(2025年)新生兒感染性疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒早發(fā)型敗血癥的常見病原體中，發(fā)病率最高的是？A.大腸埃希菌B.B族鏈球菌（GBS）C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：早發(fā)型敗血癥（生后7天內(nèi)發(fā)?。┲饕赡笅氪怪眰鞑ヒ穑珿BS是最常見病原體（占30%-50%），其次為大腸埃希菌；晚發(fā)型（7天后發(fā)?。┒酁獒t(yī)院或社區(qū)獲得性感染，以葡萄球菌、克雷伯菌等為主。2.新生兒衣原體結(jié)膜炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.生后5-14天出現(xiàn)結(jié)膜充血B.大量膿性分泌物C.角膜潰瘍D.眼瞼水腫答案：C解析：新生兒衣原體結(jié)膜炎由沙眼衣原體（血清型D-K）引起，多在生后5-14天發(fā)病，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、黏液膿性分泌物，一般不侵犯角膜（角膜潰瘍多見于淋球菌性結(jié)膜炎）。3.關(guān)于新生兒巨細胞病毒（CMV）感染的實驗室診斷，最具確診價值的是？A.血清CMV-IgM陽性B.尿CMV-DNA定量檢測C.唾液CMV抗原檢測D.組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)巨細胞包涵體答案：D解析：血清IgM陽性提示近期感染，但新生兒可因母體IgM不能通過胎盤，故陽性有意義；尿或唾液DNA檢測陽性提示病毒復(fù)制，但需結(jié)合臨床區(qū)分先天感染（生后2周內(nèi)陽性）與獲得性感染；組織病理學(xué)找到巨細胞包涵體為金標準。4.新生兒破傷風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是？A.角弓反張B.苦笑面容C.牙關(guān)緊閉D.呼吸困難答案：C解析：新生兒破傷風(fēng)潛伏期3-14天（常見4-7天），首發(fā)癥狀為咀嚼肌痙攣導(dǎo)致的牙關(guān)緊閉，隨后出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張，嚴重時因喉肌、呼吸肌痙攣致窒息。5.先天性梅毒的“三聯(lián)征”是指？A.鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎B.肝脾大、皮疹、血小板減少C.骨膜炎、腦膜炎、肺炎D.鼻炎、皮膚黏膜損害、骨損害答案：A解析：先天性梅毒晚期表現(xiàn)（2歲后）的“三聯(lián)征”為間質(zhì)性角膜炎、鞍鼻（鼻梁塌陷）、鋸齒形牙（郝秦生牙）；早期表現(xiàn)（2歲內(nèi)）包括鼻炎、皮膚黏膜損害、肝脾大、骨損害等。6.新生兒李斯特菌感染的主要傳播途徑是？A.產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道接觸B.宮內(nèi)胎盤垂直傳播C.產(chǎn)后母乳感染D.醫(yī)院內(nèi)接觸污染器械答案：B解析：李斯特菌為革蘭陽性桿菌，可通過胎盤感染胎兒（宮內(nèi)感染），導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或新生兒敗血癥；產(chǎn)時或產(chǎn)后感染較少見，主要表現(xiàn)為晚發(fā)型敗血癥。7.新生兒膿毒癥的早期特異性臨床表現(xiàn)是？A.體溫不穩(wěn)定（過低或過高）B.呼吸暫停C.血降鈣素原（PCT）升高D.反應(yīng)差、拒乳答案：C解析：早期非特異性表現(xiàn)包括體溫不穩(wěn)定、呼吸異常（急促/暫停）、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等；PCT是細菌感染的特異性指標（＞2ng/mL提示嚴重感染），可輔助早期診斷。8.新生兒單純皰疹病毒（HSV）感染中，最嚴重的類型是？A.皮膚-眼-口腔（SEM）型B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）型C.播散型（DISS）D.眼部感染型答案：C解析：播散型HSV感染（占25%）累及多器官（肝、肺、腦等），死亡率＞50%；CNS型（占30%）表現(xiàn)為腦炎，后遺癥率高；SEM型（占45%）僅累及皮膚、眼、口腔，預(yù)后相對較好。9.新生兒醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體不包括？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.銅綠假單胞菌C.B族鏈球菌（GBS）D.鮑曼不動桿菌答案：C解析：醫(yī)院獲得性肺炎（生后72小時后發(fā)?。┎≡w以條件致病菌為主，如MRSA、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等；GBS多見于早發(fā)型感染（生后72小時內(nèi)）。10.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時，腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是？A.白細胞計數(shù)＜20×10?/L，糖正常B.蛋白降低，氯化物升高C.涂片革蘭染色陽性率＞80%D.乳酸脫氫酶（LDH）＜100U/L答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：白細胞＞20×10?/L（多核為主），蛋白升高（＞1.5g/L），糖降低（＜2.2mmol/L），LDH＞100U/L；涂片革蘭染色陽性率可達70%-90%，有助于快速病原學(xué)診斷。11.預(yù)防新生兒B族鏈球菌感染的關(guān)鍵措施是？A.所有孕婦孕35-37周篩查GBSB.對GBS陽性孕婦產(chǎn)時靜脈注射青霉素C.新生兒出生后肌內(nèi)注射青霉素D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B解析：美國CDC指南推薦：孕35-37周篩查GBS陽性孕婦，或有高危因素（如前次GBS感染史、胎膜早破＞18小時、產(chǎn)時發(fā)熱）的孕婦，產(chǎn)時予青霉素G（首劑500萬U，之后250萬U每4小時）預(yù)防，可降低新生兒早發(fā)型GBS感染風(fēng)險90%以上。12.新生兒衣原體肺炎的典型X線表現(xiàn)是？A.大片肺實變B.雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影C.氣胸D.肺不張答案：B解析：衣原體肺炎多在生后2-4周發(fā)病，X線顯示雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，可伴肺氣腫，與病毒性肺炎表現(xiàn)相似；細菌肺炎多為局灶性實變。13.先天性風(fēng)疹綜合征的典型表現(xiàn)不包括？A.先天性心臟?。▌用}導(dǎo)管未閉）B.白內(nèi)障C.感音神經(jīng)性耳聾D.肝脾大伴黃疸答案：D解析：先天性風(fēng)疹綜合征“三聯(lián)征”為先天性心臟病（以動脈導(dǎo)管未閉最常見）、白內(nèi)障、感音神經(jīng)性耳聾；肝脾大伴黃疸多見于巨細胞病毒或弓形蟲感染。14.新生兒破傷風(fēng)的治療中，關(guān)鍵的抗毒素應(yīng)用是？A.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）肌內(nèi)注射B.破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）臍周注射C.TAT靜脈滴注D.TIG肌內(nèi)注射答案：D解析：TIG（人源）較TAT（馬源）過敏反應(yīng)少，中和游離毒素效果更優(yōu)，劑量500-3000U肌內(nèi)注射（避免靜脈注射）；TAT需做皮試，劑量1-2萬U靜脈滴注。15.新生兒念珠菌感染的高危因素不包括？A.長期使用廣譜抗生素B.極低出生體重兒（＜1500g）C.臍靜脈置管D.生后24小時內(nèi)開奶答案：D解析：念珠菌（尤其是白色念珠菌）為條件致病菌，高危因素包括早產(chǎn)兒、長期使用廣譜抗生素、靜脈營養(yǎng)、中心靜脈置管、機械通氣等；早期開奶（尤其是母乳喂養(yǎng)）可降低感染風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒TORCH感染的常見病原體包括？A.弓形蟲（Toxoplasma）B.風(fēng)疹病毒（Rubella）C.巨細胞病毒（CMV）D.單純皰疹病毒（HSV）答案：ABCD解析：TORCH是弓形蟲（T）、其他（如梅毒螺旋體）、風(fēng)疹病毒（R）、巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）的首字母縮寫，均為先天性感染常見病原體。2.新生兒敗血癥的診斷依據(jù)包括？A.血培養(yǎng)陽性B.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LC.白細胞計數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/LD.血小板減少（＜100×10?/L）答案：ABCD解析：確診依據(jù)為血培養(yǎng)陽性（需排除污染）；臨床診斷依據(jù)包括感染中毒癥狀+實驗室指標（CRP升高、白細胞異常、血小板減少、PCT升高等）。3.新生兒淋球菌性結(jié)膜炎的特點有？A.生后2-5天發(fā)病B.大量膿性分泌物（“膿漏眼”）C.可導(dǎo)致角膜穿孔D.首選青霉素治療答案：ABC解析：淋球菌性結(jié)膜炎多在生后2-5天發(fā)?。ń?jīng)產(chǎn)道感染），表現(xiàn)為嚴重結(jié)膜充血、水腫，大量膿性分泌物，可迅速進展為角膜潰瘍、穿孔；治療首選頭孢曲松（25-50mg/kg，單次靜脈注射，不超過125mg），青霉素因耐藥率高已少用。4.新生兒病毒性肺炎的常見病原體包括？A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.腺病毒C.流感病毒D.肺炎鏈球菌答案：ABC解析：新生兒病毒性肺炎病原體以RSV最常見（占50%-70%），其次為腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒等；肺炎鏈球菌為細菌性肺炎病原體。5.新生兒感染性腹瀉的常見病原體有？A.輪狀病毒B.產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）C.空腸彎曲菌D.白色念珠菌答案：ABCD解析：新生兒感染性腹瀉可由病毒（輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（ETEC、空腸彎曲菌、沙門菌）、真菌（白色念珠菌，多見于長期抗生素使用后）引起。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的鑒別要點。答案：①發(fā)病時間：早發(fā)型＜7天（多＜48小時），晚發(fā)型≥7天；②感染途徑：早發(fā)型主要為母嬰垂直傳播（宮內(nèi)或產(chǎn)時感染），晚發(fā)型為醫(yī)院/社區(qū)獲得性（接觸感染、侵入性操作等）；③常見病原體：早發(fā)型以GBS、大腸埃希菌為主，晚發(fā)型以葡萄球菌（如MRSA）、克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主；④臨床表現(xiàn)：早發(fā)型常累及多系統(tǒng)（呼吸窘迫、休克），晚發(fā)型以局部感染（肺炎、臍炎）或膿毒癥為主；⑤預(yù)后：早發(fā)型病情重、死亡率高（約15%-20%），晚發(fā)型相對較輕但易并發(fā)遷徙性病灶（如腦膜炎、骨髓炎）。2.列出新生兒先天性梅毒的實驗室診斷方法（至少5項）。答案：①暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害滲出液中找梅毒螺旋體（確診依據(jù)）；②血清學(xué)試驗：非特異性試驗（RPR、TRUST）用于篩查，特異性試驗（TPPA、FTA-ABS）用于確診；③腦脊液檢查：白細胞、蛋白升高，VDRL陽性提示神經(jīng)梅毒；④長骨X線：骨膜炎、骨軟骨炎（“鋸齒樣”改變）；⑤組織病理學(xué)：胎盤、臍帶組織中找到螺旋體；⑥PCR檢測：羊水、新生兒血或體液中梅毒螺旋體DNA。3.簡述新生兒巨細胞病毒感染的臨床分型及各型表現(xiàn)。答案：①無癥狀感染（亞臨床型）：占90%，僅實驗室檢測陽性，無明顯癥狀；②有癥狀感染（臨床型）：-先天性感染（宮內(nèi)感染）：生后2周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為黃疸（直接膽紅素升高）、肝脾大、血小板減少（瘀點/瘀斑）、小頭畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、感音神經(jīng)性耳聾；-圍生期感染（產(chǎn)時/產(chǎn)后感染）：生后3-12周發(fā)病，多為自限性，表現(xiàn)為肺炎（間質(zhì)性）、肝炎，偶見腦炎；③嚴重感染（播散型）：多系統(tǒng)受累（肺、肝、腦、血液系統(tǒng)），可致死亡或嚴重后遺癥（如智力低下、腦癱）。4.新生兒感染性休克的早期識別指標有哪些？答案：①循環(huán)指標：毛細血管再充盈時間＞3秒，肢端涼（肛溫-指溫＞3℃），皮膚花斑；②生命體征：心率增快（＞180次/分）或減慢（＜100次/分），血壓下降（足月兒＜60mmHg，早產(chǎn)兒＜50mmHg）；③器官灌注不足：少尿（＜1mL/kg·h），意識改變（嗜睡/煩躁），呼吸急促（＞60次/分）或呼吸暫停；④實驗室指標：乳酸升高（＞2mmol/L），堿剩余（BE）＜-5mmol/L，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＜70%。5.簡述新生兒衣原體肺炎的診斷標準。答案：①病史：母親有衣原體宮頸炎或尿道炎史；②臨床表現(xiàn)：生后2-4周起病，咳嗽（陣發(fā)性、無痰）、氣促，可伴結(jié)膜炎史，體溫多正常；③體征：呼吸增快，可聞及細濕啰音，無明顯肺實變征；④實驗室檢查：血清衣原體IgM陽性（生后2周后檢測），鼻咽分泌物衣原體DNA-PCR陽性；⑤X線：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，伴肺氣腫；⑥排除其他病原體（如病毒、細菌）引起的肺炎。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患兒，男，3天，G1P1，胎齡38?2周，順產(chǎn)，出生體重3200g，無窒息史。母親孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，胎膜早破16小時，產(chǎn)時體溫38.2℃?；純荷?4小時出現(xiàn)反應(yīng)差、拒乳，今日出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、口周發(fā)紺，查體：T37.8℃，HR170次/分，前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下2cm，臍輪紅腫伴少量膿性分泌物。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.75，PLT85×10?/L；CRP35mg/L，PCT5.2ng/mL；血培養(yǎng)（24小時報告）：革蘭陽性鏈球菌，觸酶陰性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請給出治療方案。答案：（1）診斷：新生兒早發(fā)型敗血癥（GBS感染可能性大）。依據(jù)：①高危因素：母親胎膜早破＞18小時、產(chǎn)時發(fā)熱（絨毛膜羊膜炎）；②臨床表現(xiàn)：生后24小時起病，反應(yīng)差、拒乳、呼吸急促、臍炎；③實驗室：WBC升高（以中性粒細胞為主）、PLT減少、CRP及PCT顯著升高；④血培養(yǎng)提示革蘭陽性鏈球菌（觸酶陰性，符合GBS特征）。（2）鑒別診斷：①新生兒肺炎：可有呼吸急促，但多有肺部啰音，X線可見浸潤影（本例肺聽診無啰音，需完善胸片）；②新生兒缺氧缺血性腦?。河兄舷⑹罚砸庾R障礙、肌張力改變?yōu)橹鳎ū纠裏o窒息史）；③新生兒溶血?。阂渣S疸、貧血為主（本例無明顯黃疸，血常規(guī)無貧血）。（3）治療方案：①抗生素治療：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果（GBS），首選青霉素G（20-30萬U/kg·d，分4-6次靜脈滴注），療程10-14天（合并腦膜炎需21天）；若為耐藥株，可換用頭孢曲松（50-80mg/kg·d，qd）；②支持治療：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（必要時吸氧或機械通氣），糾正酸中毒（根據(jù)血氣結(jié)果補堿），維持血糖（4-6mmol/L）；③局部處理：臍部用3%過氧化氫清洗，碘伏消毒，每日2-3次；④監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)（至陰性），警惕并發(fā)癥（如化膿性腦膜炎，需行腰穿）。案例2：患兒，女，28天，胎齡32周（出生體重1200g），現(xiàn)體重1500g，因“咳嗽1周，加重伴氣促3天”入院?；純荷笥鐽ICU住院20天（曾用頭孢哌酮/舒巴坦14天），出院后人工喂養(yǎng)。查體：T36.5℃，R70次/分，可見三凹征，雙肺可聞及細濕啰音；心腹無異常。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.45，L0.50，PLT180×10?/L；CRP10mg/L；胸片：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，伴肺氣腫。鼻咽分泌物PCR檢測：沙眼衣原體DN