，結(jié)果可能：A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：B解析：低溫降低紅細(xì)胞膜流動性，溶血不完全，導(dǎo)致Hb釋放減少，結(jié)果偏低。21.下列哪種突變導(dǎo)致HbLepore，電泳表現(xiàn)為HbA2與HbA之間慢速帶？A.α與β融合B.β與δ融合C.γ與β融合D.α與δ融合答案：B解析：HbLepore為β與δ鏈不等交換融合，電泳遷移率介于HbA與HbA2之間。22.血?dú)鈖H7.20，PO?90mmHg，PCO?25mmHg，COHb25%，MetHb2%，Hb80g/L，患者氧含量最可能：A.正常B.輕度下降C.顯著下降D.無法計(jì)算答案：C解析：COHb占25%，有效O?Hb僅75%，加之貧血，氧含量顯著下降。23.下列關(guān)于Hb氧解離曲線右移因素，錯誤的是：A.高熱B.2,3BPG升高C.pH升高D.CO?升高答案：C解析：pH升高（堿中毒）使曲線左移，其余右移。24.采用SLS法，發(fā)現(xiàn)空白吸光度0.08（正常<0.03），最可能：A.光源老化B.比色杯劃痕C.試劑污染D.稀釋液過期答案：C解析：SLS試劑對光敏感，分解產(chǎn)物在540nm有吸收，空白升高提示試劑污染或過期。25.下列哪種情況會導(dǎo)致Hb與RBC比例“升高”？A.急性失血后12小時(shí)B.慢性積水性多血癥C.體外溶血D.高海拔居住答案：B解析：積水性多血癥血漿容量顯著增加，RBC相對濃縮，Hb/RBC比例升高；急性失血比例不變；體外溶血Hb降低；高海拔兩者均升高但比例不變。26.用ICSH推薦HiCN參考品校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)斜率1.08，應(yīng)：A.更換光源B.調(diào)整轉(zhuǎn)換因子C.清洗比色系統(tǒng)D.重新配制試劑答案：B解析：斜率偏離1.00提示系統(tǒng)誤差，通過調(diào)整儀器內(nèi)部轉(zhuǎn)換因子（如由36.5改為36.5/1.08）即可修正。27.下列關(guān)于HbF酸洗脫試驗(yàn)，錯誤的是：A.原理為HbF抗酸變性B.固定液為80%乙醇C.染色用伊紅美藍(lán)D.HbF陽性細(xì)胞呈淡紅色答案：D解析：HbF保留堿性染色，呈深紅色；成人Hb酸變性無色。28.某患者Hb90g/L，血清鐵正常，鐵蛋白2000μg/L，最可能：A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.鐵粒幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血答案：B解析：鐵蛋白為急性期反應(yīng)物，慢性病貧血可顯著升高，血清鐵正?；虻?。29.采用激光散射法測定Hb，發(fā)現(xiàn)MCHC400g/L，最可能：A.高脂血癥B.冷球蛋白C.紅細(xì)胞碎片D.儀器校準(zhǔn)錯誤答案：A解析：高脂血癥使Hb假性升高，MCHC=Hb/Hct，Hb虛高導(dǎo)致MCHC>380g/L。30.下列關(guān)于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化，正確的是：A.日本采用JDS值，比NGSP低0.4%B.IFCC參考系統(tǒng)以酶解后質(zhì)譜為一級參考C.美國NGSP以HPLC為一級參考D.我國采用CE認(rèn)證即可上市答案：B解析：IFCC一級參考方法為酶解+質(zhì)譜；JDS比NGSP低約0.3%～0.4%；NGSP以網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室均值錨定；我國需NGSP認(rèn)證。二、共用題干題（每題2分，共20分）【題干】患者男，34歲，因“頭暈、乏力1月”就診。血常規(guī)：RBC6.8×1012/L，Hb180g/L，Hct0.60，MCV88fL，MCH26pg，MCHC300g/L；血清EPO2mIU/mL（參考2.618.5）。家族中父親有“紅細(xì)胞增多癥”。31.該患者最可能診斷：A.真性紅細(xì)胞增多癥B.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥C.相對性紅細(xì)胞增多癥D.高原紅細(xì)胞增多癥答案：A解析：Hb>165g/L，EPO低于正常，家族陽性，符合PV；繼發(fā)性EPO應(yīng)升高。32.為確診，首選分子檢測：A.JAK2V617FB.BCRABLC.MPLW515KD.CALR答案：A解析：JAK2V617F在PV陽性率>95%。33.若JAK2陰性，下一步：A.骨髓活檢B.測血清鐵C.測EPO受體基因D.放血試驗(yàn)答案：A解析：2016WHO標(biāo)準(zhǔn)，JAK2陰性需骨髓活檢示三系增生。34.患者放血400mL后Hb降至165g/L，MCHC升至335g/L，原因：A.血液稀釋B.缺鐵C.紅細(xì)胞碎片D.儀器誤差答案：B解析：放血丟失鐵，缺鐵時(shí)紅細(xì)胞合成不足，MCHC可反跳升高。35.長期治療目標(biāo)Hb應(yīng)維持：A.<115g/LB.<135g/LC.<155g/LD.<175g/L答案：B解析：PV指南建議男性Hb<135g/L，女性<125g/L。【題干】患者女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，診斷GDM。HbA1c5.6%，空腹血糖5.1mmol/L。36.該患者HbA1c未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)原因：A.妊娠紅細(xì)胞壽命縮短B.缺鐵C.維生素B12缺乏D.檢測誤差答案：A解析：妊娠血容量增加，紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)加快，HbA1c可假性降低。37.若產(chǎn)后6周復(fù)查HbA1c6.0%，說明：A.糖尿病前期B.正常C.需重新評估D.可排除糖尿病答案：C解析：產(chǎn)后需重新做75gOGTT，HbA1c不能單獨(dú)診斷。38.該患者胎兒最可能并發(fā)癥：A.神經(jīng)管缺陷B.巨大兒C.早產(chǎn)D.胎兒貧血答案：B解析：GDM巨大兒風(fēng)險(xiǎn)↑24倍。39.患者問：為何妊娠不用HbA1c篩查？醫(yī)生應(yīng)回答：A.敏感性低B.特異性低C.成本貴D.無國際指南答案：A解析：妊娠紅細(xì)胞壽命短，HbA1c敏感性僅30%，OGTT為金標(biāo)準(zhǔn)。40.若患者產(chǎn)后Hb95g/L，MCV76fL，鐵蛋白8μg/L，應(yīng)：A.靜脈鐵劑B.口服鐵劑C.輸血D.EPO答案：B解析：輕度缺鐵，口服首選，妊娠/哺乳期安全。三、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者男，56歲，因“黑便、乏力3天”入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室：Hb48g/L（入院），MCV72fL，Ret12%，血清鐵3μmol/L，鐵蛋白5μg/L，糞隱血++++。胃鏡：十二指腸球部潰瘍活動出血。給予PPI、輸血2U，48小時(shí)后Hb70g/L，Ret18%。問題：1.計(jì)算入院時(shí)失血量占全身血容量百分比。2.解釋Ret顯著升高而Hb仍低的矛盾。3.提出進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則。答案與解析：1.成人血容量約70mL/kg，患者體重假設(shè)70kg，全身血容量≈4900mL。正常男性Hb150g/L，失血后48g/L，按公式：失血量=（15048）/150×4900≈3332mL，占比68%。2.急性出血刺激EPO爆發(fā)式分泌，骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞需23天，外周血Ret升高先于Hb回升；同時(shí)補(bǔ)液復(fù)蘇致血液稀釋，Hb回升滯后。3.檢查：繼續(xù)監(jiān)測Hb、Ret、鐵三項(xiàng)、血型、交叉配血；治療：內(nèi)鏡止血、靜脈鐵劑、口服PPI，Hb<70g/L可再輸血，目標(biāo)Hb>100g/L后口服鐵劑36月，復(fù)查鐵蛋白>100μg/L。【案例2】患者女，22歲，云南籍，因“體檢發(fā)現(xiàn)貧血”就診。Hb92g/L，RBC5.5×1012/L，MCV55fL，MCH16pg，RDW22%，電泳：HbA92%，HbA24.0%，HbF2%，未見異常帶；血清鐵18μmol/L，鐵蛋白80μg/L。父母均“輕度貧血”。問題：1.給出初步診斷及遺傳模式。2.解釋RBC計(jì)數(shù)與Hb“分離”現(xiàn)象。3.若患者懷孕，丈夫廣東籍，Hb正常，如何產(chǎn)前診斷？答案與解析：1.小細(xì)胞低色素、鐵充足、電泳無異常帶，高度懷疑α地中海貧血輕型，基因型多為α/αα或/αα，常染色體隱性。2.α地貧紅細(xì)胞膜僵硬，脾臟“修剪”外周部分，形成小而多的紅細(xì)胞，故RBC高而Hb低，呈“高RBC低Hb”特征。3.夫婦先做α基因測序；若妻子為/αα（標(biāo)準(zhǔn)型），丈夫?yàn)棣力?αα，則胎兒25%概率HbBart’s水腫胎，需絨毛膜或羊水穿刺做α基因診斷，孕1113周取絨毛最佳?！景咐?】患者男，40歲，因“頭痛、面色絳紅”就診。Hb205g/L，Hct0.65，EPO1.0mIU/mL，JAK2V617F陽性，骨髓活檢三系增生，