(2025年)兒科臨床醫(yī)學(xué)考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男嬰，生后5天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。家長訴患兒皮膚黃染加重2天。查體：體溫36.8℃，精神反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素256μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主），直接膽紅素12μmol/L，血紅蛋白145g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.5%。最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.母乳性黃疸C.生理性黃疸D.新生兒敗血癥2.1歲6個月男童，發(fā)熱3天，體溫38.5~39.5℃，伴咳嗽、氣促。查體：呼吸45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，N72%，L28%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌3.8個月女嬰，腹瀉4天，每日大便10余次，為蛋花湯樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次/日，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，哭時無淚。血鈉132mmol/L，血鉀3.1mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水4.3歲男童，發(fā)熱6天，體溫39~40℃，抗生素治療無效。查體：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（直徑1.5cm），手足硬腫，指（趾）端膜狀脫皮，肛周皮膚發(fā)紅。心臟超聲示左冠狀動脈主干內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。最符合的診斷是（）A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥5.10個月男嬰，面色蒼白2個月，加重1周。生后純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色、口唇蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。最可能的實驗室異常是（）A.血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清維生素B??降低，中性粒細(xì)胞分葉過多C.骨髓原始細(xì)胞≥20%D.血紅蛋白電泳示HbF升高6.2歲女童，發(fā)熱2小時（體溫39.5℃）后突發(fā)四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，自行緩解。查體：神清，咽部充血，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。既往無抽搐史。最合理的處理是（）A.立即靜脈注射地西泮B.口服苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)C.退熱、觀察病情D.頭顱CT檢查7.6歲男童，水腫、少尿3天，伴肉眼血尿1天。1周前有“上呼吸道感染”史。查體：BP130/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC滿視野/HP，WBC2~3/HP。血補體C3降低。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎小球腎炎8.4個月男嬰，易激惹、夜間哭鬧1月余，多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（+），未出牙。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.2~2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3~1.9mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的診斷是（）A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.先天性甲狀腺功能減退癥D.低血磷性佝僂病9.10個月男嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：體溫39.2℃，嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞2500×10?/L，多核細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8~4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常117~127mmol/L）。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.結(jié)核分枝桿菌D.新型隱球菌10.2歲女童，活動后氣促半年，生長發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P?亢進(jìn)伴固定分裂。胸部X線示肺野充血，肺動脈段突出，右心房、右心室增大。最可能的先天性心臟病是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）2.川崎病的心血管并發(fā)癥包括（）A.冠狀動脈擴張B.冠狀動脈瘤C.心包炎D.心肌梗死3.兒童支原體肺炎的特點包括（）A.多見于學(xué)齡期兒童B.咳嗽多為刺激性干咳C.肺部體征明顯多于影像學(xué)表現(xiàn)D.血清支原體IgM抗體陽性4.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大5.兒童1型糖尿病的典型癥狀包括（）A.多飲、多尿B.體重下降C.多食D.皮膚瘙癢三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：8個月男嬰，因“腹瀉5天，加重伴尿少1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日大便8~10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2~3次/日，為胃內(nèi)容物，非噴射性。近1天尿量明顯減少（約2次/日），無發(fā)熱、抽搐。既往體健，混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），未添加輔食。查體：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，N45%，L55%。大便常規(guī)：脂肪球（+），余（-）。血生化：Na?135mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?100mmol/L，HCO??16mmol/L，BUN5.0mmol/L，Cr45μmol/L。問題：（1）該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（3）請制定首日補液方案（需注明補液總量、張力、速度及鉀的補充）。（6分）案例2（20分）：3歲男童，因“發(fā)熱8天，皮疹3天”入院。8天前無誘因發(fā)熱，體溫39~40℃，呈稽留熱，抗生素（頭孢曲松）治療5天無效。3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。急性病容，雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，咽部無滲出，頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（直徑約2cm，質(zhì)軟，活動，無壓痛）。手足硬性水腫，指（趾）端可見脫皮，肛周皮膚發(fā)紅。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L18%，PLT550×10?/L，Hb105g/L。CRP85mg/L（正常<10mg/L），ESR60mm/h。心臟超聲：左冠狀動脈主干內(nèi)徑3.8mm（Z值2.5），右冠狀動脈內(nèi)徑2.8mm（Z值1.8）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）請寫出主要治療方案（包括藥物及劑量）。（6分）案例3（15分）：5歲女童，因“反復(fù)咳嗽、喘息1年，加重3天”入院。1年來患兒每于受涼或接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間及清晨明顯，曾3次因“喘息性支氣管炎”住院，經(jīng)“沙丁胺醇霧化”后緩解。3天前接觸冷空氣后癥狀加重，伴氣促，無發(fā)熱。查體：T36.7℃，P110次/分，R30次/分，BP95/60mmHg。神清，呼吸急促，可見三凹征，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，呼氣延長。心音有力，律齊。腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N50%，L40%，E10%。肺功能：FEV1/FVC65%（預(yù)計值85%），支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善15%）。問題：（1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）（2）急性發(fā)作期的首選治療藥物是什么？如何使用？（5分）（3）長期管理的核心藥物及目標(biāo)是什么？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.C解析：足月兒生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，血清總膽紅素<221μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），患兒生后5天，膽紅素256μmol/L（略高于足月兒生理上限，但未結(jié)合膽紅素為主，無貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，排除溶血病；無感染征象，排除敗血癥；母乳性黃疸多在生后1~2周出現(xiàn)，故最可能為生理性黃疸）。2.D解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音，血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高），胸部X線斑片狀陰影，符合支氣管肺炎，最常見病原體為肺炎鏈球菌。3.B解析：患兒腹瀉、嘔吐，尿量明顯減少，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，屬中度脫水；血鈉132mmol/L（130~150mmol/L為等滲，<130為低滲），故為中度低滲性脫水。4.C解析：患兒發(fā)熱>5天，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔改變（草莓舌、黏膜充血）、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬腫及指端脫皮，心臟超聲示冠狀動脈擴張（左冠>3mm），符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱+4項主要表現(xiàn)+冠狀動脈改變）。5.A解析：患兒母乳喂養(yǎng)未加輔食，貧血為小細(xì)胞低色素性（MCV、MCH、MCHC均降低），考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，實驗室特點為血清鐵蛋白降低（儲存鐵減少），總鐵結(jié)合力升高（代償性增加鐵攝?。?。6.C解析：患兒為單純性熱性驚厥（首次發(fā)作，體溫>38℃，發(fā)作時間<15分鐘，無局灶性表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常），處理以退熱、觀察為主，無需長期抗癲癇治療。7.A解析：患兒急性起病，水腫、少尿、血尿，病前有前驅(qū)感染史，血壓升高，血補體C3降低，符合急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)。8.B解析：患兒有佝僂病典型癥狀（易激惹、多汗、枕禿），體征（顱骨軟化），血生化提示鈣稍低、磷降低、堿性磷酸酶升高，符合佝僂病激期（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無骨骼改變）。9.A解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為渾濁、白細(xì)胞顯著升高（以多核為主）、蛋白升高、糖降低，嬰兒期最常見病原體為肺炎鏈球菌。10.A解析：房間隔缺損典型雜音為胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音，P?固定分裂，X線示右心增大、肺充血，符合該患兒表現(xiàn)。二、多項選擇題1.ABC解析：新生兒窒息復(fù)蘇的核心是ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），藥物治療（D）為次要步驟。2.ABCD解析：川崎病可導(dǎo)致冠狀動脈擴張、瘤樣變、心包炎，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。3.ABD解析：支原體肺炎肺部體征輕（可無啰音），但影像學(xué)表現(xiàn)明顯（如大片實變），故C錯誤。4.ABCD解析：急性白血病因骨髓抑制導(dǎo)致發(fā)熱、貧血、出血，浸潤表現(xiàn)為肝脾淋巴結(jié)腫大。5.ABC解析：兒童1型糖尿病典型癥狀為“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），皮膚瘙癢多見于2型或血糖控制差者。三、案例分析題案例1（1）初步診斷：輪狀病毒腸炎（或腹瀉病）合并中度低滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒。診斷依據(jù)：①8個月嬰兒，腹瀉5天（稀水樣便），無黏液膿血，大便常規(guī)僅見脂肪球（符合病毒性腸炎）；②脫水表現(xiàn)：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，尿量減少，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒（中度脫水）；③血鈉135mmol/L（低滲性脫水需血鈉<130，但130~135為臨界，結(jié)合臨床癥狀更支持低滲）；④血鉀3.0mmol/L（低鉀血癥）；⑤HCO??16mmol/L（代謝性酸中毒）。（2）鑒別診斷：①細(xì)菌性腸炎（如侵襲性大腸桿菌、痢疾桿菌）：多有黏液膿血便，大便常規(guī)可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞；②生理性腹瀉：多見于6個月內(nèi)嬰兒，除腹瀉外無其他癥狀，生長發(fā)育正常；③乳糖不耐受：多有腹瀉時間長，停母乳/奶粉后緩解，大便酸性；④過敏性腹瀉：多有濕疹史，血嗜酸性粒細(xì)胞升高，回避過敏原后緩解。（3）首日補液方案：①補液總量：中度脫水按120~150ml/kg計算，患兒體重約8kg（8個月體重=6+0.25×8=8kg），總量=120×8=960ml（或150×8=1200ml，取中間值1000~1100ml）。②補液張力：低滲性脫水用2/3張（4:3:2液），前8~12小時補總量的1/2（約500ml），速度8~10ml/(kg·h)（8kg×8=64ml/h）；后12~16小時補剩余1/2（約500ml），速度5ml/(kg·h)。③補鉀：見尿補鉀，濃度0.15%~0.3%（10%氯化鉀15~30ml加入1000ml液體），每日總量3~4mmol/kg（8kg×3=24mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，需18ml），靜脈滴注時間>8小時。④糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（輕度酸中毒），補液后可自行糾正，無需額外補堿。案例2（1）診斷：川崎?。ú煌耆?，合并冠狀動脈擴張）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱>5天（8天）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口腔改變（黏膜充血、草莓舌）；④頸部淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）；⑤手足硬腫及指端脫皮；⑥實驗室檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高，PLT升高（川崎病常見）；⑦心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.8mm（Z值>2.5，提示擴張）。（2）鑒別診斷：①猩紅熱：發(fā)熱1~2天出疹，皮疹為彌漫性充血性丘疹，口周蒼白圈，咽峽炎明顯，青霉素治療有效；②幼兒急疹：熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，無結(jié)膜充血及手足改變；③傳染性單核細(xì)胞增多癥：發(fā)熱、