(2025年)高危兒監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)適宜技術(shù)培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生前存在胎兒窘迫史B.出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘≤7分C.出生后2周內(nèi)出現(xiàn)病理性黃疸D.胎齡37周且出生體重2500g答案：D（解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素的新生兒，胎齡≥37周且體重≥2500g為正常足月兒，無其他危險(xiǎn)因素時(shí)不納入高危范疇）2.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)是？A.糾正胎齡36周、40周、44周、6個(gè)月B.出生后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月C.糾正胎齡40周、44周、52周、12個(gè)月D.出生后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月答案：C（解析：早產(chǎn)兒需按糾正胎齡監(jiān)測(cè)，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)為糾正40周（足月）、44周、52周及12月齡，以評(píng)估追趕生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育）3.評(píng)估6月齡高危兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育最適宜的工具是？A.Gesell發(fā)育量表（適應(yīng)性行為）B.Bayley-III量表（精細(xì)運(yùn)動(dòng)子項(xiàng)）C.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（FMS）D.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）答案：B（解析：Bayley-III量表針對(duì)0-42月齡嬰幼兒，精細(xì)運(yùn)動(dòng)子項(xiàng)可量化評(píng)估抓握、對(duì)指等精細(xì)動(dòng)作，適用于高危兒早期評(píng)估）4.高危兒出現(xiàn)“拇指內(nèi)收持續(xù)至糾正胎齡4個(gè)月”提示可能存在？A.肌張力低下B.中樞性協(xié)調(diào)障礙C.感覺統(tǒng)合失調(diào)D.先天性肌性斜頸答案：B（解析：正常嬰兒拇指內(nèi)收多在糾正3-4個(gè)月消失，持續(xù)存在提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可能發(fā)展為腦癱）5.關(guān)于高危兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的原則，錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)兒需維持體重增長(zhǎng)速率15-20g/(kg·d)B.低出生體重兒應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶C.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒需立即靜脈營(yíng)養(yǎng)替代經(jīng)口喂養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)可反映腦發(fā)育關(guān)鍵期的營(yíng)養(yǎng)需求答案：C（解析：靜脈營(yíng)養(yǎng)僅用于經(jīng)口喂養(yǎng)無法滿足需求時(shí)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒應(yīng)優(yōu)先嘗試經(jīng)口/鼻胃管喂養(yǎng)，逐步過渡）6.以下哪項(xiàng)屬于早期干預(yù)中“環(huán)境刺激”的核心措施？A.每日被動(dòng)操3次B.床頭懸掛黑白卡（距離20cm）C.定期進(jìn)行水療D.口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物答案：B（解析：環(huán)境刺激通過視覺、聽覺、觸覺等多感官輸入促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，黑白卡可刺激新生兒視覺追蹤，屬于核心措施）7.評(píng)估高危兒認(rèn)知發(fā)育時(shí)，“對(duì)人臉微笑（糾正胎齡5個(gè)月）”對(duì)應(yīng)的發(fā)育里程碑屬于？A.社會(huì)適應(yīng)能力B.語(yǔ)言能力C.大運(yùn)動(dòng)能力D.精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力答案：A（解析：對(duì)人臉微笑反映嬰兒與他人互動(dòng)的能力，屬于社會(huì)適應(yīng)能力范疇）8.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括？A.出生體重＜1500gB.吸氧時(shí)間＞24小時(shí)C.胎齡＜32周D.出生后體溫穩(wěn)定答案：D（解析：ROP主要與早產(chǎn)、低出生體重及氧療相關(guān)，體溫穩(wěn)定為正常生理狀態(tài)，非高危因素）9.高危兒家庭干預(yù)指導(dǎo)中，最關(guān)鍵的內(nèi)容是？A.教會(huì)家長(zhǎng)使用發(fā)育量表B.強(qiáng)調(diào)“每日訓(xùn)練2小時(shí)”的重要性C.指導(dǎo)觀察異常姿勢(shì)并及時(shí)反饋D.提供玩具購(gòu)買清單答案：C（解析：家庭干預(yù)的核心是提高家長(zhǎng)對(duì)異常信號(hào)的識(shí)別能力（如頭后仰、角弓反張），以便及時(shí)就醫(yī)，而非機(jī)械訓(xùn)練）10.以下哪項(xiàng)是高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的“紅燈信號(hào)”？A.糾正胎齡4個(gè)月時(shí)能翻身B.糾正胎齡6個(gè)月時(shí)扶站尖足C.糾正胎齡3個(gè)月時(shí)逗引會(huì)笑D.糾正胎齡5個(gè)月時(shí)能伸手抓物答案：B（解析：尖足（足背屈角＞60°）持續(xù)存在提示下肢肌張力增高，可能為腦癱早期表現(xiàn)）11.應(yīng)用Bobath技術(shù)干預(yù)高危兒時(shí)，重點(diǎn)是？A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練B.抑制異常姿勢(shì)反射C.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.提高平衡能力答案：B（解析：Bobath技術(shù)通過抑制異常姿勢(shì)反射（如緊張性迷路反射），促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立）12.高危兒聽力篩查未通過時(shí)，復(fù)篩的最佳時(shí)間是？A.出生后42天B.出生后3個(gè)月C.糾正胎齡40周D.出生后7天答案：A（解析：初篩未通過者應(yīng)在42天內(nèi)復(fù)篩，仍未通過需轉(zhuǎn)聽力診斷中心）13.評(píng)估高危兒語(yǔ)言發(fā)育時(shí)，“糾正胎齡8個(gè)月能發(fā)‘爸爸’‘媽媽’音（無意識(shí)）”屬于正常發(fā)育的？A.延遲B.超前C.正常范圍D.異常答案：C（解析：無意識(shí)發(fā)雙音節(jié)詞多在7-9個(gè)月出現(xiàn)，屬正常范圍）14.高危兒生長(zhǎng)曲線繪制時(shí)，早產(chǎn)兒應(yīng)使用？A.世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)B.中國(guó)足月新生兒生長(zhǎng)曲線C.矯正年齡后的Fenton生長(zhǎng)曲線D.美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）曲線答案：C（解析：Fenton生長(zhǎng)曲線專為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)，需按糾正胎齡繪制以準(zhǔn)確評(píng)估生長(zhǎng)）15.早期干預(yù)中“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)”不包括？A.兒童保健醫(yī)生B.康復(fù)治療師C.特殊教育教師D.藥劑師答案：D（解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)核心為保健、康復(fù)、教育、心理等，藥劑師非直接參與干預(yù)的常規(guī)成員）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.高危兒的常見危險(xiǎn)因素包括？A.孕母妊娠期高血壓B.雙胎妊娠C.出生時(shí)臍帶繞頸1周（無窒息）D.新生兒低血糖（血糖2.0mmol/L）答案：ABD（解析：臍帶繞頸無窒息不構(gòu)成高危因素，其余均為明確危險(xiǎn)因素）2.高危兒監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)包括？A.生長(zhǎng)指標(biāo)（體重、身長(zhǎng)、頭圍）B.神經(jīng)反射（擁抱反射、握持反射）C.社會(huì)交往能力（目光追視、互動(dòng)微笑）D.實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）答案：ABC（解析：實(shí)驗(yàn)室檢查非常規(guī)監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)，除非存在特定疾病）3.早期干預(yù)的“三早”原則是？A.早發(fā)現(xiàn)B.早診斷C.早干預(yù)D.早治療答案：ABC（解析：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和功能促進(jìn)）4.家庭參與早期干預(yù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.干預(yù)時(shí)間更持續(xù)（24小時(shí)環(huán)境刺激）B.降低機(jī)構(gòu)干預(yù)成本C.促進(jìn)親子關(guān)系建立D.減少兒童分離焦慮答案：ABCD（解析：家庭干預(yù)具有時(shí)間連續(xù)性、成本效益及心理支持等多重優(yōu)勢(shì)）5.高危兒出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)需警惕腦性癱瘓？A.糾正胎齡5個(gè)月仍不能豎頭B.扶站時(shí)雙下肢交叉（剪刀步）C.握持反射持續(xù)至糾正胎齡6個(gè)月D.俯臥位時(shí)能抬頭45°（糾正胎齡3個(gè)月）答案：ABC（解析：糾正3個(gè)月抬頭45°屬正常，其余均為腦癱可疑表現(xiàn)）6.早產(chǎn)兒早期干預(yù)的重點(diǎn)領(lǐng)域包括？A.運(yùn)動(dòng)功能（大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)）B.認(rèn)知發(fā)育（注意力、記憶力）C.語(yǔ)言交流（發(fā)音、理解）D.感覺統(tǒng)合（視覺、聽覺、觸覺）答案：ABCD（解析：早產(chǎn)兒需全面干預(yù)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言及感覺統(tǒng)合）7.應(yīng)用Gesell發(fā)育量表評(píng)估時(shí)，需計(jì)算的發(fā)育商（DQ）包括？A.大運(yùn)動(dòng)DQB.精細(xì)運(yùn)動(dòng)DQC.適應(yīng)性DQD.語(yǔ)言DQE.社會(huì)行為DQ答案：ABCDE（解析：Gesell量表包含五大能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言、社會(huì)行為）8.高危兒喂養(yǎng)干預(yù)的要點(diǎn)有？A.早產(chǎn)兒需定期監(jiān)測(cè)經(jīng)口喂養(yǎng)效率（ml/分鐘）B.母乳不足時(shí)優(yōu)先添加母乳強(qiáng)化劑C.嗆奶頻繁者應(yīng)立即改為鼻飼D.低出生體重兒需維持熱卡100-120kcal/(kg·d)答案：ABD（解析：?jiǎn)苣填l繁需評(píng)估原因（如胃食管反流），而非直接鼻飼）9.神經(jīng)發(fā)育評(píng)估中，NBNA（新生兒行為神經(jīng)測(cè)定）的評(píng)分范圍及異常標(biāo)準(zhǔn)是？A.總分0-40分B.總分20-40分C.≤35分為異常D.≤37分為異常答案：AC（解析：NBNA評(píng)分范圍0-40分，≤35分提示神經(jīng)行為異常）10.早期干預(yù)中“環(huán)境調(diào)整”的措施包括？A.減少?gòu)?qiáng)光、噪音刺激（保持環(huán)境安靜）B.定期更換床頭懸掛物（促進(jìn)視覺追蹤）C.包裹襁褓（模擬子宮環(huán)境，減少驚跳）D.每日進(jìn)行水?。ㄋ疁?8-40℃）答案：ABCD（解析：環(huán)境調(diào)整需兼顧感官刺激與適度保護(hù)，以上均為合理措施）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒隨訪的主要內(nèi)容。答案：①生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，繪制生長(zhǎng)曲線（早產(chǎn)兒用Fenton曲線，足月兒用WHO曲線）；②神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：使用Gesell、Bayley-III等量表評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)行為；③神經(jīng)行為觀察：檢查原始反射（如擁抱反射、握持反射）消退情況，觀察異常姿勢(shì)（如頭后仰、尖足）；④并發(fā)癥篩查：聽力（ABR）、視力（ROP篩查）、代謝性疾病（如甲狀腺功能）；⑤家庭指導(dǎo)：評(píng)估家長(zhǎng)養(yǎng)育方式，指導(dǎo)家庭干預(yù)技巧（如撫觸、感官刺激），強(qiáng)調(diào)隨訪依從性。2.列舉5項(xiàng)高危兒早期干預(yù)的適宜技術(shù)，并說明其適用場(chǎng)景。答案：①Bobath技術(shù)：通過抑制異常姿勢(shì)反射（如緊張性頸反射），促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，適用于肌張力異常（增高或低下）的高危兒；②引導(dǎo)式教育（IE）：以任務(wù)為導(dǎo)向，結(jié)合游戲促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適用于認(rèn)知水平較好的輕中度發(fā)育遲緩兒；③感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：通過觸覺球、平衡板等刺激感官整合，適用于觸覺敏感或平衡能力差的患兒；④口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過壓舌板、吸管練習(xí)改善吞咽功能，適用于喂養(yǎng)困難（如嗆奶、流涎）的高危兒；⑤音樂治療：通過節(jié)奏刺激促進(jìn)聽覺-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，適用于語(yǔ)言發(fā)育延遲或注意力分散的患兒。3.如何判斷高危兒是否需要轉(zhuǎn)診至專科（如小兒神經(jīng)科、康復(fù)科）？答案：①神經(jīng)發(fā)育評(píng)估提示發(fā)育商（DQ）＜70分（中重度發(fā)育遲緩）；②出現(xiàn)明確異常體征：持續(xù)尖足（糾正胎齡6個(gè)月后）、頭后仰（扶坐時(shí)）、角弓反張、非對(duì)稱性姿勢(shì)；③原始反射未按時(shí)消退（如握持反射＞糾正4個(gè)月，擁抱反射＞糾正6個(gè)月）；④合并嚴(yán)重并發(fā)癥：如ROPⅢ期以上、聽力障礙（ABR閾值＞40dB）、癲癇發(fā)作；⑤家長(zhǎng)報(bào)告異常行為：如持續(xù)哭鬧、睡眠障礙、對(duì)刺激無反應(yīng)；⑥生長(zhǎng)曲線偏離（頭圍＜P3或體重＜P5，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無改善）。4.簡(jiǎn)述家庭早期干預(yù)指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：①異常信號(hào)識(shí)別：教會(huì)家長(zhǎng)觀察“五遲”（立遲、行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲）及“五軟”（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟），如糾正6個(gè)月不能獨(dú)坐、12個(gè)月不會(huì)扶走；②日常刺激方法：視覺（黑白卡/彩色卡交替，距離20-30cm）、聽覺（搖鈴在耳側(cè)15cm，左右交替）、觸覺（不同材質(zhì)物品撫觸四肢）、運(yùn)動(dòng)（俯臥抬頭訓(xùn)練、拉坐練習(xí)）；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)技巧（如間斷喂養(yǎng)、拍嗝）、輔食添加時(shí)機(jī)（糾正4-6個(gè)月）、營(yíng)養(yǎng)密度調(diào)整（母乳強(qiáng)化劑使用）；④心理支持：緩解家長(zhǎng)焦慮，強(qiáng)調(diào)“發(fā)育是連續(xù)過程”，避免過度干預(yù)（如強(qiáng)迫訓(xùn)練）；⑤隨訪計(jì)劃：明確下次評(píng)估時(shí)間，指導(dǎo)記錄發(fā)育日記（如第一次翻身時(shí)間、出牙時(shí)間）。5.舉例說明高危兒“個(gè)體化干預(yù)方案”的制定原則。答案：以“胎齡32周、出生體重1400g（糾正胎齡4個(gè)月）”患兒為例：①評(píng)估基礎(chǔ)：當(dāng)前體重4.5kg（P25，F(xiàn)enton曲線），頭圍38cm（P10），大運(yùn)動(dòng)DQ65分（僅能抬頭45°，不能翻身），存在拇指內(nèi)收（持續(xù)至糾正4個(gè)月）；②干預(yù)目標(biāo)：短期（1個(gè)月）：抬頭90°（俯臥位）、拇指內(nèi)收緩解（被動(dòng)可打開）；長(zhǎng)期（3個(gè)月）：能從仰臥翻至側(cè)臥位、抓握搖鈴；③干預(yù)措施：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Bobath手法抑制拇指內(nèi)收，每日被動(dòng)伸展手指5次×10組；俯臥位用玩具誘導(dǎo)抬頭）；環(huán)境刺激（床頭懸掛帶聲音的彩色玩具，距離30cm，誘導(dǎo)追視和抓握）；營(yíng)養(yǎng)支持（母乳+強(qiáng)化劑，目標(biāo)熱卡110kcal/(kg·d)，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率12g/(kg·d)）；家庭指導(dǎo)（家長(zhǎng)每日進(jìn)行撫觸時(shí)重點(diǎn)活動(dòng)手指，記錄患兒對(duì)玩具的反應(yīng)）；④調(diào)整依據(jù)：每2周評(píng)估大運(yùn)動(dòng)進(jìn)展，若抬頭無改善，增加核心肌群訓(xùn)練（如球上俯趴）；若體重增長(zhǎng)不足，調(diào)整強(qiáng)化劑比例。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘5分（經(jīng)復(fù)蘇后5分鐘8分）?，F(xiàn)糾正胎齡4個(gè)月，體重4.2kg（Fenton曲線P10），頭圍36cm（P5）。家長(zhǎng)主訴：“孩子豎頭不穩(wěn)，逗引時(shí)偶爾笑，不會(huì)伸手抓物?！辈轶w：肌張力稍低（腘窩角110°），握持反射未消退（可握住檢查者手指），擁抱反射存在（上肢外展后內(nèi)收）。問題：1.該患兒的高危因素有哪些？2.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)有哪些？3.提出3項(xiàng)具體的早期干預(yù)措施。答案：1.高危因素：早產(chǎn)（胎齡30周）、低出生體重（1200g）、出生窒息（Apgar1分鐘5分）、糾正胎齡4個(gè)月體重頭圍偏低（P10/P5）。2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①大運(yùn)動(dòng)：豎頭穩(wěn)定性（能否持續(xù)抬頭90°）、翻身準(zhǔn)備（側(cè)臥位支撐）；②精細(xì)運(yùn)動(dòng)：手主動(dòng)抓物（是否有伸手意識(shí)）、拇指對(duì)指；③神經(jīng)反射：握持反射消退情況（正常應(yīng)在糾正3-4個(gè)月消退）、擁抱反射（應(yīng)在糾正5-6個(gè)月消退）；④認(rèn)知：目光追視（180°）、逗引反應(yīng)（是否有主動(dòng)微笑）；⑤生長(zhǎng)：體重增長(zhǎng)速率（目標(biāo)12-15g/(kg·d)）、頭圍增長(zhǎng)（反映腦發(fā)育）。3.干預(yù)措施：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：Bobath手法抑制原始反射（輕敲手背促進(jìn)握持反射消退），每日進(jìn)行豎頭訓(xùn)練（扶坐時(shí)用玩具在頭頂誘導(dǎo)抬頭，每次3-5分鐘，每日3次）；②感官刺激：使用帶觸覺的軟質(zhì)玩具（如毛絨球）接觸患兒手掌，誘導(dǎo)抓握；床頭懸掛可發(fā)聲的彩色玩具（如搖鈴掛飾），距離30cm，誘導(dǎo)追視和伸手；③營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估母乳攝入量（記錄每日喂養(yǎng)次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)），若不足添加早產(chǎn)兒配方奶（熱卡81kcal/100ml），目標(biāo)總熱卡110kcal/(kg·d)，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)；④家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)在撫觸時(shí)活動(dòng)患兒上肢（外展、上舉），每日進(jìn)行“拉坐”練習(xí)（握住患兒手腕緩慢拉起，促進(jìn)頸部肌肉力量）。案例2：患兒，女，胎齡39周，出生體重3800g（母親妊娠期糖尿?。３錾?4小時(shí)出現(xiàn)黃疸（經(jīng)皮膽紅素18mg/dl），診斷為“新生兒高膽紅