浙江省醫(yī)師資格證考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能試卷考試時長：120分鐘滿分：100分浙江省醫(yī)師資格證考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生題型分值分布：-判斷題（20題，每題2分，共40分）-單選題（20題，每題2分，共40分）-多選題（20題，每題2分，共40分）-案例分析（3題，每題6分，共18分）-論述題（2題，每題11分，共22分）總分：100分---一、判斷題（20題，每題2分，共40分）1.醫(yī)患溝通中，主動傾聽比直接給出建議更重要。2.心臟驟?；颊邠尵葧r，腎上腺素是首選藥物。3.腹部觸診時，肝濁音界下移可能提示腹腔積液。4.甲狀腺功能亢進患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。5.急性闌尾炎穿孔時，麥?zhǔn)宵c壓痛最明顯。6.肺癌患者痰中找到癌細胞可確診。7.心電圖ST段抬高提示心肌缺血。8.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱時，損傷部位在胸段以下。9.乳腺癌改良根治術(shù)后需進行乳房再造。10.腎結(jié)石直徑小于0.6cm可自行排出。11.糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。12.膿毒癥患者的核心體溫應(yīng)維持在37℃以上。13.膽囊結(jié)石患者常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛。14.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。15.腦出血患者首選降血壓治療。16.腎上腺皮質(zhì)激素可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。17.骨折復(fù)位時需恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常對位。18.肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果陽性可指導(dǎo)抗生素選擇。19.脊柱側(cè)彎患者需定期復(fù)查X光片。20.急性胰腺炎患者禁食可減輕疼痛。二、單選題（20題，每題2分，共40分）1.以下哪項不是心絞痛的典型癥狀？（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.伴左肩放射C.嘔吐D.持續(xù)時間15分鐘以上2.腹瀉患者脫水時，首選的補液種類是？（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.全血3.甲狀腺功能亢進患者突眼的主要原因是？（）A.甲狀腺激素分泌不足B.交感神經(jīng)興奮C.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏D.甲狀腺自身抗體陽性4.肺炎患者發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，最可能的病原體是？（）A.真菌B.病毒C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌5.心電圖PR間期延長提示？（）A.室性心律失常B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心肌缺血D.心房顫動6.腰椎間盤突出癥患者典型的體征是？（）A.股神經(jīng)牽拉試驗陽性B.直腿抬高試驗陰性C.膝關(guān)節(jié)過伸試驗陽性D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗陽性7.膽囊結(jié)石患者疼痛發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是？（）A.平臥位B.半臥位C.俯臥位D.截石位8.糖尿病患者酮癥酸中毒時，血氣分析可見？（）A.pH升高B.HCO??升高C.CO?結(jié)合力降低D.血鈉升高9.膿毒癥患者早期表現(xiàn)不包括？（）A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分D.白細胞計數(shù)>10×10?/L10.腎結(jié)石患者突發(fā)腎絞痛，最可能的部位是？（）A.腎盂B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管下段11.乳腺癌改良根治術(shù)后，乳癌復(fù)發(fā)最常見的部位是？（）A.腋窩淋巴結(jié)B.胸骨旁淋巴結(jié)C.肺部D.骨骼12.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時，首選藥物是？（）A.地高辛B.硝普鈉C.螺內(nèi)酯D.多巴胺13.腦出血患者意識障礙程度與哪項因素?zé)o關(guān)？（）A.出血量B.出血部位C.年齡D.血壓水平14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)晨僵時間通常超過？（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時15.骨折患者石膏固定后，應(yīng)觀察的并發(fā)癥不包括？（）A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.石膏綜合征D.骨折延遲愈合16.肺炎患者痰液呈黃綠色膿性，提示？（）A.病毒感染B.支原體感染C.綠膿桿菌感染D.真菌感染17.脊柱骨折患者搬運時，錯誤的操作是？（）A.平托患者身體B.保持脊柱伸直C.用力旋轉(zhuǎn)患者D.使用擔(dān)架固定18.糖尿病患者足部出現(xiàn)水皰，應(yīng)首先采取的措施是？（）A.涂碘伏消毒B.穿寬松鞋襪C.熱敷D.拍X光片19.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)后，應(yīng)避免？（）A.多飲水B.靜脈補液C.持續(xù)跳躍D.口服排石藥物20.心絞痛患者發(fā)作時，最有效的緩解方法是？（）A.含服硝酸甘油B.口服阿司匹林C.吸氧D.肌肉注射嗎啡三、多選題（20題，每題2分，共40分）1.心電圖ST段抬高可見于？（）A.心肌梗死B.心包炎C.室性心動過速D.預(yù)激綜合征2.腹瀉患者脫水時，補液需注意？（）A.先快后慢B.先晶后膠C.適量補鉀D.嚴(yán)格記錄出入量3.甲狀腺功能亢進患者突眼的表現(xiàn)包括？（）A.眼球突出B.眼瞼閉合不全C.結(jié)膜充血D.眼球運動受限4.肺炎患者痰培養(yǎng)陽性，可能的病原體有？（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.克雷伯菌D.巨細胞病毒5.心電圖PR間期延長可見于？（）A.房室傳導(dǎo)阻滯B.高鉀血癥C.甲狀腺功能減退D.賽博坦綜合征6.腰椎間盤突出癥患者需避免？（）A.劇烈彎腰B.久坐C.腰部負(fù)重D.游泳7.膽囊結(jié)石患者疼痛的特點是？（）A.持續(xù)性右上腹痛B.進食油膩后加重C.伴惡心嘔吐D.疼痛可放射至右肩8.糖尿病患者酮癥酸中毒的并發(fā)癥包括？（）A.脫水B.感染C.心律失常D.腦水腫9.膿毒癥患者需監(jiān)測？（）A.體溫B.心率C.呼吸頻率D.肌酸激酶10.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石的禁忌癥包括？（）A.腎積水B.腎實質(zhì)嚴(yán)重萎縮C.多囊腎D.結(jié)石直徑>2cm11.乳腺癌改良根治術(shù)后，乳癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素包括？（）A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤大小C.年齡<40歲D.術(shù)后放療12.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時，需緊急處理？（）A.吸氧B.快速利尿C.使用血管擴張劑D.靜脈注射洋地黃13.腦出血患者需避免？（）A.過度降壓B.高鹽飲食C.肢體活動D.腦脊液引流14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.持續(xù)性疼痛D.關(guān)節(jié)畸形15.骨折患者石膏固定后，需觀察的并發(fā)癥包括？（）A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.石膏綜合征D.骨折延遲愈合16.肺炎患者痰培養(yǎng)陽性，可能的病原體有？（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.克雷伯菌D.巨細胞病毒17.脊柱骨折患者搬運時，正確的操作包括？（）A.平托患者身體B.保持脊柱伸直C.使用擔(dān)架固定D.避免扭轉(zhuǎn)18.糖尿病患者足部出現(xiàn)水皰，需避免？（）A.涂碘伏消毒B.穿寬松鞋襪C.熱敷D.口服抗生素19.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)后，需注意？（）A.多飲水B.靜脈補液C.避免劇烈運動D.口服排石藥物20.心絞痛患者發(fā)作時，需緊急處理？（）A.含服硝酸甘油B.口服阿司匹林C.吸氧D.肌肉注射嗎啡四、案例分析（3題，每題6分，共18分）案例1：患者，男，65歲，因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛伴冷汗入院。心電圖示ST段抬高，T波高尖。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）治療首選藥物是什么？案例2：患者，女，45歲，因右上腹持續(xù)性疼痛伴黃疸入院。B超示膽囊結(jié)石伴膽總管擴張。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目？（3）手術(shù)指征是什么？案例3：患者，男，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血入院。胸片示右下肺片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）治療首選抗生素是什么？五、論述題（2題，每題11分，共22分）論述1：論述心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。論述2：論述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及搶救措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題（20題，每題2分，共40分）1.√2.√3.√4.×（甲亢突眼與自身免疫有關(guān)）5.√6.×（痰中找到癌細胞需結(jié)合影像學(xué)確診）7.√8.×（胸段以下為胸腰段損傷）9.×（乳房再造非必需）10.√11.√12.×（膿毒癥核心體溫可低）13.√14.√15.×（腦出血首選降顱內(nèi)壓）16.√17.√18.√19.√20.√解析：-第4題：甲亢突眼與自身免疫有關(guān)，非單純激素分泌不足。-第15題：腦出血首選降顱內(nèi)壓治療，而非單純降壓。二、單選題（20題，每題2分，共40分）1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.C9.D10.D11.A12.B13.C14.C15.C16.C17.C18.B19.C20.A解析：-第6題：股神經(jīng)牽拉試驗陽性提示腰2-4神經(jīng)根受壓。-第18題：足部水皰需避免感染，涂碘伏消毒可加重?fù)p傷。三、多選題（20題，每題2分，共40分）1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABC5.AC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.BCD11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABCD16.ABC17.ABCD18.AC19.ABCD20.ABCD解析：-第4題：巨細胞病毒為病毒感染，非細菌。-第18題：足部水皰需避免感染，涂碘伏消毒可加重?fù)p傷。四、案例分析（3題，每題6分，共18分）案例1（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）立即措施：吸氧、心電監(jiān)護、嗎啡鎮(zhèn)痛、阿司匹林抗凝、急診PCI。（3）首選藥物：阿司匹林、肝素。解析：-急性心肌梗死需快速開通冠脈，PCI為首選。案例2（1）可能診斷：膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石。（2）進一步檢查：CT、MRCP、肝功能。（3）手術(shù)指征：膽總管結(jié)石伴梗阻。解析：-膽總管結(jié)石需手術(shù)解除梗阻。案例3（1）可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎。（2）立即措施：吸氧、抗生素、痰培養(yǎng)、支持治療。（3）首選抗生素：萬古霉素+頭孢吡肟。解析：-金黃色葡萄球菌感染需聯(lián)合用藥。五、論述題（2題，每題11分，共22分）論述1心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心肌供血不足。臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性疼痛，伴放射痛、冷汗、惡