中醫(yī)急救護理個案分析報告一、病例概況患者女性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力、言語謇澀1小時”于2023年X月X日7時就診。既往高血壓8年（血壓最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥）、高脂血癥5年。就診時癥見：右側(cè)肢體肌力Ⅲ級，言語表達欠清，口角左歪，頭暈?zāi)垦＃刀嗌S，舌體胖大、苔黃膩，脈弦滑。急診頭顱CT排除腦出血，西醫(yī)診斷為缺血性腦卒中，中醫(yī)辨證為中風-中經(jīng)絡(luò)（風痰化熱證）。二、急救護理實施過程（一）現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運階段：中西醫(yī)協(xié)同急救1.快速評估與處置現(xiàn)場采用“中醫(yī)四診+西醫(yī)生命體征”聯(lián)合評估：神志清楚，血壓165/95mmHg，心率78次/分，SpO?96%（未吸氧）。立即予針刺急救：人中（強刺激醒神）、太沖（平肝熄風）、合谷（通經(jīng)活絡(luò)），留針期間觀察到患者右側(cè)手指輕微屈伸；同步予安宮牛黃丸（溫水化服，3g）清熱開竅、豁痰熄風。西醫(yī)配合：建立靜脈通路，予阿司匹林300mg嚼服（抗血小板聚集），頭偏一側(cè)防誤吸，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測血壓、神志及舌脈變化（舌脈由滑數(shù)漸趨和緩，提示痰熱有減）。2.轉(zhuǎn)運途中護理保持平臥位，頭部略抬高15°，避免劇烈晃動；每15分鐘觀察瞳孔、肢體肌力，記錄血壓（維持在____/90-95mmHg，避免過低影響腦灌注）；指導(dǎo)家屬輕聲安撫，減少情緒波動（肝陽上亢者情志過激可加重風動）。（二）入院后急性期（24小時內(nèi)）：辨證施護+西醫(yī)溶栓患者入院后NIHSS評分8分（右側(cè)肢體運動4分、言語2分、面癱2分），符合阿替普酶靜脈溶栓指征（發(fā)病1小時，無溶栓禁忌），立即啟動溶栓治療。同步實施中醫(yī)急救護理：1.病情動態(tài)監(jiān)測中醫(yī)維度：每30分鐘觀察舌脈（苔黃膩漸轉(zhuǎn)薄黃、脈弦滑減為弦緩）、痰量（由黃痰轉(zhuǎn)白黏）、神志（始終清楚，應(yīng)答漸清晰）；西醫(yī)維度：監(jiān)測血壓（溶栓后控制在180/105mmHg以下）、NIHSS評分（2小時后降至5分）、凝血功能（無出血傾向）。2.中醫(yī)特色護理技術(shù)針刺調(diào)神：溶栓后2小時（生命體征平穩(wěn)），加刺豐隆（化痰）、足三里（健脾），平補平瀉，留針20分鐘；每日2次，促進肢體氣血流通。中藥鼻飼：予滌痰湯合天麻鉤藤飲加減（竹茹12g、膽南星6g、天麻10g、鉤藤15g等），濃煎至100ml，分兩次鼻飼（溫度38℃，速度20ml/min），清熱化痰、平肝熄風。飲食干預(yù)：溶栓后24小時予半流質(zhì)，辨證施食：予冬瓜薏苡仁粥（清熱化痰）、芹菜汁（平肝潛陽），忌油膩、辛辣（防助火生痰）。3.情志與康復(fù)護理情志調(diào)攝：患者因肢體障礙焦慮，采用“移情法”——播放古箏曲《漁舟唱晚》，引導(dǎo)患者想象康復(fù)后生活場景，緩解焦慮；家屬陪伴，避免獨處加重思慮。早期康復(fù)：溶栓后24小時生命體征平穩(wěn)，予良肢位擺放（患側(cè)肩下墊枕、肘腕伸展，健側(cè)臥位時患側(cè)上肢前伸），每2小時翻身拍背；指導(dǎo)家屬行被動關(guān)節(jié)活動（腕、踝、肘、膝，各方向5次/組，3組/日），結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行（沿手陽明大腸經(jīng)按摩患側(cè)上肢），促進氣血運行。三、護理要點與經(jīng)驗總結(jié)（一）中西醫(yī)結(jié)合病情觀察的核心要點中醫(yī)關(guān)注“痰、風、火”的動態(tài)變化：苔黃膩轉(zhuǎn)薄、痰量減少、脈滑減，提示痰熱漸清；西醫(yī)關(guān)注NIHSS評分、血壓波動，兩者結(jié)合可早期識別病情加重（如舌絳苔燥、脈數(shù)急，伴血壓驟升，提示風火上擾，需警惕腦疝）。（二）中醫(yī)急救技術(shù)的時機與選擇針刺急救：中風急救“醒神、平肝、通絡(luò)”為要，人中（督脈，醒神開竅）、太沖（肝經(jīng)原穴，平肝熄風）為急救核心穴，可快速改善肢體功能；中藥應(yīng)用：安宮牛黃丸（熱閉）、蘇合香丸（寒閉）需嚴格辨證，本例風痰化熱，故用安宮牛黃丸；中藥鼻飼需注意溫度、速度，防止誤吸。（三）整體調(diào)理：飲食、情志、康復(fù)的協(xié)同作用飲食：“藥食同源”，風痰化熱者忌滋膩，宜清淡化痰之品；肝陽上亢者增平肝食物（如芹菜、菊花）；情志：中風患者多因“情志失調(diào)”誘發(fā)，早期情志調(diào)攝可防肝風復(fù)動；康復(fù)：中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)早期康復(fù)，良肢位擺放、被動活動結(jié)合經(jīng)絡(luò)按摩，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。四、討論與展望本案例中，中西醫(yī)結(jié)合急救護理體現(xiàn)了“急則治標（西醫(yī)溶栓+中醫(yī)急救）、緩則治本（中醫(yī)整體調(diào)理）”的優(yōu)勢：西醫(yī)解決血管再通的“標”，中醫(yī)改善痰熱風動的“本”，24小時內(nèi)患者肢體肌力提升至Ⅳ級，言語功能明顯改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)急救護理的關(guān)鍵在于精準辨證與時機把握：針對中風不同證型（風痰阻絡(luò)、肝陽暴亢、痰熱腑實等），需個性化選擇護理技術(shù)（如痰熱腑實者予大承氣湯灌腸通腑瀉熱）。未來需進一步規(guī)范中醫(yī)急救技術(shù)的臨床路徑，開展多中心研究驗證其有效性，推動中醫(yī)急救體系