中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)學(xué)：傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代實(shí)踐的融合第一章中醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)與特色中醫(yī)護(hù)理的定義與核心理念理論融合運(yùn)用中醫(yī)藥理論結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，創(chuàng)造性地將陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論與循證護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，形成獨(dú)具特色的護(hù)理模式。個(gè)性化護(hù)理提供個(gè)性化、整體化護(hù)理服務(wù)，針對(duì)每位患者的體質(zhì)特點(diǎn)、疾病階段和心理狀態(tài)，制定專屬的護(hù)理計(jì)劃，確保最佳療效。治未病理念強(qiáng)調(diào)"治未病"的預(yù)防思想，注重疾病預(yù)防和早期干預(yù)，通過(guò)調(diào)節(jié)身心與環(huán)境的和諧統(tǒng)一，從根本上增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念天人合一的哲學(xué)思想中醫(yī)護(hù)理將人體視為一個(gè)有機(jī)整體,強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的密切關(guān)聯(lián)。這種整體觀不僅關(guān)注疾病本身,更重視患者的身心狀態(tài)、生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系。陰陽(yáng)平衡的調(diào)和之道通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、疏通氣血,促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)與康復(fù)能力。護(hù)理過(guò)程中注重恢復(fù)人體內(nèi)在平衡,激發(fā)自愈潛能,而非單純對(duì)抗疾病癥狀。身心合一的護(hù)理理念情志與臟腑功能密切相關(guān),良好的心理狀態(tài)能促進(jìn)生理康復(fù)。護(hù)理時(shí)同時(shí)關(guān)注患者的精神需求,提供心理疏導(dǎo)與情感支持。辨證施護(hù)：個(gè)體化護(hù)理的關(guān)鍵01四診合參通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種診斷方法,全面收集患者的體質(zhì)信息、癥狀表現(xiàn)和生活習(xí)慣,為辨證提供依據(jù)。02辨證分型根據(jù)患者的具體表現(xiàn),結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行證型判斷,識(shí)別疾病的病因、病位、病性和病勢(shì),明確護(hù)理重點(diǎn)。03制定方案根據(jù)辨證結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案,包括飲食調(diào)理、情志疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和中醫(yī)特色療法的選擇與搭配。04動(dòng)態(tài)調(diào)整定期評(píng)估護(hù)理效果,根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,確保護(hù)理措施始終符合患者當(dāng)前狀態(tài)。辨證施護(hù)避免了千篇一律的護(hù)理模式,顯著提升了護(hù)理效果與患者滿意度,是中醫(yī)護(hù)理的核心優(yōu)勢(shì)所在。自然療法在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用針灸療法通過(guò)刺激特定穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,治療疼痛、功能障礙和內(nèi)科疾病。具有起效快、副作用小的特點(diǎn),在疼痛管理和功能康復(fù)中應(yīng)用廣泛。推拿按摩運(yùn)用手法作用于體表經(jīng)絡(luò)穴位,疏通氣血、緩解肌肉緊張、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)頸肩腰腿痛、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)效果顯著。拔罐療法利用負(fù)壓原理促進(jìn)局部血液循環(huán),排除體內(nèi)濕寒邪氣。適用于風(fēng)濕痹痛、呼吸系統(tǒng)疾病和軟組織損傷的輔助治療。中藥外治采用中藥熏蒸、藥浴、穴位貼敷等方法,通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮藥效。溫和無(wú)創(chuàng),特別適合老年患者和慢性病調(diào)理。這些自然療法副作用小、療效顯著,能夠促進(jìn)氣血流通、緩解疼痛、改善功能障礙,是中醫(yī)護(hù)理的重要技術(shù)手段。人文關(guān)懷：關(guān)注患者心理與情志情志疏導(dǎo)的重要性中醫(yī)認(rèn)為"七情內(nèi)傷"可致疾病,情緒失調(diào)會(huì)影響臟腑功能和氣血運(yùn)行。通過(guò)情志疏導(dǎo)緩解患者焦慮抑郁情緒,能夠增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)疾病康復(fù)。專業(yè)心理支持護(hù)理人員接受專業(yè)培訓(xùn),掌握心理評(píng)估和干預(yù)技巧,能夠及時(shí)識(shí)別患者的心理問(wèn)題,提供針對(duì)性的精神支持和情感關(guān)懷。增強(qiáng)康復(fù)信心通過(guò)耐心傾聽、積極溝通和康復(fù)教育,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性,為康復(fù)創(chuàng)造良好的心理基礎(chǔ)。"形與神俱,終其天年"—《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)身心和諧是健康長(zhǎng)壽的根本,人文關(guān)懷正是這一理念在護(hù)理實(shí)踐中的體現(xiàn)。自然療法,溫和康復(fù)針灸作為中醫(yī)護(hù)理的代表性療法,通過(guò)精準(zhǔn)的穴位刺激,調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),促進(jìn)自然康復(fù)。這種溫和而有效的治療方式,正在全球范圍內(nèi)獲得越來(lái)越多的認(rèn)可。第二章中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的具體措施與實(shí)踐本章將詳細(xì)介紹中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的各種實(shí)踐方法,包括情志疏導(dǎo)、日常生活干預(yù)、膳食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和推拿療法等,展示這些措施在臨床應(yīng)用中的具體操作和顯著效果。情志疏導(dǎo)在康復(fù)護(hù)理中的重要性情緒影響機(jī)制情緒不暢是疾病的重要內(nèi)因,長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào),影響免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),延緩康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)調(diào)節(jié)方法采用針灸調(diào)神、音樂療法、藥膳調(diào)理等多種方法,疏肝理氣、寧心安神,幫助患者恢復(fù)情緒平衡,改善睡眠質(zhì)量。臨床效果顯著焦慮型慢性病患者通過(guò)系統(tǒng)的情志疏導(dǎo),焦慮評(píng)分平均下降40%,疾病癥狀明顯改善,生活質(zhì)量顯著提升。臨床案例:一位患有高血壓合并焦慮癥的58歲女性患者,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的情志疏導(dǎo)配合中藥調(diào)理,血壓控制平穩(wěn),焦慮癥狀基本消失,停用了抗焦慮藥物。日常生活干預(yù)護(hù)理飲食指導(dǎo)根據(jù)患者體質(zhì)類型(平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高纖維的健康飲食原則。陽(yáng)虛體質(zhì)推薦溫?zé)嵝允澄?如羊肉、生姜陰虛體質(zhì)宜清補(bǔ)滋陰,如百合、銀耳濕熱體質(zhì)需清熱利濕,多食冬瓜、綠豆作息調(diào)整遵循"日出而作,日落而息"的自然規(guī)律,建立規(guī)律的作息時(shí)間,保證充足睡眠,促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)和體力補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和疾病狀況,制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。推薦太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法,動(dòng)作柔和,適合各年齡段人群,有助于氣血運(yùn)行和身心放松。膳食調(diào)理與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四季養(yǎng)生飲食春季:疏肝養(yǎng)陽(yáng),多食韭菜、菠菜等綠葉蔬菜夏季:清熱祛暑,適量食用綠豆、苦瓜、西瓜秋季:潤(rùn)肺防燥,推薦梨、百合、蜂蜜冬季:溫補(bǔ)腎陽(yáng),可食用羊肉、核桃、黑芝麻疾病調(diào)理膳食高血壓:芹菜、山楂、黑木耳降壓降脂糖尿病:苦瓜、南瓜、山藥控制血糖骨關(guān)節(jié)病:骨頭湯、海參補(bǔ)腎壯骨失眠:百合蓮子粥、酸棗仁湯安神助眠體質(zhì)調(diào)理原則結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生理論,制定個(gè)性化飲食方案,促進(jìn)陰陽(yáng)平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注重食物的性味歸經(jīng),合理搭配,做到"寓醫(yī)于食",讓飲食成為康復(fù)的重要手段。科學(xué)的膳食調(diào)理能夠從內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)體功能,配合其他治療措施,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理太極拳動(dòng)作圓柔連貫,剛?cè)嵯酀?jì),促進(jìn)氣血流暢,改善心肺功能,增強(qiáng)平衡能力,預(yù)防跌倒,特別適合中老年人和慢性病患者。八段錦八個(gè)簡(jiǎn)單易學(xué)的動(dòng)作,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑,增強(qiáng)體質(zhì)。每天練習(xí)15-20分鐘,可有效改善頸肩腰背疼痛。康復(fù)行走結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論,科學(xué)制定步態(tài)訓(xùn)練方案,從短距離慢走逐步過(guò)渡到長(zhǎng)距離快走,恢復(fù)下肢功能和心肺耐力。這些傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念,形成了獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系,幫助患者安全有效地恢復(fù)身體功能,提升生活質(zhì)量。推拿療法在康復(fù)中的應(yīng)用適應(yīng)癥廣泛關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出等慢性疼痛運(yùn)動(dòng)損傷、軟組織挫傷的康復(fù)治療術(shù)后肢體功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練小兒消化不良、發(fā)育遲緩的調(diào)理亞健康狀態(tài)的疲勞緩解和保健作用機(jī)制通過(guò)手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位,促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流,緩解肌肉痙攣,松解粘連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肌肉萎縮。療效數(shù)據(jù):研究顯示,系統(tǒng)推拿治療頸椎病患者8周后,疼痛評(píng)分平均降低65%,頸部活動(dòng)度改善58%,83%的患者恢復(fù)正常工作。推拿護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證推拿師需接受系統(tǒng)的中醫(yī)理論和推拿手法培訓(xùn),通過(guò)專業(yè)考核獲得資格證書,確保手法的精準(zhǔn)性和安全性。全面評(píng)估診斷治療前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和功能評(píng)估,明確禁忌癥,制定個(gè)性化治療方案,避免不當(dāng)操作造成損傷。規(guī)范操作流程嚴(yán)格遵循推拿操作規(guī)范,控制手法力度和治療時(shí)間,注意患者反應(yīng),及時(shí)調(diào)整治療方案,確保治療安全有效?；颊呓】到逃蚧颊咧v解推拿原理和注意事項(xiàng),指導(dǎo)日常保健方法,提升治療依從性,鞏固康復(fù)效果,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。手法傳遞健康,舒筋活絡(luò)推拿療法通過(guò)專業(yè)治療師的精湛手法,將健康與活力傳遞給每一位患者。經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和,這門古老的技藝在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中煥發(fā)新的生命力。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在慢性病管理中的優(yōu)勢(shì)高血壓綜合調(diào)理通過(guò)穴位按摩、降壓茶飲、情志疏導(dǎo)和太極運(yùn)動(dòng),多管齊下控制血壓,減少藥物劑量,降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病全程管理結(jié)合飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法和中藥輔助,穩(wěn)定血糖水平,改善胰島素敏感性,預(yù)防糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。提升生活質(zhì)量減少藥物依賴和副作用,改善睡眠質(zhì)量,增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力,讓老年慢性病患者享受更加健康快樂的晚年生活。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在慢性病的長(zhǎng)期管理中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),幫助患者實(shí)現(xiàn)"帶病延年"的健康目標(biāo)。案例分享:河北省霸州市第三醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐綜合康復(fù)方案的成功實(shí)施該院針對(duì)腦卒中后遺癥患者,創(chuàng)新性地將針灸、推拿與膳食調(diào)理相結(jié)合,制定了系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方案。治療前治療3個(gè)月后顯著改善功能障礙經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療,85%的患者肢體功能明顯改善,70%能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng),重返家庭和社會(huì)。降低復(fù)發(fā)率隨訪一年,復(fù)發(fā)率僅為8%,遠(yuǎn)低于常規(guī)康復(fù)的25%復(fù)發(fā)率,患者及家屬滿意度持續(xù)保持在90%以上。第三章現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理的融合發(fā)展中醫(yī)護(hù)理正在與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)深度融合,在全球范圍內(nèi)展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力。本章探討這一融合趨勢(shì)的國(guó)際發(fā)展、專業(yè)培養(yǎng)和未來(lái)方向。中醫(yī)護(hù)理在美國(guó)的快速發(fā)展44認(rèn)可針灸的州全美50個(gè)州中已有44個(gè)州認(rèn)可針灸執(zhí)照,標(biāo)志著中醫(yī)療法獲得主流醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。68%醫(yī)保覆蓋率超過(guò)68%的美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃已將針灸等中醫(yī)療法納入報(bào)銷范圍,患者可享受保險(xiǎn)福利。12000持證針灸師美國(guó)目前擁有超過(guò)12,000名持證針灸師,每年接受中醫(yī)治療的患者超過(guò)1000萬(wàn)人次。西醫(yī)推薦中醫(yī)治療越來(lái)越多的西醫(yī)醫(yī)生主動(dòng)推薦患者嘗試針灸、推拿等中醫(yī)療法,特別是在慢性疼痛、失眠、焦慮等疾病的治療中。促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合許多綜合醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)科室,將中醫(yī)療法納入多學(xué)科協(xié)作診療模式,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療體系。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的典范現(xiàn)代診斷+傳統(tǒng)辨證運(yùn)用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)明確病變部位,結(jié)合中醫(yī)四診確定證型,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷,為制定綜合治療方案提供依據(jù)?？祻?fù)技術(shù)+自然療法將物理療法、作業(yè)療法等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與針灸、推拿、中藥外治相結(jié)合,發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),加速功能恢復(fù)。提升效果+縮短周期臨床研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)可使患者康復(fù)速度提升40%,住院時(shí)間縮短30%,醫(yī)療費(fèi)用降低25%,綜合效益顯著。護(hù)理與康復(fù)學(xué)院的專業(yè)培養(yǎng)與科研成果華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院該學(xué)院將中醫(yī)護(hù)理理論與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)融合,形成了特色鮮明的人才培養(yǎng)模式。專業(yè)設(shè)置與特色護(hù)理學(xué)專業(yè):國(guó)家級(jí)一流本科專業(yè),融入中醫(yī)護(hù)理核心課程康復(fù)治療學(xué):強(qiáng)化中醫(yī)康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練,培養(yǎng)復(fù)合型人才中醫(yī)護(hù)理方向:系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和特色護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建有中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,配備針灸、推拿、拔罐等實(shí)訓(xùn)設(shè)備,與30余家醫(yī)院建立教學(xué)基地,確保學(xué)生獲得充分的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。科研進(jìn)展:中醫(yī)護(hù)理特色與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)融合580+發(fā)表學(xué)術(shù)論文近五年在核心期刊發(fā)表中醫(yī)護(hù)理相關(guān)論文580余篇,其中SCI收錄論文45篇,推動(dòng)學(xué)科理論發(fā)展。30獲批專利獲得國(guó)家專利30項(xiàng),涵蓋中醫(yī)護(hù)理器械、康復(fù)輔助設(shè)備和特色護(hù)理技術(shù),促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。15承擔(dān)課題主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題15項(xiàng),研究經(jīng)費(fèi)超過(guò)800萬(wàn)元,聚焦中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用和機(jī)制探索。8編寫教材參與編寫國(guó)家規(guī)劃教材8部,制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化進(jìn)程。這些科研成果不僅豐富了中醫(yī)護(hù)理的理論體系,也為臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù),促進(jìn)了學(xué)科的健康發(fā)展。面臨的挑戰(zhàn)與未來(lái)方向基層護(hù)理資源不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理人員配置不足,專業(yè)技術(shù)力量薄弱,難以滿足群眾對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求,亟需加大人才培養(yǎng)和資源投入力度。專業(yè)人才缺乏既懂中醫(yī)理論又掌握現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的復(fù)合型人才短缺,部分護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知不足,技能水平有待提高,需要加強(qiáng)繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范尚不完善,質(zhì)量評(píng)價(jià)體系需要健全,不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平參差不齊,影響整體服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展策略加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn),完善規(guī)范管理,建立激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)下沉基層,讓更多患者受益于中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展。未來(lái)展望:數(shù)字化與智能化助力中醫(yī)康復(fù)護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)開發(fā)中醫(yī)護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái),通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)采集患者體征數(shù)據(jù),運(yùn)用AI技術(shù)進(jìn)行辨證分析,提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。智能推拿設(shè)備研發(fā)智能推拿機(jī)器人,模擬專業(yè)推拿師手法,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)的推拿治療,緩解專業(yè)人才不足問(wèn)題,提高服務(wù)可及性。精準(zhǔn)康復(fù)方案建立大數(shù)據(jù)分析平臺(tái),整合海量臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法優(yōu)化康復(fù)方案,實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)性化、精準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理?？萍紕?chuàng)新將為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理插上騰飛的翅膀,傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代科技的深度融合,必將開創(chuàng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的新紀(jì)元。科技賦能傳統(tǒng)護(hù)理智能化設(shè)備與傳統(tǒng)推拿技術(shù)的完美結(jié)合,代表著中醫(yī)護(hù)理的未來(lái)方向?？萍疾皇翘娲?而是讓傳統(tǒng)技藝惠及更多人,讓千年智慧煥發(fā)新生。中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)我國(guó)已進(jìn)入深度老齡化社會(huì),2023年60歲及以上人口超過(guò)2.8億。中醫(yī)護(hù)理以其溫和、安全、有效的特點(diǎn),特別適合老年人群的健康管理和慢性病調(diào)理。減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠減少藥物使用,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間。研究顯示,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可使慢性病患者年均醫(yī)療費(fèi)用降低30-40%。提升全民健康推廣中醫(yī)"治未病"理念,開展健康教育和養(yǎng)生保健指導(dǎo),幫助公眾建立健康的生活方式,從源頭上預(yù)防疾病,提升國(guó)民整體健康水平。"上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲