肥胖癥診療指南治療部分總結(jié)2026肥胖癥的治療原則肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解或改善已合并的肥胖癥相關(guān)疾病和精神心理異常，提高肥胖癥患者的健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。此外，改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會(huì)適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。肥胖癥的減重目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行分層設(shè)定，需綜合考慮肥胖癥的程度以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度。對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3～6個(gè)月之內(nèi)至少將體質(zhì)量降低5%～15%并維持；對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。同時(shí)，減重的速率也需要關(guān)注，減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每3～6個(gè)月對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。此外，近年來數(shù)字健康工具，如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。在制定減重治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和程度，在基礎(chǔ)治療之上，本指南推薦采取如下診療路徑（圖1）。圖1超重和肥胖癥診療路徑四、行為心理干預(yù)肥胖癥不僅是病理生理問題，而且與生活方式、行為模式、心理因素和社會(huì)因素之間存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，因此，行為與心理干預(yù)在肥胖癥管理中具有重要作用。肥胖癥的行為干預(yù)方式主要包括：（1）行為技能訓(xùn)練：輔導(dǎo)有效的應(yīng)對(duì)壓力技巧，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致過度進(jìn)食。訓(xùn)練正念飲食，提高對(duì)饑餓和飽足感的感知能力；（2）目標(biāo)設(shè)定與追蹤：與患者共同設(shè)立短期和長(zhǎng)期減重目標(biāo)，定期進(jìn)行進(jìn)度評(píng)估，強(qiáng)化正面反饋，提高自我管理能力。肥胖癥的心理干預(yù)方式包括：（1）認(rèn)知行為療法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）：包括6～9次面對(duì)面的治療，每次90min，涉及行為療法和認(rèn)知療法兩個(gè)主要部分。其中，行為療法包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動(dòng)3個(gè)模塊，在健康教育模塊，治療師要向患者介紹肥胖的相關(guān)科普知識(shí)，與患者建立積極良好的關(guān)系，介紹CBT治療原則，幫助患者建立自我監(jiān)測(cè)和制定合適的目標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣模塊中，幫助患者自我監(jiān)控飲食，并養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做出健康的食物選擇，管理飲食行為、承擔(dān)飲食后果；體育運(yùn)動(dòng)模塊中，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)時(shí)間管理技能，增加日?；顒?dòng)，建立電子產(chǎn)品使用的家庭規(guī)則，并尋找替代活動(dòng)，識(shí)別并尋找行為改變的阻力。認(rèn)知療法包括識(shí)別消極想法和情緒、自動(dòng)思維、壓力管理、問題解決、自尊和身體形象、維持和預(yù)防復(fù)發(fā)共6個(gè)模塊。識(shí)別消極想法和情緒模塊中，幫助患者識(shí)別和記錄與飲食和身體活動(dòng)習(xí)慣相關(guān)的想法和情緒；自動(dòng)思維模塊討論參與者如何影響他們的自動(dòng)思維，并挑戰(zhàn)消極認(rèn)知的有效性和作用；壓力管理模塊學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)策略，避免情緒化進(jìn)食；問題解決模塊學(xué)習(xí)區(qū)分饑餓和渴望，學(xué)習(xí)處理食物有關(guān)的困難情境；自尊和身體形象模塊促進(jìn)自尊和健康的身體形象；維持預(yù)防和預(yù)防復(fù)發(fā)模塊包括回顧行為矯正目標(biāo)和應(yīng)對(duì)計(jì)劃，學(xué)習(xí)采用認(rèn)知策略來幫助改善體質(zhì)量的維持，學(xué)習(xí)制定應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)情況的計(jì)劃。CBT強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、感覺和行為之間的關(guān)系，并利用涉及動(dòng)機(jī)增強(qiáng)、目標(biāo)設(shè)定、問題解決和知識(shí)/技能獲取的技術(shù)來促進(jìn)可持續(xù)的飲食行為改變；CBT有助于幫助肥胖癥患者思考與飲食習(xí)慣相關(guān)的情緒和消極的自動(dòng)想法，幫助調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)解決問題，以應(yīng)對(duì)難以控制食物的高風(fēng)險(xiǎn)情況，改變自尊和身體形象，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知策略。（2）情感支持：提供情感支持，處理由肥胖癥帶來的心理困擾，如自卑、抑郁、焦慮等，通過精神心理醫(yī)師晤談幫助患者提升自我接納和自尊。（3）互助團(tuán)體支持：鼓勵(lì)患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和堅(jiān)持治療的信心。實(shí)施行為與心理干預(yù)后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，觀察干預(yù)效果，適時(shí)調(diào)整治療方案，并根據(jù)患者的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整心理輔導(dǎo)內(nèi)容。五、運(yùn)動(dòng)干預(yù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是肥胖癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要措施。對(duì)于肥胖癥患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)以注重患者安全為原則，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)）的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、時(shí)間、總量以及減重過程中的運(yùn)動(dòng)進(jìn)階，隨訪運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，適時(shí)根據(jù)心肺功能和健康狀況的改善逐漸增加運(yùn)動(dòng)總量和強(qiáng)度。評(píng)估與篩查：了解運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和參與意愿，排除常見合并癥，建議測(cè)定體脂成分和肌肉含量，并強(qiáng)烈推薦使用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以了解運(yùn)動(dòng)中的氧脈搏（即心臟每次搏動(dòng)輸出的血量所攝取的氧量,可以用每分?jǐn)z氧量除以心率來計(jì)算）拐點(diǎn)，確定安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的無氧閾心率，界定有氧運(yùn)動(dòng)的可靠參數(shù)，比如乳酸閾、通氣閾、缺血閾，以供指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高心血管安全。力量抗阻訓(xùn)練：推薦力量訓(xùn)練，尤其是注重下肢和脊柱的穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以保持肌肉彈性和肌肉保有量，保持運(yùn)動(dòng)中的主動(dòng)攝氧量，推薦穩(wěn)定性訓(xùn)練；推薦自重抗阻訓(xùn)練，主要針對(duì)大肌肉群進(jìn)行靜態(tài)或等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練，比如站立踮腳、貼墻站馬步，以增加大體質(zhì)量者足弓足踝的堅(jiān)固堅(jiān)實(shí)度，保證各項(xiàng)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練的安全，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。靜態(tài)或等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)2min，運(yùn)動(dòng)12～15min；動(dòng)態(tài)抗阻的力量訓(xùn)練建議每周2～3次，針對(duì)主要肌群，采用個(gè)人最大負(fù)荷強(qiáng)度的50%～70%，每組肌群抗阻訓(xùn)練重復(fù)次數(shù)需循序漸進(jìn)，以達(dá)到主觀疲勞水平為適量。有氧耐力運(yùn)動(dòng):進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)需先測(cè)量靜態(tài)心率，然后計(jì)算出靶心率，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，使心率處于有氧耐力運(yùn)動(dòng)靶心率區(qū)間。靶心率的計(jì)算公式：靶心率=［(220-年齡)-靜態(tài)心率］×(60%～80%)+靜態(tài)心率。在減重期間，成年人應(yīng)該每周進(jìn)行150～420min的有氧耐力運(yùn)動(dòng)；在體質(zhì)量維持階段，應(yīng)該每周進(jìn)行200～300min的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車、游泳等持續(xù)性、有節(jié)奏的、運(yùn)動(dòng)大肌肉群的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，建議進(jìn)行靜態(tài)/動(dòng)態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2～3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10～30s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2～4次。此外，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛好，幫助患者了解最大攝氧量概念和安全心率概念，以激發(fā)運(yùn)動(dòng)興趣和對(duì)運(yùn)動(dòng)能量消耗概念的認(rèn)知，對(duì)維持減重效果和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣顯得尤為重要。六、臨床營(yíng)養(yǎng)治療（一）臨床營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程及減重膳食推薦臨床營(yíng)養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy,MNT）是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，指在臨床條件下對(duì)肥胖癥采取特殊營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的總稱，包括個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施與監(jiān)測(cè)。開發(fā)基于患者代謝狀態(tài)、生活方式和口味偏好的個(gè)性化飲食計(jì)劃并提供營(yíng)養(yǎng)治療方案定制的流程和工具。針對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)治療肥胖癥而采用的標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在提高醫(yī)學(xué)減重的質(zhì)量，同時(shí)有助于改善患者的臨床結(jié)局。肥胖癥臨床營(yíng)養(yǎng)治療可分四步，即營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育與管理。醫(yī)學(xué)減重膳食是為了滿足肥胖癥患者的基本能量需求和減重需求而采取的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例的膳食方式，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。醫(yī)學(xué)減重膳食應(yīng)注意，一種膳食方案并非適于所有肥胖癥患者，應(yīng)根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，目前尚無研究證據(jù)表明其長(zhǎng)期的健康效益。（二）臨床營(yíng)養(yǎng)與常見肥胖癥相關(guān)疾病的治療1.肥胖癥合并T2DM在制定膳食處方時(shí)應(yīng)注意食物多樣性，首選全谷類食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉類蔬菜的攝入。多種膳食模式均可推薦來幫助糖尿病前期和T2DM患者減重,但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下并結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等）完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪含量的變化。2.肥胖癥合并NAFLD通過生活方式改善體質(zhì)量后NAFLD可以得到不同程度改善?？赏ㄟ^綜合減重措施，達(dá)到能量攝入與消耗的負(fù)平衡（500～1000Kcal），根據(jù)個(gè)體情況酌情選擇相適應(yīng)的飲食模式。3.肥胖癥合并高尿酸血癥肥胖癥患者減輕體質(zhì)量可降低尿酸水平，同時(shí)需限制高嘌呤食物(每100g含量超過150mg)的攝入，保證足量飲水，以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已有臨床證據(jù)表明采用地中海飲食或得舒飲食（dietaryapproachestostophypertension,DASH），不僅可以減輕體質(zhì)量，還可降低痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.肥胖癥合并PCOS對(duì)于超重和肥胖癥PCOS患者給予生活方式干預(yù)減輕體質(zhì)量，可改善中心性肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常、血脂異常以及生殖和心理健康。減輕5％～10％的體質(zhì)量即可帶來顯著的臨床改善，各種能量限制的健康飲食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食或低脂飲食在體質(zhì)量減輕的效果并無差異。5.肥胖癥合并高血壓MNT是肥胖癥合并高血壓的主要生活干預(yù)方式之一，原則為控制能量平衡膳食。建議肥胖癥男性每日能量攝入為1500～1800Kcal，肥胖癥女性為每日1200～1500Kcal，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500～700Kcal/d。同時(shí)，減少鈉攝入，食鹽攝入量<5g/d。選擇富鉀食物。腎功能正常時(shí)可適當(dāng)選擇高鉀低鈉鹽，以增加鉀攝入。DASH飲食及地中海飲食等適用于高血壓患者。6.肥胖癥合并血脂異常肥胖癥患者的肝臟合成、釋放膽固醇和甘油三酯的速度和量較正常人更快、更易并發(fā)血脂異常。堅(jiān)持低脂肪膳食，脂肪供能比不超過20%～25%，烹調(diào)用油不超過25g/d。同時(shí)，減少動(dòng)物油等飽和脂肪酸攝入，選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，多選用海產(chǎn)品、豆類制品等。增加膳食纖維攝入，如多選用粗糧、蔬菜、水果。7.肥胖癥合并心血管疾病促進(jìn)心臟代謝健康的高質(zhì)量飲食模式主要包括：調(diào)整能量攝入和消耗，維持健康體質(zhì)量；適量增加水果和蔬菜攝入；多選用全谷物食品；多選用植物蛋白、魚類及低加工瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；低鹽、低脂以及限制酒精攝入等。七、藥物治療近些年來，減重藥物的研發(fā)進(jìn)展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（glucagonlikepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA）為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問世，減重效果也不斷提升。目前在我國(guó)共有5種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。我國(guó)目前尚未批準(zhǔn)用于治療遺傳性肥胖癥的藥物。需要注意的是，應(yīng)用藥物治療肥胖癥應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證，規(guī)范使用，需要在充分評(píng)估患者病情及有無禁忌證后方可起始應(yīng)用，同時(shí)在使用藥物減重的過程中也需要定期在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律隨訪，監(jiān)測(cè)藥物的有效性及安全性，根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整治療方案。（一）減重藥物的適應(yīng)證當(dāng)超重且伴有至少一種體質(zhì)量相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。肥胖癥通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。（二）減重藥物及其應(yīng)用1.奧利司他奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中甘油三酯的吸收，促進(jìn)脂肪從腸道排出體外，在我國(guó)被批準(zhǔn)用于超重或肥胖癥患者的減重治療。奧利司他禁忌用于吸收不良綜合征、膽汁淤積癥、繼發(fā)性肥胖的患者，由于奧利司他會(huì)干擾抗移植排斥反應(yīng)的藥物，器官移植者以及服用環(huán)孢霉素患者禁用。奧利司他的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，包括脂肪瀉、大便次數(shù)增多、胃腸排氣增多等。長(zhǎng)期使用需注意監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。該藥建議餐時(shí)或餐后1h內(nèi)口服，每日3次，每次推薦口服劑量120mg。臨床試驗(yàn)顯示持續(xù)應(yīng)用奧利司他，去除安慰劑效應(yīng)后的體質(zhì)量下降幅度約為3.1%，減重幅度達(dá)到5%以上的患者比例為49.7%。在長(zhǎng)達(dá)4年的時(shí)間中，去除安慰劑效應(yīng)后減重幅度仍可達(dá)2.8%。2.利拉魯肽利拉魯肽為GLP1RA的長(zhǎng)效制劑。該藥物作用于下丘腦，增加飽食信號(hào)，減少饑餓信號(hào)；同時(shí)作用于胃腸道，延緩胃排空，減少胃酸分泌，從而達(dá)到通過減少能量攝入使體質(zhì)量降低的效果。雖然有研究顯示利拉魯肽在臨床相關(guān)的藥物暴露水平可能導(dǎo)致嚙齒類動(dòng)物甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，目前尚無證據(jù)表明該藥會(huì)導(dǎo)致人類甲狀腺C細(xì)胞腫瘤（包括甲狀腺髓樣癌），但鑒于安全性考慮，利拉魯肽不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。利拉魯肽主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也是治療期間最常見的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良、腹痛等。該藥為每天1次皮下注射，用于成人減重最高劑量為每日3.0mg。如果使用利拉魯肽16周，體質(zhì)量減少無法達(dá)到基線體質(zhì)量的4%以上，則建議考慮停用利拉魯肽，因?yàn)檫@類患者即使繼續(xù)使用，實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的體質(zhì)量減輕的概率也很低。臨床試驗(yàn)顯示持續(xù)應(yīng)用利拉魯肽，去除安慰劑效應(yīng)后的體質(zhì)量下降幅度約為4.7%，減重幅度達(dá)到5%以上的患者比例為64%。在一項(xiàng)用藥56周的研究中，去除安慰劑效應(yīng)后，利拉魯肽平均減重幅度為5.4%。3.貝那魯肽貝那魯肽為GLP1RA的短效制劑，通過增加飽腹感、延緩胃排空達(dá)到減輕體質(zhì)量的作用。貝那魯肽治療的禁忌證為對(duì)該藥所含任何成分過敏者。該藥在非臨床研究以及臨床試驗(yàn)過程中尚未發(fā)現(xiàn)與甲狀腺C細(xì)胞相關(guān)的不良反應(yīng)，但因其他GLP1類似物有可能導(dǎo)致嚙齒類動(dòng)物甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，因此本品同樣不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。貝那魯肽不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，其他在研究中觀察到的不良反應(yīng)還包括頭暈、頭痛、非嚴(yán)重低血糖事件、注射部分反應(yīng)等。貝那魯肽用于減重的劑量為每次0.2mg，每日3次皮下注射。臨床試驗(yàn)顯示持續(xù)應(yīng)用貝那魯肽12～24個(gè)月時(shí)，去除安慰劑效應(yīng)后的體質(zhì)量下降幅度為3.6%，減重幅度達(dá)到5%以上的患者比例為58.2%。4.司美格魯肽司美格魯肽為GLP-1RA的長(zhǎng)效制劑，同樣通過作用于中樞降低饑餓感，增加飽腹感，降低能量攝入，改善飲食控制實(shí)現(xiàn)減重。研究顯示在嚙齒類動(dòng)物中，司美格魯肽可能引起甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，但目前尚無證據(jù)表明該藥會(huì)導(dǎo)致人類甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，包括甲狀腺髓樣癌。出于安全性考慮，司美格魯肽不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者，同時(shí)在使用該類藥物時(shí)，應(yīng)告知患者可能的甲狀腺髓樣癌風(fēng)險(xiǎn)及甲狀腺腫瘤的癥狀。同時(shí)該藥品也禁用于對(duì)其活性成分或其中任何輔料過敏者。司美格魯肽最常見的不良反應(yīng)為胃腸系統(tǒng)疾病，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。司美格魯肽起始劑量為0.25mg每周1次皮下注射，維持劑量為2.4mg或1.7mg每周1次。在亞洲地區(qū)主要包括日本、韓國(guó)為主的超重或肥胖人群中進(jìn)行的研究顯示，去除安慰劑效應(yīng)后，司美格魯肽2.4mg在68周時(shí)的減重幅度可達(dá)11.1%，在以中國(guó)人為主的超重或肥胖人群中進(jìn)行的研究顯示，去除安慰劑效應(yīng)后，司美格魯肽2.4mg在44周時(shí)的減重幅度可達(dá)8.5%，司美格魯肽組85%的受試者減重幅度達(dá)到5%或以上。同時(shí)，司美格魯肽2.4mg還顯示具有心血管保護(hù)作用，在一項(xiàng)旨在研究司美格魯肽2.4mg對(duì)已確診心血管疾病的非糖尿病的超重/肥胖成人主要不良心血管事件（majoradversecardiacevents,MACE）風(fēng)險(xiǎn)降低的研究中，隨訪39.8個(gè)月，司美格魯肽2.4mg每周1次皮下注射可顯著降低主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20%，同時(shí)改善多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)旨在研究司美格魯肽2.4mg對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的成人療效研究中，司美格魯肽2.4mg組的堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷臨床匯總評(píng)分（Kansascitycardiomyopathyquestionnaireclinicalsummaryscore,KCCQCSS）改善情況均顯著高于安慰劑組，肥胖伴HFpEF患者的癥狀、活動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善。5.替爾泊肽替爾泊肽是針對(duì)GLP-1受體和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（glucosedependentinsulinotropicpolypeptide,GIP）受體的雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑，可通過調(diào)節(jié)食欲來減少食物攝入、降低體質(zhì)量和減少脂肪量。研究顯示替爾泊肽可能導(dǎo)致大鼠甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，但目前尚無證據(jù)表明該藥會(huì)引起人類甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，包括甲狀腺髓樣癌。出于安全性考慮，應(yīng)用替爾泊肽時(shí)應(yīng)告知患者關(guān)于甲狀腺髓樣癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺腫瘤的癥狀。替爾泊肽的禁忌證包括：具有甲狀腺髓樣癌的個(gè)人病史或家族史，或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征患者以及已知對(duì)替爾泊肽或產(chǎn)品中的任何輔料成分