超早產(chǎn)兒產(chǎn)前咨詢專家建議01020304背景與現(xiàn)狀產(chǎn)前咨詢指南推薦意見形成具體推薦意見CONTENTS目錄背景與現(xiàn)狀010203圍產(chǎn)期是指妊娠28周至出生后7天內(nèi)，圍產(chǎn)兒包括在此期間的胎兒和新生兒。胎齡小于28周的早產(chǎn)兒被定義為超早產(chǎn)兒(EPI)，未納入我國圍產(chǎn)兒范疇。各地統(tǒng)計超早產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)定，對超早產(chǎn)兒的救治態(tài)度存在顯著差異。圍產(chǎn)期與圍產(chǎn)兒的定義超早產(chǎn)兒的界定國內(nèi)對超早產(chǎn)兒救治態(tài)度差異大圍產(chǎn)醫(yī)學定義及應用不同地區(qū)EPI存活率存在明顯差異，如湖南省與全國水平基本一致。EPI救治率的地域差異家長顧慮EPI不良預后和社會經(jīng)濟因素是放棄救治的主要原因。放棄積極救治的原因加拿大對胎齡22~26周EPI出生時予以積極救治的比例遠高于中國。發(fā)達國家救治比例對比EPI救治率及放棄率缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計標準家長和社會因素的顧慮醫(yī)務人員的信心不足國內(nèi)對超早產(chǎn)兒（EPI）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計缺乏統(tǒng)一規(guī)定，導致救治態(tài)度和咨詢規(guī)范性不一。家長對EPI不良預后的擔憂及社會經(jīng)濟負擔是放棄積極救治的重要原因之一。圍產(chǎn)醫(yī)務工作者對成功救治EPI的信心不足，影響了對胎齡較低嬰兒的積極救治率。產(chǎn)前咨詢的不規(guī)范性產(chǎn)前咨詢指南國際指南難以適應中國家庭集體決策的文化習慣，而國內(nèi)規(guī)范多聚焦于技術(shù)層面。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)定和救治態(tài)度的差異，中國超早產(chǎn)兒（EPI）的產(chǎn)前咨詢極不規(guī)范。通過規(guī)范化產(chǎn)前咨詢，打破“技術(shù)可及性≠救治可行性”的困境，提高EPI的積極救治率成為迫切問題。國際標準與國內(nèi)實踐的對比產(chǎn)前咨詢的規(guī)范化需求提升積極救治率的策略國際標準與國內(nèi)差異人文實踐指導不足缺乏人文實踐指導家長決策支持不足社會倫理與文化因素考慮不足國內(nèi)關(guān)于EPI產(chǎn)前咨詢指南多聚焦技術(shù)層面，缺少對“如何溝通”和“如何整合資源”等人文實踐的具體指導。EPI父母在做出救治決策時，常因缺乏全面的醫(yī)療信息和社會心理支持，導致難以做出最合適的選擇。現(xiàn)有指南未充分考慮中國家庭集體決策的文化習慣及地方風俗，影響EPI救治方案的接受度和實施效果。010203準確評估胎齡對EPI的存活率和預后至關(guān)重要，有助于家長做出更明智的決策。與EPI父母進行開放、誠實的溝通，確保他們了解所有可能的治療選項及其后果。根據(jù)每個家庭的情況制定個性化的救治計劃，考慮到經(jīng)濟狀況、文化背景和個人偏好。風險評估的重要性家屬溝通的策略方案制定的個性化關(guān)鍵因素與目標人群推薦意見形成湖南省新生兒醫(yī)療質(zhì)量控制中心及圍產(chǎn)專業(yè)委員會的成員共同參與，確保了意見的權(quán)威性和專業(yè)性。通過產(chǎn)科、新生兒科等多學科專家的合作，形成了全面的超早產(chǎn)兒救治策略，提高了救治效率。在制定推薦意見時，參考了國際上先進的管理指南和實踐，結(jié)合中國實際情況進行調(diào)整，以適應國內(nèi)需求。專家組成員構(gòu)成多學科合作模式國際指南參考專家團隊組建TITLEHERE文獻檢索與質(zhì)量評價文獻檢索策略采用主題詞結(jié)合自由詞的檢索策略，檢索PubMed和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫建庫至2024年12月31日的相關(guān)文獻。文獻納入與排除標準研究類型為隊列研究、病例對照研究或系統(tǒng)綜述等；納入人群包含我國或與我國國情類似或地區(qū)相似的人群；研究目的針對EPI的流行病學、EPI產(chǎn)前管理、EPI預后及醫(yī)患溝通等方面的研究。排除與EPI管理無關(guān)的研究、未經(jīng)同行評議的灰色文獻和非學術(shù)性質(zhì)的資料以及同類型的文獻發(fā)表年限過早的文獻。文獻質(zhì)量評價方法2名評審人獨立評價各研究和國際權(quán)威指南文獻的質(zhì)量等級，最終納入35篇文獻作為形成本推薦意見的依據(jù)。010203證據(jù)分級標準文獻檢索策略納入與排除標準根據(jù)英國牛津大學循證醫(yī)學中心制定的證據(jù)分級標準，分為5級。本文相關(guān)建議大多基于4~5級證據(jù)，謹慎推薦，建議根據(jù)具體情況個體化判斷。采用主題詞結(jié)合自由詞的檢索策略，檢索PubMed和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫建庫至2024年12月31日的相關(guān)文獻。關(guān)鍵詞包括extremelyprematureinfant、perinatalmanagement等。納入標準為研究類型為隊列研究、病例對照研究或系統(tǒng)綜述等；納入人群包含我國或與我國國情類似或地區(qū)相似的人群；研究目的針對EPI的流行病學、EPI產(chǎn)前管理、EPI預后及醫(yī)患溝通等方面的研究。排除標準為排除與EPI管理無關(guān)的研究；排除未經(jīng)同行評議的灰色文獻和非學術(shù)性質(zhì)的資料；同類型的文獻排除發(fā)表年限過早的文獻。證據(jù)分級與推薦依據(jù)具體推薦意見010203存活率的改善趨勢神經(jīng)發(fā)育障礙風險地區(qū)存活率差異隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的進步，早產(chǎn)兒尤其是超早產(chǎn)兒的存活率顯著提升。超早產(chǎn)兒存在較高的遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常風險，如腦性癱瘓和認知障礙。中國不同地區(qū)的超早產(chǎn)兒存活率存在顯著差異，需要基于本地數(shù)據(jù)進行評估。存活概率與神經(jīng)發(fā)育評估增加風險的胎兒因素增加風險的孕婦因素提高存活率的因素包括男性、多胎、先天性異常和胎兒宮內(nèi)生長遲緩等。例如胎齡小于25周未臨產(chǎn)的胎膜早破、感染和胎盤功能障礙等。如產(chǎn)前類固醇使用，分娩地點選擇在具備經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊且接診量較高的配備三級NICU的醫(yī)院產(chǎn)科分娩。影響存活率的危險因素早產(chǎn)兒醫(yī)療花費分析醫(yī)保政策對家庭負擔的影響社會慈善基金申請途徑提供根據(jù)研究，早產(chǎn)兒出生后NICU住院期間的醫(yī)療花費占兒童期所有醫(yī)療花費的92%。我國醫(yī)保發(fā)〔