2025年康復(fù)治療服務(wù)協(xié)議甲方（康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]聯(lián)系人：[填寫聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系人電話]乙方（康復(fù)服務(wù)接受者）：[填寫個(gè)人姓名或單位名稱]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[填寫身份證號(hào)或統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[填寫個(gè)人詳細(xì)地址或單位地址]聯(lián)系人：[填寫聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系人電話]根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方提供的康復(fù)治療服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供康復(fù)治療服務(wù)，具體服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)輔具適配及康復(fù)指導(dǎo)等。詳細(xì)服務(wù)項(xiàng)目及計(jì)劃由甲方根據(jù)乙方康復(fù)評(píng)估結(jié)果制定，并經(jīng)乙方確認(rèn)。1.2服務(wù)方式為[選擇并填寫服務(wù)方式，如：門診康復(fù)治療、住院康復(fù)治療、居家康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等]。1.3康復(fù)治療周期初步預(yù)計(jì)為[填寫預(yù)計(jì)治療天數(shù)或周數(shù)]，治療頻率為[填寫每周治療次數(shù)]，單次治療時(shí)長(zhǎng)為[填寫每次治療時(shí)長(zhǎng)]，具體治療方案及調(diào)整需遵照甲方專業(yè)評(píng)估意見。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）物理治療：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如按時(shí)收費(fèi)XX元/小時(shí)或按項(xiàng)目收費(fèi)XX元/次]；（2）作業(yè)治療：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如按時(shí)收費(fèi)XX元/小時(shí)或按項(xiàng)目收費(fèi)XX元/次]；（3）言語治療：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如按時(shí)收費(fèi)XX元/小時(shí)或按項(xiàng)目收費(fèi)XX元/次]；（4）心理治療：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如按時(shí)收費(fèi)XX元/小時(shí)或按項(xiàng)目收費(fèi)XX元/次]；（5）康復(fù)輔具適配：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]；（6）康復(fù)指導(dǎo)：[填寫具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]；（7）其他可能產(chǎn)生的費(fèi)用：[如檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)等，請(qǐng)明確說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或承擔(dān)方]。2.2費(fèi)用總額：本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用采用[選擇并填寫結(jié)算方式，如：預(yù)估總價(jià)方式或按實(shí)際服務(wù)量結(jié)算方式]。預(yù)估總價(jià)為人民幣[填寫金額]元（大寫：[填寫大寫金額]），該金額包含但不限于上述所有服務(wù)費(fèi)用，最終結(jié)算以甲方提供的正式發(fā)票為準(zhǔn)。若按實(shí)際服務(wù)量結(jié)算，費(fèi)用將根據(jù)甲方提供的治療記錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.3支付方式：乙方應(yīng)采用[選擇并填寫支付方式，如：現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、信用卡支付等]方式支付服務(wù)費(fèi)用。2.4支付時(shí)間：（1）乙方應(yīng)在[填寫支付節(jié)點(diǎn)，如：首次治療前支付XX%的預(yù)付款，剩余款項(xiàng)在治療周期結(jié)束后XX日內(nèi)付清]；（2）或，乙方應(yīng)根據(jù)甲方開具的發(fā)票，在收到發(fā)票后[填寫期限，如：XX日內(nèi)]支付相應(yīng)費(fèi)用。2.5醫(yī)保與保險(xiǎn)：甲方將協(xié)助乙方辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。乙方享有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷權(quán)利的，應(yīng)主動(dòng)向甲方提供相關(guān)保險(xiǎn)憑證及理賠所需材料，并配合甲方完成理賠申請(qǐng)。因醫(yī)保報(bào)銷或商業(yè)保險(xiǎn)理賠產(chǎn)生的費(fèi)用結(jié)算事宜，由乙方自行負(fù)責(zé)與相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處理，甲方僅提供必要協(xié)助。第三條醫(yī)療告知與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)3.1甲方有義務(wù)在提供康復(fù)治療服務(wù)前，向乙方充分告知本次康復(fù)治療的適應(yīng)癥、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)、潛在的并發(fā)癥、常見的副作用以及可選擇的替代治療方案等信息，并確保乙方理解上述告知內(nèi)容。甲方應(yīng)取得乙方親筆簽名的《康復(fù)治療知情同意書》。3.2甲方已盡到前款告知義務(wù)，乙方仍因個(gè)人健康狀況、不配合治療、治療過程中的意外事件或不可抗力因素導(dǎo)致不良后果或病情未達(dá)預(yù)期效果的，甲方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但應(yīng)積極采取必要的救治措施，并就產(chǎn)生的合理費(fèi)用由乙方承擔(dān)。3.3乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其既往病史、過敏史、正在服用的藥物、是否有傳染性疾病或其他可能影響康復(fù)治療安全的特殊情況。若乙方故意隱瞞重要信息導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加或治療失敗的，應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。第四條隱私保護(hù)與保密義務(wù)4.1甲方承諾對(duì)乙方在康復(fù)過程中提供的個(gè)人健康信息、身份信息等嚴(yán)格保密，遵守國(guó)家及行業(yè)關(guān)于醫(yī)療信息隱私保護(hù)的法律法規(guī)。未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得向任何第三方泄露該等非公開信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男蟹ǘx務(wù)所必需的除外。4.2甲方醫(yī)務(wù)人員在為乙方提供診療服務(wù)時(shí)，其他無關(guān)人員不得在場(chǎng)。甲方可對(duì)乙方康復(fù)情況進(jìn)行必要的內(nèi)部討論，但亦應(yīng)遵守保密義務(wù)。4.3乙方亦有義務(wù)對(duì)在康復(fù)過程中了解到的甲方人員或他人的隱私信息予以保密。第五條合同的履行與變更5.1甲方應(yīng)按照協(xié)議約定和醫(yī)療倫理、規(guī)范為乙方提供安全、規(guī)范的康復(fù)治療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。5.2乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，配合治療師進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、訓(xùn)練和指導(dǎo)，按時(shí)參加治療活動(dòng)。5.3如需變更本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、周期等主要條款，須由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。5.4如因乙方原因（如病情變化、個(gè)人原因等）需要調(diào)整治療方案或暫停治療，應(yīng)提前[填寫天數(shù)]日書面通知甲方，雙方協(xié)商處理后續(xù)事宜。如因甲方原因需暫?；蚪K止服務(wù)，甲方應(yīng)提前[填寫天數(shù)]日書面通知乙方，并說明理由，雙方就已完成服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。第六條費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷6.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議第二條約定的標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用。甲方在提供服務(wù)后應(yīng)及時(shí)向乙方提供合法有效的發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單。6.2乙方應(yīng)在獲得甲方提供的發(fā)票及明細(xì)后，根據(jù)自身情況及時(shí)辦理醫(yī)保報(bào)銷或商業(yè)保險(xiǎn)理賠手續(xù)。醫(yī)保報(bào)銷及保險(xiǎn)理賠流程產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如手續(xù)費(fèi)等）由乙方承擔(dān)，除非協(xié)議另有約定或法律規(guī)定。甲方應(yīng)提供必要的協(xié)助，如開具所需證明文件等。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)存在重大質(zhì)量缺陷、違反醫(yī)療規(guī)范并造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等），并可能被乙方要求解除本協(xié)議。7.2若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。7.3若乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[填寫比例，如：萬分之五]向甲方支付違約金。逾期超過[填寫天數(shù)]日，甲方有權(quán)暫停服務(wù)或解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部應(yīng)付費(fèi)用及違約金。7.4若乙方違反醫(yī)療告知義務(wù)或治療規(guī)定，造成自身或其他人員人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方在已盡到告知和注意義務(wù)的情況下不承擔(dān)責(zé)任。第八條糾紛解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)選擇以下第[選擇并填寫序號(hào)]種方式解決：（1）向[填寫仲裁委員會(huì)名稱]申請(qǐng)仲裁；（2）向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條不可抗力9.1“不可抗力”是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等）、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為、法律政策變化、嚴(yán)重傳染病疫情等。9.2若發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延遲履行，雙方均應(yīng)根據(jù)事件影響程度，相應(yīng)免除或部分免除違約責(zé)任，并應(yīng)根據(jù)情況協(xié)商變更或解除本協(xié)議。遭遇不可抗力一方應(yīng)盡快通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。第十條其他條款10.1通知與送達(dá)：本協(xié)議項(xiàng)下的所有通知、文件等均應(yīng)以書面形式，通過專人送達(dá)、掛號(hào)信、快遞服務(wù)或雙方確認(rèn)的電子郵箱/傳真等送達(dá)至本協(xié)議首部載明的地址或聯(lián)系方式。以電子郵件或傳真方式發(fā)送的，發(fā)出時(shí)視為送達(dá)；專人送達(dá)的，簽收時(shí)視為送達(dá)。10.2協(xié)議生效：本協(xié)議自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章（甲方）或乙方個(gè)人簽字之日起生效。10.3協(xié)議份數(shù)：本協(xié)議一式[填寫份數(shù)，如：貳]份，甲乙雙方各執(zhí)[填寫份數(shù)，如：壹]份，具有同等法律效力。10.4法律適用：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.5未盡事宜：本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效