執(zhí)業(yè)醫(yī)師2025年實(shí)踐技能專項(xiàng)測(cè)試試卷(含答案)一、病史采集與病例分析【試題1】患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗、惡心。既往高血壓15年，未規(guī)律服藥；吸煙30年，約20支/日。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO?96%（未吸氧），雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。問(wèn)題：1.請(qǐng)補(bǔ)充詢問(wèn)現(xiàn)病史中必須澄清的4個(gè)要點(diǎn)，并說(shuō)明理由。2.根據(jù)目前信息，寫(xiě)出最可能的臨床診斷及首要鑒別診斷。3.為明確診斷，開(kāi)出急診階段最重要的3項(xiàng)輔助檢查，并簡(jiǎn)述其預(yù)期陽(yáng)性表現(xiàn)。4.若首份心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，cTnI5.8ng/ml（參考值<0.04），下一步最優(yōu)先的處理措施是什么？答案與解析：1.必須澄清：①疼痛持續(xù)時(shí)間與緩解因素——用于區(qū)分穩(wěn)定/不穩(wěn)定缺血；②伴隨暈厥或黑朦——提示高危心律失?；蛑鲃?dòng)脈夾層；③既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作——判斷是否為初發(fā)ACS；④近期有無(wú)外傷或手術(shù)史——排除急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層。2.最可能：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；首要鑒別：急性主動(dòng)脈夾層（AAD）。3.①18導(dǎo)聯(lián)心電圖：下壁+右室ST抬高；②超敏肌鈣蛋白I動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：升高>5倍URL；③床旁超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。4.立即啟動(dòng)“STEMI綠色通道”：吸氧+負(fù)荷雙抗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）+急診冠脈造影+PCI；同時(shí)排除禁忌后予肝素70U/kg靜推?！驹囶}2】患者，女，34歲，因“間斷腹瀉伴黏液膿血便6個(gè)月”門(mén)診就診。每日排便4～6次，伴里急后重，無(wú)發(fā)熱，體重下降4kg。查體：輕度貧血貌，腹平軟，左下腹壓痛，未觸及包塊。肛診：直腸壁觸痛，指套染血。問(wèn)題：1.補(bǔ)充病史需重點(diǎn)詢問(wèn)的3個(gè)方面。2.寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)。3.列出確診所需的最關(guān)鍵檢查及預(yù)期表現(xiàn)。4.若結(jié)腸鏡示直腸至脾曲連續(xù)糜爛、潰瘍，病理見(jiàn)隱窩膿腫，應(yīng)給出的完整疾病分級(jí)（按TrueloveWitts）。答案與解析：1.①家族史（炎癥性腸病、結(jié)直腸癌）；②外周關(guān)節(jié)/眼部/皮膚表現(xiàn)（提示腸外表現(xiàn)）；③近期抗生素/NSAIDs使用史（排除感染性/藥物性結(jié)腸炎）。2.初診：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸型）；依據(jù)：典型黏液膿血便+里急后重+連續(xù)直腸受累+隱窩膿腫。3.①結(jié)腸鏡+活檢：連續(xù)淺潰瘍、隱窩膿腫；②糞便培養(yǎng)+艱難梭菌毒素：排除感染；③血常規(guī)+CRP：評(píng)估活動(dòng)度。4.中度活動(dòng)：排便<6次/日、少量血便、無(wú)發(fā)熱、無(wú)心動(dòng)過(guò)速、Hb10–12g/dl、ESR30mm/h。二、體格檢查與基本操作【試題3】為一名懷疑“肝性腦?、蚣?jí)”患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，請(qǐng)按順序演示并口述：1.意識(shí)水平評(píng)估需使用的2個(gè)量表及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.肝臭的檢查方法。3.撲翼樣震顫（asterixis）檢查細(xì)節(jié)及陽(yáng)性判斷。4.若患者僅能完成簡(jiǎn)單對(duì)話，定向力缺失，計(jì)算力下降，按WestHaven分級(jí)給出級(jí)別。答案與解析：1.①Glasgow昏迷量表：眼4言5運(yùn)6，總分≤14為異常；②HE評(píng)分：0–4級(jí)，Ⅱ級(jí)=嗜睡、定向障礙、能服從指令。2.檢查者靠近患者口鼻10cm，用手扇氣，嗅到霉?fàn)€味/甜腥味為陽(yáng)性。3.患者平伸雙腕、背屈60°、掌心向下、手指分開(kāi)，觀察30秒；出現(xiàn)非節(jié)律性快速屈伸為陽(yáng)性。4.WestHavenⅡ級(jí)。【試題4】為右側(cè)胸腔積液患者行胸腔穿刺，請(qǐng)回答：1.術(shù)前超聲定位標(biāo)準(zhǔn)切面及穿刺點(diǎn)選擇。2.局部麻醉進(jìn)針層次（由淺至深）。3.首次抽液量安全上限及理由。4.操作中突發(fā)胸劇咳、呼吸困難，最可能并發(fā)癥及緊急處理。答案與解析：1.坐位，超聲長(zhǎng)軸見(jiàn)“無(wú)回聲區(qū)>3cm、隨呼吸變化”，選肩胛線第8–9肋間，下一肋骨上緣進(jìn)針。2.皮內(nèi)小丘→皮下→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→胸膜外→壁層胸膜。3.≤1000ml；防止復(fù)張性肺水腫。4.復(fù)張性肺水腫/胸膜反應(yīng)；立即停止抽液，平臥吸氧，必要時(shí)腎上腺素0.3mg皮下。三、急救與心肺復(fù)蘇【試題5】院外發(fā)現(xiàn)一名50歲男性倒地，無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏。問(wèn)題：1.成人高質(zhì)量CPR的5個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。2.按壓通氣比及按壓深度、頻率。3.除顫能量選擇（雙相波）。4.2分鐘CPR后仍為VF，下一步藥物及給藥順序。答案與解析：1.①按壓頻率100–120次/分；②深度5–6cm；③充分回彈；④減少中斷<10s；⑤避免過(guò)度通氣。2.30:2；深度5–6cm；頻率100–120次/分。3.120–200J（制造商推薦首次200J）。4.腎上腺素1mg靜推→3–5min重復(fù)；胺碘酮300mg靜推。【試題6】患者，男，28歲，車(chē)禍后30分鐘，BP80/50mmHg，HR130次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。問(wèn)題：1.最可能診斷。2.急診床旁超聲3個(gè)關(guān)鍵征象。3.急救穿刺部位及進(jìn)針?lè)较颉?.穿刺抽出30ml不凝血，血壓仍低，下一步處理。答案與解析：1.急性心包填塞。2.①心包積液>1cm；②右室舒張期塌陷；③下腔靜脈內(nèi)徑>2.1cm且呼吸變異<50%。3.劍突下途徑：針與皮膚呈30°，向左肩方向，邊進(jìn)針邊回抽。4.立即送手術(shù)室行外科心包開(kāi)窗/修補(bǔ)。四、內(nèi)科基本技能【試題7】為糖尿病足Wagner3級(jí)患者行創(chuàng)面處理：1.清創(chuàng)前評(píng)估需記錄的4項(xiàng)內(nèi)容。2.銳性清創(chuàng)的禁忌證。3.敷料選擇原則（滲出量中等、輕度感染）。4.若創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金葡菌（MRSA），口服藥物選擇及劑量。答案與解析：1.①血供（ABI/TcPO?）；②感染范圍；③神經(jīng)病變（10g單絲）；④骨骼暴露/探針觸及骨。2.嚴(yán)重缺血（ABI<0.4）未血運(yùn)重建、壞死筋膜室綜合征未減壓。3.含銀泡沫敷料+適度保濕，隔日更換。4.利奈唑胺600mgq12h×14d；或克林霉素300–450mgq6h（敏感）?！驹囶}8】患者，女，45歲，Graves病，甲巰咪唑20mg/d治療4周，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱39℃，WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.1×10?/L。問(wèn)題：1.診斷及關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室。2.立即停用的藥物及替代方案。3.粒細(xì)胞缺乏合并感染的首選升粒細(xì)胞藥物及劑量。4.出院隨訪監(jiān)測(cè)頻率。答案與解析：1.甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏；關(guān)鍵：血常規(guī)+人工分類(lèi)。2.停用甲巰咪唑；改用普萘洛爾+碘化鈉溶液或糖皮質(zhì)激素阻斷甲狀腺激素合成/釋放。3.重組人粒細(xì)胞刺激因子（rhGCSF）5μg/kg·d皮下，直至ANC>1.0×10?/L。4.停藥后第1、2、4、8周復(fù)查血常規(guī)，后每2月×6次。五、外科基本技能【試題9】為急性闌尾炎患者行開(kāi)腹手術(shù)，請(qǐng)回答：1.麥?zhǔn)锨锌诙ㄎ环椒伴L(zhǎng)度。2.切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，如何安全擴(kuò)大切口。3.處理闌尾系膜的2種方式及優(yōu)缺點(diǎn)。4.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，回腸末端腸壁見(jiàn)2cm穿孔，下一步處理。答案與解析：1.臍與右髂前上棘連線中外1/3，垂直于連線，長(zhǎng)4–6cm。2.用剪刀沿纖維方向“十”字剪開(kāi)腱膜，避免損傷髂腹下神經(jīng)。3.①分束結(jié)扎：簡(jiǎn)單但易出血；②一次性切割閉合器：費(fèi)用高、止血可靠。4.立即延長(zhǎng)切口，行回腸穿孔修補(bǔ)+腹腔沖洗引流，尋找克羅恩病或結(jié)核證據(jù)送病理?！驹囶}10】患者，男，65歲，腹股溝斜疝嵌頓6小時(shí)，局部皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，腸鳴音減弱。問(wèn)題：1.術(shù)前必須完善的2項(xiàng)影像。2.判斷腸管活力的4項(xiàng)指標(biāo)。3.若腸管暗紫、無(wú)蠕動(dòng)、無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，但溫鹽水濕敷5分鐘后色澤轉(zhuǎn)紅，是否保留？4.補(bǔ)片放置禁忌證。答案與解析：1.①急診腹股溝超聲：確認(rèn)嵌頓內(nèi)容；②立位腹平片：排除腸梗阻/游離氣體。2.色澤、蠕動(dòng)、系膜動(dòng)脈搏動(dòng)、針刺出血。3.可保留，需術(shù)中觀察≥10min，確認(rèn)活力后行疝囊高位結(jié)扎+后壁加強(qiáng)。4.腸切除污染Ⅲ–Ⅳ級(jí)、活動(dòng)感染、壞死組織殘留。六、婦產(chǎn)科基本技能【試題11】初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流液2小時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)示：baseline150bpm，變異減少，頻發(fā)晚期減速。問(wèn)題：1.胎膜早破確診方法。2.晚期減速提示的病理基礎(chǔ)。3.此時(shí)陰道檢查禁忌證。4.若宮頸口開(kāi)大3cm、頭先露S2，30min后減速無(wú)改善，首選處理。答案與解析：1.陰道液pH>6.5、羊水結(jié)晶（羊齒狀）陽(yáng)性、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1陽(yáng)性。2.子宮胎盤(pán)灌注不足致胎兒缺氧，胎心下降始于宮縮高峰之后。3.前置胎盤(pán)、活動(dòng)性出血、臍帶脫垂。4.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠?！驹囶}12】患者，女，28歲，人流術(shù)后10天，下腹痛伴發(fā)熱38.5℃，陰道膿性分泌物，宮頸舉痛。問(wèn)題：1.最可能診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDC2021）。2.經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素方案。3.需與哪些外科急腹癥鑒別。4.若48h無(wú)改善，下一步處理。答案與解析：1.急性盆腔炎（PID）；標(biāo)準(zhǔn)：下腹壓痛+附件壓痛+宮頸舉痛+白細(xì)胞>10×10?/L或發(fā)熱>38℃。2.頭孢曲松1gq24h+多西環(huán)素100mgq12h+甲硝唑500mgq8h，靜脈≥24h后改口服14d。3.闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。4.影像評(píng)估膿腫，若≥4cm或破裂行腹腔鏡引流/切除。七、兒科基本技能【試題13】患兒，男，3歲，發(fā)熱3天，體溫40℃，驚厥1次，持續(xù)3分鐘，自止。查體：神清，前囟閉合，頸軟，咽充血，布氏征()。問(wèn)題：1.初步診斷及分型。2.需立即檢查的3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室。3.何時(shí)行腰穿。4.家長(zhǎng)拒絕腰穿，如何溝通。答案與解析：1.單純型熱性驚厥（SFS）。2.血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)。3.首次發(fā)作<12月齡、神經(jīng)系統(tǒng)異常、抽搐>15min或局灶性。4.告知腰穿排除腦膜炎重要性，若拒絕需簽署知情同意并安排24h內(nèi)復(fù)診?！驹囶}14】新生兒，女，出生2h，胎齡34周，呼吸急促60次/分，三凹征(+)，SpO?88%（未吸氧）。問(wèn)題：1.最可能診斷。2.胸部X線2個(gè)典型表現(xiàn)。3.初始無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式及參數(shù)。4.若SpO?仍<90%，下一步藥物及劑量。答案與解析：1.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。2.①肺野透光度普遍降低；②支氣管充氣征。3.CPAP：PEEP5–6cmH?O，F(xiàn)iO?0.3–0.4，流量6–8L/min。4.氣管插管給予肺表面活性物質(zhì)：固爾蘇100–200mg/kg。八、精神科基本技能【試題15】