(正高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案(2025年)客一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男，72歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP85/50mmHg，心率112次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的關(guān)鍵治療措施是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：B解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血壓（休克）及肺淤血（心源性休克），屬于極高?；颊摺８鶕?jù)2023年《中國STEMI診斷和治療指南》，心源性休克患者應(yīng)優(yōu)先選擇急診PCI開通梗死相關(guān)動脈，時(shí)間窗內(nèi)（尤其是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。雖然抗血小板治療（D）是基礎(chǔ)，但急診PCI是挽救心肌的核心措施；呋塞米（A）可能加重低血壓；硝酸甘油（C）在低血壓時(shí)慎用。2.女，35歲，妊娠32周，主訴“頭痛、視物模糊3天”。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L（正常＜106μmol/L），血小板85×10?/L。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：子癇前期（重度）診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg），伴蛋白尿（≥300mg/24h或隨機(jī)尿蛋白≥++），且合并至少一項(xiàng)終末器官損害（如血肌酐升高、血小板減少、視覺障礙等）。該患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++，血肌酐升高，血小板減少，符合重度子癇前期診斷。妊娠期高血壓（A）無蛋白尿及器官損害；慢性高血壓并發(fā)子癇前期（C）需有妊娠前或妊娠20周前高血壓病史；妊娠合并慢性腎炎（D）多有腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，早期即可出現(xiàn)腎功能異常。3.男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院。吸煙史40年。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：患者為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，長期高碳酸血癥導(dǎo)致腎臟代償性重吸收HCO??。根據(jù)血?dú)夥治觯琾H降低（酸血癥），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??升高（代償性代謝性堿）。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??代償公式為：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。本例ΔPaCO?=78-40=38mmHg，ΔHCO??=0.35×38≈13.3，預(yù)計(jì)HCO??=24+13.3=37.3±5.58（31.7-42.9），實(shí)際HCO??34mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純性呼吸性酸中毒。4.患兒男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰兒，發(fā)熱3-5天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為主，疹間皮膚正常。麻疹（A）發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有麻疹黏膜斑；風(fēng)疹（C）發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱（D）發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無正常皮膚，有楊梅舌。5.女，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示：左葉結(jié)節(jié)1.5cm×1.2cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見微鈣化，血流信號豐富。下一步最關(guān)鍵的檢查是：A.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲狀腺核素掃描C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.頸部增強(qiáng)CT答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)評估中，超聲是首選檢查，提示惡性特征（邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、血流豐富）時(shí)，F(xiàn)NA是診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺功能（A）用于評估功能狀態(tài)，與良惡性無關(guān)；核素掃描（B）主要用于鑒別高功能腺瘤；增強(qiáng)CT（D）用于評估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于膿毒癥休克的治療，符合2024年《拯救膿毒癥運(yùn)動（SSC）指南》的是：A.早期（3小時(shí)內(nèi)）完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.去甲腎上腺素作為首選血管活性藥物C.乳酸＞2mmol/L時(shí)需持續(xù)監(jiān)測乳酸動態(tài)變化D.血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L答案：ABCD解析：2024年SSC指南推薦：膿毒癥休克應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；去甲腎上腺素為首選升壓藥（尤其合并低血壓時(shí)）；乳酸＞2mmol/L提示組織低灌注，需動態(tài)監(jiān)測；血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L（避免低血糖）。2.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽總管梗阻B.胰腺壞死合并感染C.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療24小時(shí)無改善D.急性胰腺炎伴腹腔間隔室綜合征（ACS）答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診ERCP或手術(shù)）；胰腺壞死感染（需清創(chuàng)引流）；暴發(fā)性胰腺炎（早期多器官功能衰竭，內(nèi)科治療無效時(shí)手術(shù)）；ACS（腹腔壓力＞20mmHg伴器官功能障礙，需減壓手術(shù)）。3.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的是：A.出生后立即評估呼吸、心率、肌張力B.羊水胎糞污染時(shí)，無論是否有活力均需氣管插管吸引C.正壓通氣頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次30-40cmH?O）D.心率＜60次/分持續(xù)30秒，需開始胸外按壓答案：ACD解析：2024年新生兒復(fù)蘇指南更新：羊水胎糞污染時(shí)，僅對無活力（呼吸弱、肌張力低、心率＜100次/分）的新生兒行氣管插管吸引；有活力者無需吸引。出生后立即評估呼吸、心率、肌張力；正壓通氣參數(shù)正確；胸外按壓指征為心率＜60次/分持續(xù)30秒（正壓通氣后）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時(shí)”急診入院。家屬代訴：患者2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)頭痛、惡心，隨后呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次。既往有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP220/130mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴賓斯基征（+）。急診頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移1.5cm。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問題3：目前最關(guān)鍵的治療措施是什么？答案及解析：1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），腦疝（早期）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史，未規(guī)律控制；②急性起病，突發(fā)意識障礙、頭痛、嘔吐；③查體：血壓顯著升高（220/130mmHg），右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓，病理征陽性；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位（提示顱內(nèi)壓增高，腦疝可能）。2.鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，頭顱CT早期無高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能陰性），但該患者CT已明確出血，可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦池、腦溝高密度影，無局灶性神經(jīng)功能缺損（除非合并血管痙攣）；③腦腫瘤卒中：患者無慢性頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病史，CT示出血灶位于基底節(jié)（高血壓腦出血好發(fā)部位），而非腫瘤常見部位（如額葉、顳葉），需結(jié)合增強(qiáng)CT/MRI鑒別；④代謝性腦病（如肝性腦病、低血糖）：多有基礎(chǔ)疾病史，無局灶性神經(jīng)體征，血糖、肝腎功能檢查可鑒別。3.關(guān)鍵治療措施：①控制顱內(nèi)壓：立即靜脈輸注20%甘露醇125ml（q6h），聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（減少甘露醇腎損傷）；②血壓管理：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)2023年《中國腦出血診療指南》，收縮壓＞220mmHg時(shí)需積極降壓，選擇尼卡地平、拉貝洛爾等靜脈制劑，避免血壓驟降加重腦缺血）；③評估手術(shù)指征：患者出血量約5cm×4cm×3cm×1/2≈30ml（多田公式：長×寬×高×1/2），基底節(jié)區(qū)出血＞30ml且中線移位＞1cm，符合手術(shù)指征（如微創(chuàng)穿刺引流或開顱血腫清除術(shù)），需神經(jīng)外科緊急會診；④支持治療：保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑40mg靜脈注射qd），監(jiān)測顱內(nèi)壓（可考慮植入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭）。案例2患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺腫塊1月”就診。查體：雙乳對稱，左乳外上象限可觸及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；右乳外下象限可觸及1.5cm×1.5cm腫塊，質(zhì)中，邊界清，活動度可。左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，固定。乳腺超聲：左乳腫塊（BI-RADS5類），右乳腫塊（BI-RADS3類）。左乳腫塊穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌（ER+，PR+，HER2-）。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）及依據(jù)？問題2：右乳腫塊的處理原則是什么？問題3：制定該患者的綜合治療方案。答案及解析：1.臨床分期：cT2N1M0（ⅡB期）。依據(jù)：左乳腫塊最大徑2cm（T2：2cm＜腫瘤≤5cm）；左腋窩淋巴結(jié)腫大、固定（N1：同側(cè)1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)（M0）。2.右乳腫塊處理原則：BI-RADS3類提示惡性概率＜2%，多為纖維腺瘤等良性病變，但需短期隨訪（6個(gè)月復(fù)查超聲或MRI），若腫塊增大或超聲特征變化（如邊界不清、血流豐富），需穿刺活檢；若患者焦慮或腫塊＞2cm，可考慮微創(chuàng)旋切活檢明確診斷。3.綜合治療方案：①手術(shù)治療：首選左乳癌改良根治術(shù)（切除左乳+清掃腋窩淋巴結(jié)），右乳腫塊若活檢為良性可觀察，若為惡性則同期處理（根據(jù)病理決定保乳或切除）；②輔助治療：術(shù)后病