慢性病防控社會力量參與指南演講人04/社會力量參與的路徑與機制設計03/社會力量的多元主體及其角色定位02/引言：慢性病防控的時代命題與社會力量的戰(zhàn)略價值01/慢性病防控社會力量參與指南06/挑戰(zhàn)與展望05/實踐案例與經驗啟示07/結論：凝聚社會合力，共筑慢性病防控堅固防線目錄01慢性病防控社會力量參與指南02引言：慢性病防控的時代命題與社會力量的戰(zhàn)略價值慢性病防控的現實緊迫性與挑戰(zhàn)當前，我國正面臨慢性病負擔的持續(xù)攀升。據國家衛(wèi)生健康委員會數據顯示，我國現有慢性病患者已超3億人，因慢性病導致的死亡占總死亡人數的88.5%，疾病負擔占總疾病負擔的70%以上。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等主要慢性病，不僅嚴重威脅群眾生命健康，更帶來沉重的社會經濟壓力——每年因慢性病導致的醫(yī)療費用支出占全國衛(wèi)生總費用的比重超過60%。尤為嚴峻的是，慢性病的防控具有“長期性、復雜性、系統性”特征：其發(fā)生與生活方式、環(huán)境因素、社會支持等多維度因素深度交織，防控鏈條需覆蓋“預防-篩查-診斷-治療-康復-管理”全周期，這對傳統以政府為主導、醫(yī)療機構為單一主體的防控模式提出了全新挑戰(zhàn)。慢性病防控的現實緊迫性與挑戰(zhàn)我在基層調研中曾遇到一位典型案例：某社區(qū)68歲的糖尿病患者李大爺，因子女常年在外務工，缺乏日常飲食監(jiān)督和用藥提醒，血糖控制不穩(wěn)定，最終因糖尿病足住院治療。這一案例折射出慢性病防控的痛點——單純依靠醫(yī)院門診的“碎片化干預”難以實現長期管理，而家庭、社區(qū)、社會組織等社會力量的缺位，恰恰是防控網絡中的關鍵短板。社會力量參與的理論邏輯與現實意義慢性病防控的本質是“社會健康問題”，需構建“政府-市場-社會”多元共治的治理體系。社會力量作為社會治理的重要主體，在慢性病防控中具有不可替代的獨特價值：其一，靈活性優(yōu)勢。社會組織、企業(yè)、志愿者等主體能夠深入社區(qū)、家庭等“毛細血管”，針對不同人群（如老年人、兒童、低收入群體）提供個性化、精準化服務，彌補政府公共服務的“末梢覆蓋不足”。其二，創(chuàng)新性優(yōu)勢。市場主體可推動健康科技、健康管理模式的創(chuàng)新（如互聯網+慢病管理、智能健康設備），社會組織則能在健康宣教、患者支持等領域探索“接地氣”的實踐路徑，為防控體系注入新動能。其三，情感性優(yōu)勢。慢性病患者往往需要長期的心理疏導和生活支持，社會力量基于“共同體”的情感聯結，能提供更具人文關懷的服務，提升患者的依從性和生活質量。社會力量參與的理論邏輯與現實意義從國際經驗看，美國“社區(qū)健康工作者”計劃、日本“地域保健師”制度、英國“慈善組織與NHS合作模式”等，均證明社會力量參與是提升慢性病防控效能的關鍵路徑。在我國，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“健全政府主導、社會參與的慢性病綜合防控機制”，《健康中國行動（2019-2030年）》進一步將“社會力量參與”列為慢性病防治行動的重點任務。因此，系統梳理社會力量參與慢性病防控的路徑、機制與規(guī)范，既是時代命題，更是推進健康中國建設的必然要求。03社會力量的多元主體及其角色定位社會力量的多元主體及其角色定位慢性病防控中的“社會力量”是一個涵蓋多元主體的復合概念，各主體基于自身屬性和資源優(yōu)勢，在防控體系中承擔差異化、互補性的角色。本部分將社會力量劃分為社會組織、市場主體、志愿者與社區(qū)組織、家庭與個人、科研機構與媒體六大類，系統分析其功能定位與核心任務。社會組織：慢性病防控的“專業(yè)補充者”與“資源整合者”社會組織是介于政府與市場之外的第三部門，具有非營利性、專業(yè)性、靈活性等特征，在慢性病防控中主要扮演“專業(yè)服務提供者”“資源鏈接者”“政策倡導者”三重角色。社會組織：慢性病防控的“專業(yè)補充者”與“資源整合者”慈善組織與基金會：資源供給與困難幫扶慈善組織與基金會通過資金募集、物資捐贈、專項救助等方式，為慢性病患者提供經濟支持和生活保障。例如，“中國扶貧基金會”的“健康暖心工程”聚焦偏遠地區(qū)慢性病患者，通過捐贈藥品、醫(yī)療器械，資助患者異地就醫(yī)；“北京市紅十字會”設立“慢性病患者救助基金”，為低保家庭、特困人員中的慢性病患者提供定額醫(yī)療補助。其核心優(yōu)勢在于能夠快速響應弱勢群體的健康需求，彌補社會保障體系的“兜底漏洞”。社會組織：慢性病防控的“專業(yè)補充者”與“資源整合者”專業(yè)健康協會：行業(yè)標準與技術支持由醫(yī)學專家、公共衛(wèi)生學者、行業(yè)從業(yè)者組成的健康協會（如中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會、中國糖尿病防治聯盟），承擔行業(yè)標準制定、專業(yè)人才培養(yǎng)、臨床指南推廣等職能。例如，中華醫(yī)學會糖尿病學分會每年組織“基層糖尿病醫(yī)師培訓計劃”，通過線上課程、線下實操提升基層醫(yī)生的慢性病管理能力；中國抗癌協會發(fā)布《中國癌癥篩查與早診早治指南》，為社區(qū)癌癥防控提供標準化路徑。這類組織是政府技術支撐體系的重要補充，推動防控措施的“科學化”“規(guī)范化”。社會組織：慢性病防控的“專業(yè)補充者”與“資源整合者”社區(qū)社會組織：基層服務的“最后一公里”社區(qū)社會組織（如社區(qū)健康服務中心、老年協會、慢性病自我管理小組）是最貼近群眾的防控主體，直接服務居民日常健康管理。以上海市“社區(qū)健康自我管理小組”為例，該組織由社區(qū)醫(yī)生牽頭，吸納高血壓、糖尿病患者組成定期活動小組，通過“同伴教育”（患者分享管理經驗）、“集體監(jiān)測”（互助測量血壓血糖）、“技能培訓”（學習低鹽食譜、運動方法）等形式，提升居民自我管理能力。數據顯示，參與該小組的患者血壓/血糖達標率較未參與者提高23%，住院率降低18%。其成功關鍵在于“熟人社會”的情感信任和“互助式”的參與模式，使防控措施從“被動接受”轉為“主動踐行”。市場主體：健康產業(yè)創(chuàng)新的“驅動者”與“服務供給者”企業(yè)作為市場主體，通過產品研發(fā)、服務創(chuàng)新、產業(yè)鏈構建等方式，為慢性病防控提供技術支撐和多元化服務，是推動“健康關口前移”的重要力量。市場主體：健康產業(yè)創(chuàng)新的“驅動者”與“服務供給者”醫(yī)藥與醫(yī)療器械企業(yè)：技術創(chuàng)新與產品保障醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)慢性病治療新藥、改良型新藥，降低用藥成本；醫(yī)療器械企業(yè)提供智能化監(jiān)測設備（如動態(tài)血糖儀、便攜式血壓計），提升居家管理的便捷性。例如，某國產藥企研發(fā)的GLP-1受體激動劑注射液，通過優(yōu)化生產工藝使價格降至進口藥的1/3，惠及千萬糖尿病患者；某科技公司推出“智能藥盒”，具備用藥提醒、數據上傳、異常預警功能，幫助老年患者規(guī)律服藥。值得注意的是，企業(yè)需平衡“市場利益”與“公共健康”的關系，避免過度醫(yī)療或虛假宣傳，需在政府監(jiān)管下開展“以患者為中心”的創(chuàng)新。市場主體：健康產業(yè)創(chuàng)新的“驅動者”與“服務供給者”健康管理與互聯網企業(yè)：服務模式創(chuàng)新與資源整合互聯網企業(yè)依托大數據、人工智能等技術，構建“線上+線下”融合的慢性病管理模式。例如，“阿里健康”的“慢病管理平臺”連接患者、醫(yī)生、藥師、藥店，提供在線問診、電子處方、藥品配送、健康數據追蹤一體化服務；“丁香園”通過“丁香醫(yī)生”APP開展慢性病科普短視頻、在線課程，累計用戶超2億人次，有效提升公眾健康素養(yǎng)。健康管理企業(yè)則針對企業(yè)員工、高收入群體等，提供“定制化防控方案”（如年度健康評估、營養(yǎng)師指導、運動計劃），推動慢性病防控從“治療為中心”向“健康為中心”轉變。市場主體：健康產業(yè)創(chuàng)新的“驅動者”與“服務供給者”食品與飲料企業(yè)：環(huán)境因素改善與健康產品供給慢性病防控離不開健康環(huán)境支持，食品企業(yè)的責任尤為重要。一方面，企業(yè)需減少高鹽、高糖、高脂食品生產，響應“三減”（減鹽、減油、減糖）行動——例如，某醬油企業(yè)將減鹽產品占比從5%提升至30%，標注清晰營養(yǎng)成分表；某飲料企業(yè)推出“無糖茶飲”系列，替代傳統含糖飲料。另一方面，企業(yè)可開發(fā)功能性健康食品（如富含膳食纖維的谷物、添加益生菌的乳制品），滿足特殊人群的健康需求。通過產業(yè)鏈上游的“健康改造”，從源頭降低慢性病危險因素暴露。志愿者與社區(qū)組織：防控網絡的“毛細血管”與“情感紐帶”志愿者與社區(qū)組織是慢性病防控中最貼近群眾的“神經末梢”，其核心價值在于提供“有溫度的服務”，填補政府與市場的“服務盲區(qū)”。志愿者與社區(qū)組織：防控網絡的“毛細血管”與“情感紐帶”志愿者隊伍：多元化服務與精準幫扶志愿者隊伍包括專業(yè)志愿者（醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等）和普通志愿者（退休職工、大學生、社區(qū)居民等），形成“專業(yè)引領+群眾參與”的服務模式。專業(yè)志愿者主要承擔義診咨詢、健康講座、技能培訓等工作，如“北京協和醫(yī)院醫(yī)療志愿者隊”定期深入社區(qū)開展“高血壓防治大講堂”；普通志愿者則負責陪伴探訪、代購藥品、協助康復等日常服務，如針對獨居慢性病患者的“一對一結對幫扶”計劃。據民政部統計，我國現有健康類志愿者超500萬人，年均服務慢性病患者超1億人次，成為基層防控的重要補充力量。志愿者與社區(qū)組織：防控網絡的“毛細血管”與“情感紐帶”社區(qū)自治組織：網格化管理與風險預警社區(qū)居委會、村委會等自治組織通過網格化管理，將慢性病防控融入基層治理日常。例如，廣州市某社區(qū)建立“慢性病防控網格”，將轄區(qū)劃分為12個網格，每個網格配備1名網格員+1名家庭醫(yī)生+2名志愿者，負責“常住人口健康檔案動態(tài)更新”“重點人群（老年人、慢病患者）定期隨訪”“健康危險因素（如吸煙、酗酒）排查”等工作。當網格員發(fā)現某患者連續(xù)3天未測量血糖時，會立即聯動家庭醫(yī)生上門隨訪，有效避免意外發(fā)生。這種“嵌入基層治理”的模式，使慢性病防控從“專項工作”轉為“日常職責”，實現“早發(fā)現、早干預”。家庭與個人：健康管理的“第一責任人”家庭是慢性病防控的“最小單元”，個人是健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織指出，“至少80%的心腦血管疾病、2型糖尿病和40%的癌癥可以通過改變生活方式預防”，而生活方式的改變離不開家庭支持和個人行動。家庭與個人：健康管理的“第一責任人”家庭支持：情感陪伴與行為監(jiān)督家庭成員的參與直接影響慢性病管理效果。對老年患者而言，子女的日常提醒（如按時服藥、低鹽飲食）能提升用藥依從性；對兒童青少年而言，父母的飲食和運動習慣塑造其健康生活方式——研究表明，父母均患高血壓的兒童，若家庭實施“低鹽飲食+規(guī)律運動”干預，其成年后高血壓發(fā)病率降低40%。此外，家庭還可作為“患者互助小組”的載體，通過共同學習健康知識、分享管理經驗，形成“家庭健康共同體”。家庭與個人：健康管理的“第一責任人”個人行動：健康素養(yǎng)提升與自我管理個人健康素養(yǎng)是慢性病防控的基礎。通過主動學習健康知識（如識別高血壓早期癥狀、掌握血糖自測方法）、踐行健康行為（如每周150分鐘中等強度運動、每日食鹽攝入量＜5g）、定期參與健康體檢，個體能有效降低慢性病發(fā)生風險或延緩并發(fā)癥進展。例如，“中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測”顯示，具備基本健康素養(yǎng)的人，其慢性病知曉率（76.3%vs41.2%）、治療率（68.5%vs32.1%）、控制率（51.4%vs18.7%）均顯著低于不具備健康素養(yǎng)者。因此，提升個人健康素養(yǎng)是慢性病防控的“源頭工程”?？蒲袡C構與媒體：知識轉化與輿論引導科研機構與媒體分別承擔“知識生產與傳播”和“輿論引導與公眾教育”功能，為慢性病防控提供智力支持和環(huán)境保障。科研機構與媒體：知識轉化與輿論引導科研機構：循證證據與技術支撐高校、醫(yī)院、疾控中心的科研團隊通過流行病學研究、臨床試驗、技術攻關，為慢性病防控提供科學依據。例如，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院團隊開展的“中國癌癥篩查早診早治研究”，明確了胃癌、食管癌等高發(fā)癌種的篩查適宜人群和最佳方法；北京大學公共衛(wèi)生學院團隊關于“中國成人高血壓飲食因素”的研究，為“減鹽行動”提供了精準數據支持。科研機構還需推動成果轉化，將實驗室研究轉化為社區(qū)可推廣的適宜技術（如簡化版糖尿病風險評估工具、社區(qū)高血壓綜合干預方案）。科研機構與媒體：知識轉化與輿論引導媒體：科普宣傳與社會動員媒體通過新聞報道、健康專欄、短視頻等形式，提升公眾對慢性病的科學認知，破除“糖尿病是富貴病”“高血壓無需長期服藥”等誤區(qū)。例如，央視“健康中國”欄目制作《慢性病防治系列紀錄片》，通過專家訪談、患者故事普及防控知識；抖音平臺“健康中國”賬號發(fā)起“三減挑戰(zhàn)”話題，累計播放量超50億次，鼓勵網友分享減鹽減油食譜。媒體還需發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，曝光虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)銷售“三無”健康產品，營造清朗的健康傳播環(huán)境。04社會力量參與的路徑與機制設計社會力量參與的路徑與機制設計社會力量參與慢性病防控需以“協同高效”為目標，通過構建“權責清晰、流程規(guī)范、保障有力”的參與機制，避免“碎片化”“形式化”問題。本部分從政策協同、資源配置、能力建設、監(jiān)督評估四個維度，提出系統化的路徑設計。政策協同：構建“政府引導、社會協同”的制度框架社會力量參與離不開政策的引導與規(guī)范，需明確政府與社會的權責邊界，形成“政府搭臺、社會唱戲”的良性互動。政策協同：構建“政府引導、社會協同”的制度框架完善頂層設計，明確參與邊界地方政府應制定《慢性病防控社會力量參與實施細則》，明確社會力量的準入條件、服務范圍、權責清單。例如，規(guī)定社會組織承接政府購買服務的資質要求（如注冊年限、專業(yè)團隊、過往業(yè)績）；明確企業(yè)參與慢性病防控的稅收優(yōu)惠政策（如對捐贈慢性病防治資金的企業(yè)，享受所得稅稅前全額扣除）；規(guī)范志愿者服務的保障措施（如購買志愿者保險、提供交通補貼）。通過“清單式管理”，避免政府“越位”（過度干預社會自主事務）和社會“缺位”（責任模糊不作為）。政策協同：構建“政府引導、社會協同”的制度框架搭建多元協作平臺，促進資源整合建立“慢性病防控社會力量聯席會議制度”，由衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、醫(yī)保、教育、企業(yè)聯合會等部門參與，定期召開會議協調解決問題。例如，針對“社區(qū)健康設備閑置”問題，可由聯席會議推動醫(yī)療機構、企業(yè)、社區(qū)共建“健康設備共享庫”；針對“患者轉診不暢”問題，可整合醫(yī)院、社會組織、志愿服務資源，建立“雙向轉診綠色通道”。此外，還可搭建“慢性病防控社會力量信息服務平臺”，發(fā)布政策動態(tài)、項目需求、資源對接信息，降低社會力量的參與成本。資源配置：實現“政府-市場-社會”優(yōu)勢互補資源配置是社會力量參與的核心保障，需通過資金、技術、人才等要素的優(yōu)化配置，提升防控效能。資源配置：實現“政府-市場-社會”優(yōu)勢互補資金保障：多元投入與精準使用-政府購買服務：將慢性病防控服務（如健康宣教、患者隨訪、自我管理小組活動）納入政府購買服務指導目錄，通過公開招標、定向委托等方式交由社會組織承接。例如，深圳市某區(qū)每年投入2000萬元購買“慢性病社區(qū)管理服務”，由專業(yè)社會組織運營，覆蓋10萬居民。-社會捐贈激勵：設立“慢性病防控專項慈善基金”，鼓勵企業(yè)、基金會、個人捐贈，對捐贈主體給予稅收減免、公開表彰等激勵。例如，“中國紅十字基金會”的“慢病關愛基金”已募集善款超3億元，資助建設100個“社區(qū)慢病管理站”。-社會資本參與：通過PPP模式（政府和社會資本合作）吸引企業(yè)投資慢性病防控基礎設施建設，如“智慧健康小屋”“遠程醫(yī)療中心”，政府通過特許經營、財政補貼等方式保障企業(yè)合理收益。資源配置：實現“政府-市場-社會”優(yōu)勢互補技術支持：推動“科技+防控”深度融合政府應支持健康科技企業(yè)、科研機構合作，開發(fā)適用于基層的慢性病防控技術工具。例如，推廣“基層醫(yī)療信息化系統”，實現居民健康檔案、電子病歷、慢病隨訪數據的互聯互通；推廣“可穿戴設備+AI預警”系統，通過智能手環(huán)、血壓計實時監(jiān)測患者生理指標，異常數據自動同步至家庭醫(yī)生終端。對經濟欠發(fā)達地區(qū)，可由政府統一采購基礎監(jiān)測設備，并提供技術培訓，縮小“數字健康鴻溝”。資源配置：實現“政府-市場-社會”優(yōu)勢互補人才培養(yǎng)：構建“專業(yè)+草根”相結合的人才隊伍-專業(yè)人才：鼓勵醫(yī)學院校開設“慢性病管理”專業(yè)方向，培養(yǎng)復合型人才；建立“基層醫(yī)生+公共衛(wèi)生專家+社工”的跨學科團隊，提升服務專業(yè)性。-草根人才：實施“社區(qū)健康帶頭人”培育計劃，通過“理論培訓+實操演練”培養(yǎng)社區(qū)居民中的慢性病管理骨干（如退休護士、熱心居民），由其牽頭組織自我管理小組、開展鄰里互助。例如，成都市“健康社區(qū)學院”已培育社區(qū)健康帶頭人2000余人，帶動5萬居民參與慢病管理。能力建設：提升社會力量的“專業(yè)性與可持續(xù)性”部分社會力量（尤其是基層社會組織和小微企業(yè)）存在“服務能力不足”“資源獲取困難”“管理不規(guī)范”等問題，需通過系統化能力建設提升其參與質量。能力建設：提升社會力量的“專業(yè)性與可持續(xù)性”分層分類培訓，強化專業(yè)技能-社會組織：開展“項目管理”“財務規(guī)范”“溝通技巧”等培訓，提升其運營能力；針對不同類型社會組織（如健康協會、志愿者團隊），開展專項技能培訓（如慢性病健康宣教方法、患者心理疏導技巧）。-企業(yè)：引導企業(yè)履行社會責任，開展“健康企業(yè)”建設，為員工提供慢性病篩查、干預、保障服務；對參與健康產品研發(fā)的企業(yè)，提供政策咨詢和技術指導，推動產品創(chuàng)新與合規(guī)。-志愿者：建立“志愿者培訓認證體系”，分為初級（基礎健康知識、服務禮儀）、中級（慢性病管理技能、應急處理）、高級（心理咨詢、康復指導）三個等級，培訓合格后頒發(fā)證書，實現“持證上崗”。能力建設：提升社會力量的“專業(yè)性與可持續(xù)性”搭建學習交流平臺，促進經驗共享定期舉辦“慢性病防控社會力量論壇”“優(yōu)秀項目展示會”，邀請國內外專家分享成功經驗，促進不同主體間的交流合作。例如，“中國慢病管理大會”設立“社會力量參與”分論壇，已連續(xù)舉辦5屆，累計展示優(yōu)秀項目200余個，促成合作意向50余項。此外，還可建立“導師幫扶機制”，由大型社會組織、三甲醫(yī)院對口幫扶基層小微組織，通過“傳幫帶”提升其服務能力。監(jiān)督評估：確?！耙?guī)范參與、有效服務”監(jiān)督評估是保障社會力量參與質量的關鍵環(huán)節(jié)，需建立“全流程、多維度”的評估體系，實現“過程可追溯、效果可評價、結果可應用”。監(jiān)督評估：確?！耙?guī)范參與、有效服務”建立多元化評估主體構建“政府評估+第三方評估+群眾評議”相結合的評估機制：政府主要評估政策落實、資金使用等情況；第三方機構（如高校、專業(yè)評估公司）采用定量（如服務覆蓋率、患者達標率）與定性（如患者滿意度、服務創(chuàng)新性）指標，評估服務效果；通過問卷調查、座談會、線上評價等方式，收集服務對象（患者、居民）的反饋意見。監(jiān)督評估：確保“規(guī)范參與、有效服務”完善評估指標體系評估指標應涵蓋“過程指標”（如服務頻次、覆蓋人數）、“結果指標”（如慢性病患病率下降、并發(fā)癥減少）、“效益指標”（如醫(yī)療費用節(jié)約、生活質量提升）三個維度。例如，對“社區(qū)自我管理小組”的評估，可設置“活動開展率”（≥80%）、“患者知識知曉率提升”（≥20%）、“血壓/血糖達標率提升”（≥15%）、“居民滿意度”（≥90%）等具體指標，確保評估的科學性和可操作性。監(jiān)督評估：確?！耙?guī)范參與、有效服務”強化評估結果應用將評估結果與社會力量的資質認定、資金支持、項目續(xù)簽掛鉤。對評估優(yōu)秀的組織和企業(yè)，給予表彰獎勵、增加購買服務額度、優(yōu)先推薦國家級示范項目；對評估不合格的，責令限期整改，整改不到位的取消參與資格。同時，建立“評估結果公開”機制，通過政府官網、媒體向社會公示，接受公眾監(jiān)督，形成“優(yōu)獎劣汰”的良性競爭環(huán)境。05實踐案例與經驗啟示實踐案例與經驗啟示理論需與實踐結合，本節(jié)選取國內慢性病防控中社會力量參與的典型案例，總結其成功經驗，為各地實踐提供參考。（一）案例一：“三師共管”模式——深圳社會力量與醫(yī)療機構的協同實踐背景：深圳市作為超大城市，老年人口占比達8.8%，慢性病患者超200萬人，基層醫(yī)療機構服務能力不足問題突出。做法：2017年，深圳市衛(wèi)健委推出“三師共管”慢性病管理模式，由“?？漆t(yī)師+全科醫(yī)師+健康管理師”組成服務團隊，同時引入社會組織參與運營。具體而言：-專科醫(yī)師（三甲醫(yī)院專家）：負責制定診療方案、帶教基層醫(yī)生；-全科醫(yī)師（社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生）：負責日常診療、方案調整；-健康管理師（社會組織聘用）：負責患者隨訪、生活方式指導、心理疏導；實踐案例與經驗啟示-社會組織（如某健康管理有限公司）負責健康管理師招聘培訓、信息系統維護、服務質量監(jiān)督。成效：截至2023年，“三師共管”覆蓋全市所有社區(qū)，服務高血壓、糖尿病患者超50萬人，患者血壓/血糖達標率從58%提升至76%，急診住院率下降32%，居民滿意度達95%。經驗啟示：醫(yī)療機構的“專業(yè)技術”與社會組織的“服務靈活性”相結合，能有效破解“基層能力不足”難題；明確“三師”權責分工（醫(yī)師管“治病”，健康管理師管“健康”），實現“醫(yī)療”與“健康管理”的無縫銜接。實踐案例與經驗啟示（二）案例二：“互聯網+慢病管理”模式——微醫(yī)的技術賦能與資源整合背景：我國慢性病患者分布廣泛，優(yōu)質醫(yī)療資源集中于大城市，農村和偏遠地區(qū)患者面臨“看病難、隨訪難”問題。做法：微醫(yī)集團構建“線上+線下”一體化慢病管理平臺：-線上：通過“微醫(yī)”APP連接全國3萬名醫(yī)生，提供在線問診、電子處方、健康咨詢；利用AI技術開發(fā)“慢病管理助手”，為患者提供個性化用藥提醒、飲食運動建議；-線下：與300余家基層醫(yī)療機構合作，建立“遠程醫(yī)療中心”，實現上級醫(yī)院與基層醫(yī)生的實時會診；在社區(qū)設立“健康服務點”，為老年患者提供免費體檢、設備使用指導；-社會協同：與藥企合作，通過平臺直供慢性病常用藥，降低藥價；與慈善組織合作，為低?；颊咛峁┧庂M補貼。實踐案例與經驗啟示成效：平臺累計服務慢病患者超2000萬人次，農村地區(qū)患者占比達35%，基層首診率提升40%，患者年均醫(yī)療費用降低18%。經驗啟示：互聯網企業(yè)能打破時空限制，實現“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”；通過“技術+資源”整合，連接政府、醫(yī)療機構、企業(yè)、患者多方主體，構建“一站式”防控生態(tài)。（三）案例三：“社區(qū)健康共同體”模式——成都龍泉驛區(qū)的全民參與實踐背景：成都市龍泉驛區(qū)農村人口占比高，村民健康意識薄弱，慢性病知曉率不足50%。做法：2020年，該區(qū)啟動“社區(qū)健康共同體”建設，以村（社區(qū)）為單位，整合村兩委、家庭醫(yī)生、志愿者、村民等力量：-村兩委：牽頭制定《村規(guī)民約》，將“三減”、定期體檢等內容納入；-家庭醫(yī)生：每月開展“健康大講堂”，每季度為村民免費體檢；實踐案例與經驗啟示-志愿者：組建“健康巡邏隊”，入戶宣傳健康知識，幫助獨居患者測量血壓血糖；01-村民：成立“健康互助小組”，共同參與廣場舞、健步走等運動，分享健康食譜。02成效：3年來，該區(qū)慢性病知曉率提升至82%，患病率下降12%，村民健康素養(yǎng)水平從18%提升至35%，獲評“國家級慢性病綜合防控示范區(qū)”。03經驗啟示：社區(qū)是慢性病防控的“主戰(zhàn)場”，通過“自治+共治”激活社區(qū)內生動力；將健康融入村規(guī)民約、鄉(xiāng)風文明建設，使健康行為從“被動要求”轉為“主動自覺”。0406挑戰(zhàn)與展望挑戰(zhàn)與展望盡管社會力量參與慢性病防控已取得顯著成效，但仍面臨“協同機制不健全、區(qū)域發(fā)展不平衡、可持續(xù)性不足”等挑戰(zhàn)，需未來著力破解。當前面臨的主要挑戰(zhàn)協同機制不健全，“碎片化”問題突出部分地區(qū)存在“政府各部門各自為政、社會力量單打獨斗”現象，如衛(wèi)健部門組織的健康宣教與民政部門購買的患者服務缺乏銜接，導致資源浪費；社會組織與企業(yè)、醫(yī)療機構的合作多停留在“項目層面”，未形成長效機制。當前面臨的主要挑戰(zhàn)區(qū)域發(fā)展不平衡，“東部強、西部弱”明顯東部地區(qū)經濟發(fā)達、社會力量活躍，參與形式多樣（如PPP模式、互聯網+）；中西部地區(qū)受經濟發(fā)展水平、社會資源等因素制約，社會力量參與度低，多依賴政府投入，市場化、社會化服務供給不足。當前面臨的主要挑戰(zhàn)可持續(xù)性不足，“項目化”依賴嚴重部分社會組織和志愿者團隊過度依賴政府購買項目資金，項目周期結束后因缺乏持續(xù)資金來源而難以為繼；部分企業(yè)參與慢性病防控以“品牌營銷”為主要目的，缺乏長期社會責任規(guī)劃。當前面臨的主要挑戰(zhàn)專業(yè)性有待提升，“服務同質化”問題顯現基層社會組織和志愿者普遍存在“專業(yè)技能不足”問題，服務內容多集中于“健康講座、發(fā)放手冊”等基礎形式，缺乏針對不同人群（如糖尿病患者、精神障礙合并慢性病患者）的個性化服務；部分企業(yè)健康產品存在“偽創(chuàng)新”現象，實